肾癌、输尿管癌、肾盂癌手术范围ppt课件

1、、1、肾癌/肾盂癌/输尿管癌根治术、2、目录、3、目录、4、肾脏解剖、肾脏位于成对的蚕豆状器官、红褐色、腹膜后脊柱两侧浅窝。 左肾上端平第1.1胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。 右肾比左肾低半椎体。 肾被膜由内向外分为3层：纤维膜：为与肾实质表面紧密接触的结缔组织膜，由薄而强韧、致密的结缔组织和少数弹性纤维组成。 在正常状态下，与肾实质上容易剥离。 但是，在某些病理状况下，由于与肾脏实质上粘连，所以难以剥离。 脂肪囊：位于纤维膜外，肾周围呈囊状的脂肪层。 脂肪囊对肾脏发挥弹性垫样保护作用。 肾筋膜：位于脂肪囊外，由腹膜外组织发育。 肾筋膜分为前后两层，包裹肾和肾上腺。 从上到下两层相融合。 楼下相

2、互分离，其间通尿管。 肾癌又称肾细胞球癌，来源于肾实质泌尿小管上皮系统的罹患癌症，是最常见的肾实质罹患癌症。 大部分肾癌发生在单侧肾脏，常为单一肿瘤，多发于1020%，双侧前后或云同步发病仅占24%。 肿瘤可以破坏所有的肾脏，可以侵犯相邻的脂肪、肌肉组织、血管、淋巴管等。 肿瘤透过假被膜后，可以通过血液和淋巴转移。 肾癌容易扩散到静脉内形成癌栓，可以进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。 远处转移常见部位有肺、脑、骨、肝等。 淋巴转移最初达到肾蒂淋巴结。 肾癌、7、肾癌分期、8、肾癌根治性肾切除术、外科手术优先，根治性肾切除时，不推荐加入地区淋巴结或扩大淋巴结的手术。 根治性肾切除术(1963年Ro

3、bson1提出“根治性肾切除术”: 1、唯一公认的治愈肾癌的方法。 2、经典方法切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂骨血管以上输尿管。9、目前许多学者认为局限性肾细胞球癌患者不需要扩大区域或淋巴结。 1、手术后显微镜下发现的肾门淋巴结转移患者大部分位于肾门、下腔静脉或腹主动脉旁，但这些个部位的淋巴结在典型的根治性肾切除术切除范围内，不扩大切除范围即可达到相同的结果，扩大手术范围可延长手术时间，增加手术并发症和手术死亡率。 2、理论上肿瘤通过血液转移和淋巴结转移的概率相等，临床研究表明，尽管大多数有远处转移的患者未发现淋巴结转移，但大多数术前明确淋巴结转移的患者不管是否

4、切除转移淋巴结，最终都会出现远处转移3、肾脏淋巴引流复杂多变，即使行腹膜后淋巴结清扫术也可能有转移淋巴结残留，因此认为对局限性肾癌患者行淋巴结清扫术的意义仅仅是正确判定肿瘤分期。 肾癌淋巴结清扫、1.0、肾癌保留肾上腺标准，2001年波尔等回顾性分析了866例肾癌根治性肾切除术的临床资料，认为肾上腺转移的发生率与分期、部位、肿瘤的大小有关。 2002年Kuczyk等回顾性分析了819例肾癌根治术后的病理和临床情况，在409例肾上极肿瘤患者中发现肾上腺转移，占肾上腺转移的59%。 经统计学处理，笔者认为肾上腺转移概率与淋巴结转移、远处转移、T3和T4期、肾静脉和肿瘤内血管浸润、肿瘤浸润、肾被膜和

5、肾周脂肪与肾门有明显相关，与肿瘤部位(肾上极)和肿瘤大小也有关。 2004年Siemer等总结了1 635例病理证实肾细胞球癌的临床资料，其中1 010例为典型的根治性肾切除术，患者5年病情成活率为75%，625例保留同侧肾上腺的患者5年病情成活率为73%，统计学两组无显著性差异(P=0.17 )2、现代观点认为，临床分期、期等，肿瘤位于肾中下部，肿瘤8cm术前CT肾上腺正常，可选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术。 但是，在这种情况下，如果在手术中发现同一侧肾上腺异常，必须切除同一侧肾上腺。 保留1.1、肾单位手术(NSS )，1、建议根据各种适应证选择NSS实施，其疗效与根治性肾切除术相同。

6、 2、NSS肾实质切除范围距肿瘤边缘0.51cm，肉眼观察切除边缘有正常肾组织的病例，无需常规切除边缘冻结病理检查。 3、可以开放或腹腔镜手术，效果相当。 4、局部复发率为010%，手术死亡率为12%。 1.2、片计程仪、1.3、肾盂癌、肾盂癌系发生在肾盂或肾杯上皮的肿瘤，约占全肾肿瘤的10%。1.4、肾盂癌分期、期：盂内有限，无浸润现象。 期：表浅浸润，肾实质未浸润。 期：侵入肾周脂肪组织，无淋巴结转移，未见远处转移。 期：肿瘤侵入邻近血管、淋巴血管，或发生远处转移。 期间：仅限于盂内，无浸润现象。 1.5、输尿管癌、输尿管癌是少见的泌尿道上皮肿瘤。 输尿管始于肾盂，从腹部进入骨盆，向膀胱开

7、口。 将输尿管分为腹段、盆段和壁内段。 腹部向腰大肌前下，是小骨盆的上缘，右输尿管穿过右髂骨外动脉，左输尿管穿过左髂骨总动脉进入骨盆。 骨盆沿骨盆的侧壁弯曲前进，在膀胱底外的上部角倾斜贯穿膀胱壁进入膀胱。1.6、输尿管癌分期、1、肿瘤上下扩散术后出现输尿管末端残端复发。 约30-70%的肾盂输尿管肿瘤患膀胱癌的肿瘤分类越高，患膀胱癌的可能性越高。 肾盂输尿管肿瘤合并膀胱癌约为2-4%。 2 .淋巴结转移淋巴结转移位置与原发肿瘤的位置有关。 3、血运转移肝脏、肺及骨是常见的转移部位。肾盂/输尿管癌侵袭和转移、1.8、1、各种肾罹患癌症确诊后应早期实施根治性肾切除术。 包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部分输尿管和周围组织、病变肾上腺在内的肾静脉内肿瘤栓如累及静脉，应一并切除后再修复静脉。 2、肾盂癌除了要进行根治性肾切除外，还必须全部切除输尿管和输尿管周围的膀胱壁。 3、孤立肾的肾盂、输尿管可以进行保留肾脏的肾输尿管手术。 4、近