肝性脑病与生化ppt课件

1、.,1,指导者：沈年汉,生物化学教研室,小班制生物化学PBL教学讨论课,.,2,患者，女性，55岁，农民。因反复发作性昏迷半年，今发作7小时入院。患者于今年6月12日凌晨5时出现意识丧失，在当地医院给予输液，约4小时后清醒，醒后患者未诉不适，照常劳动与生活。8月和10月25日也发生类似现象各1次，经休息6小时后转轻。于12月7日进城，次日晨4时又发现其昏迷，经观察7小时后未清醒送入医院，以“昏迷”收入院。,第一部分,Keyword: 反复发作性昏迷 主要讨论要点： 昏迷的原因 ? 问题：1.有什么原因可造成患者出现反复性昏迷？,.,3,追问病史，患者来自血吸虫病区，3年前因脾脏肿大行脾切除；每

2、次发病前均有进食高蛋白食物史但未引起重视，本次发病前在亲戚家中食鸡蛋2个，烤鸭约300克以及少量猪肉等。,Keyword: 血吸虫病区 脾脏肿大行脾切除 有进食高蛋白食物史 主要讨论要点：以上三者与昏迷关系 问题：1.昏迷与摄入高蛋白食物有关吗？ 2血吸虫感染与脑昏迷有关联？ 3. 脾脏肿大及脾切除一般与哪些疾病有关？ 4如果该患者是你的病人，你是怎么诊断，还需 要了解哪些信息及检查？,.,4,1有什么原因可造成患者出现反复性昏迷？ 2昏迷与摄入高蛋白食物有关吗？ 3血吸虫感染与脑昏迷有关联？ 4. 脾脏肿大及脾切除一般与哪些疾病有关？ 5如果该患者是你的病人，你是怎么诊断，还需要了解哪些信息

3、及检查？,第一部分相关问题 （大家课后查阅资料、下次课发言),.,5,Keyword: 中度昏迷 肝病面容 黄染 蜘蛛痣 移动性浊音（+） 凹陷性水肿 问题： 1. 如何解释以上阳性体征？支持诊断假设或排除其它疾病。,体格检查：体温38.0，心率90次/分，呼吸24次/分，血压120/71mmHg。中度昏迷，无瘫痪征，腱反射减弱，病理反射及脑膜刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆，直径0.4cm，对光反射存在，肝病面容，巩膜及皮肤中度黄染，颈部有蜘蛛痣。上腹偏左可见一纵行手术疤痕，肝未触及，移动性浊音（+），肠鸣音弱，2次/分。双下肢膝以下凹陷性水肿，立即使用甘露醇250ml静脉滴注及输液，约3小时后

4、患者清醒。醒后检查其记忆力、判断力、计算力等均正常。,第二部分,.,6,主要讨论要点：以上实验室指标说明什么问题 问题：1.化验检查有何意义？支持以上诊断假设或排除其它疾病？ 2高血氨形成原因？黄疸如何产生？ 3肝脏在物质代谢中有何作用？ 4. 肝硬化的表现有哪些？可并发哪些疾病及机制？ 其诊断依据是什么？ 5.肝性脑病的诱因、病因有那些？其发病机制是什么？ 其诊断依据是什么？,辅助检查：头颅CT检查无异常。脑电检测可大部分导联散在性慢波，偶有三相波。心电检测无异常。B超检查提示血吸虫性肝纤维化。血氨 150umol/L，胆红素 52.7mol/L。凝血酶原时间测定 18.00秒，谷丙转氨酶

5、135IU/L，谷草转氨酶 96IU/L，甲胎蛋白3.84ng/ml。血清蛋白测定：总蛋白 69.1g/L，白蛋白 27.7g/L，球蛋白 41.4g/L，白球比 0.7。,.,7,1 如何解释以上阳性体征？支持诊断假设或排除其它疾病。 2 化验检查有何意义？支持以上诊断假设或排除其它疾病？ 3高血氨形成原因？黄疸如何产生？ 4肝脏在物质代谢中有何作用？ 5. 肝硬化的表现有哪些？可并发哪些疾病及机制？ 其诊断依据是什么？ 6.肝性脑病的诱因、病因有那些？其发病机制是什么？其诊断依据是什么？,第二部分相关问题 （大家课后查阅资料、下次课发言),下次课讨论内容： 1肝性脑病治疗原则与预防措施有那

6、些？ 2治疗药物作用机制有那些？ 3肝性脑病患者为何要灌肠、限制蛋白质摄入,.,8,主要讨论要点：肝硬化、肝性脑病治疗原则、预防措施及预后。治疗药物种类及作用机制。肝硬化、肝性脑病患者饮食生活注意事项？ 问题： 1肝性脑病治疗原则与预防措施有那些？ 2治疗药物作用机制有那些？ 3肝性脑病患者为何要灌肠、限制蛋白质摄入,经我科诊断为“肝硬化失代偿期 肝性脑病”，予以降血氨、灌肠、护肝等对症支持治疗（瑞苷降血氨，天晴甘美、凯西莱保肝），同时限制蛋白质摄入。患者一般情况可，神志清醒。 12月20日又进食烤鸡约400克，当晚再次昏迷。半年后复诊时又诉发作1次。,第三部分,.,9,扩展问题,1.本病需要做胃镜和腹部CT吗？ 2谈谈目前滥用医学资源检查的社会现象，如何改善医患关系？ 3. 如果患者病情不容乐观，你如何与病人家属沟通。,.,10,上交材料：,案例讨论问题（记录、整理） 本病例发病机制,.,11,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,.,12,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,.,13,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,.,14,感谢您的观看和下载,The user can demonstr