肿瘤-课件ppt课件

1、。1，陈，泌尿生殖道癌第二附属医院。2，流行病学，在欧美国家发病率最高的是前列腺癌，其次是肾癌、前列腺癌、阴茎癌、3、肾肿瘤、肾癌):成人常见的肾盂癌肾母细胞瘤：常见于儿童、4、肾癌：病理学，起源于肾小管上皮细胞，假包膜外生长迅速，突破肾包膜并侵入肾周围组织或压入肾盂和肾盏而破裂。肉眼血尿转移的发生主要是由于癌细胞栓子逐渐生长到静脉系统，甚至通过血液循环和淋巴扩散到右心房。肾癌：罗布森阶段，阶段：肿瘤局限于肾实质阶段：病变突破肾包膜，进入肾周脂肪囊，但肿瘤仍局限于Geratas筋膜。阶段：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移阶段：肿瘤侵犯邻近器官或发生远处转移。肾癌：临床表现，早期缺

2、乏症状1。血尿、肿块和疼痛2。其他：高血压、发热、左侧精索静脉曲张、下腔静脉癌栓时下肢水肿3。转移性症状，如肺部转移时咳嗽咯血，骨转移时病理性骨折等。肾癌：诊断：(1)B超，(2)X光检查，KUB显示肾脏外观增大，有时可见钙化；IVP显示肾盂变形、狭窄、伸长或充盈缺损；(3)CT、MRI，肿块密度不均匀，9，10、11，12，肾癌：治疗，手术：根治性肾切除术：根治性肾切除术伴肾周脂肪囊和筋膜增大：肾静脉或腔静脉栓子切除术；肾上腺切除术后肾动脉栓塞；大肿瘤的术前应用；姑息止血生物疗法：放疗和化疗预防转移：不敏感。13岁。肾癌：预后。肿瘤的临床分期和病理分级与术后5年生存率密切相关。临床期患者分别

3、为79%、40%、24%和8%，1期患者的生存率低于50%。典型病例，男性51岁，间歇性血尿伴右下腰痛3个月。体检：右腰部丰满，无压痛。b超、CT和MRI显示右肾中上部有巨大肿块和腔静脉癌栓。右肾细胞癌的诊断。扩大根治性肾切除术去除血栓，术后应用白介素-2生物治疗。15、16、17、18、膀胱肿瘤、19岁，膀胱肿瘤：吸烟的致癌物质-萘胺、联苯胺和4-氨基联苯还不完全清楚。(2)分化程度：高(级)、中(级)、低(级)(3)浸润深度：浅表性皮炎、钽、T1、侵袭性T2、T3、T4、21，TIS:原位癌Ta:乳头状非侵入性T1:固有层T2:肌层T3:膀胱外脂肪T4:侵入性前列腺和膀胱阶段A:粘膜固有层

4、的侵入；b期：侵犯肌层B1:侵犯浅肌层B2:侵犯深肌层C期：侵犯膀胱周围脂肪；第四阶段：侵犯邻近器官或转移；D1:盆腔器官侵犯或盆腔淋巴结转移；D2:盆腔外器官侵犯或淋巴结转移或主动脉分叉部以上远处转移。23岁。膀胱肿瘤：病理、部位：多见于侧壁后壁，较少见于三角区和顶部转移：(1)直接浸润，(2)淋巴，(3)血液循环晚期。24岁。膀胱肿瘤：临床表现，多见于50-70岁，男性：女性(2)膀胱颈附近排尿困难肿瘤(3)尿路刺激伴感染，25岁。膀胱肿瘤：诊断，无痛性间歇性血尿影像学检查：b超、IVP、CT、MRI尿脱落细胞肿瘤标志物：核基质蛋白22(NMP-22)可通过膀胱镜活检确诊。膀胱保留手术：浅

5、表和有限的T2膀胱切除术，TURBt和激光及光动力根治性膀胱切除术：(1)大多数T2和T3 (2)大，多次和多次复发(3)鳞状细胞癌和腺癌。31岁。膀胱肿瘤：治疗、放疗和化疗：浸润性癌症手术的姑息治疗。定期膀胱灌注卡介苗和化疗药物，33岁，阴茎癌，34，阴茎癌：病因，包茎或包皮长期刺激引起的慢性炎症，阴茎癌：病理学上，鳞状细胞癌很常见，基底细胞癌和腺癌很少见。癌症：(1)乳头型(2)结节型(湿型)。36，阴茎癌：杰克逊临床阶段：肿瘤仅限于龟头、包皮或两者兼有；肿瘤侵犯阴茎：肿瘤有腹股沟淋巴结转移且可切除：肿瘤侵犯邻近组织，腹股沟淋巴结转移无法切除或远处转移。37岁。阴茎癌：临床表现，40-60

6、岁以上包茎或包皮过长，局部肿块，溃疡，表面坏死，渗出，恶臭腹股沟淋巴结肿大“前哨淋巴结”，38，阴茎癌：诊断，临床表现，病理活检。41岁。阴茎癌：治疗、部分切除(距肿瘤2.0厘米)、手术治疗、全切除(残余阴茎小于3.0厘米)、淋巴结转移、腹膜后灌洗和清洗、放疗：无效化疗：配合手术。42岁。阴茎癌：预防，包皮环切术：包茎，包皮过长和反复感染，上翻清洁：包皮过长但容易上翻。43，膀胱肿瘤的临床表现及临床表现概述，肾细胞癌的诊断和治疗原则，44，思考问题，肾脏和膀胱肿瘤最典型和最重要的症状是什么？膀胱肿瘤的诊断方法和治疗原则。睾丸肿瘤生殖细胞肿瘤占90.95%，精原细胞瘤较为常见，并有胚胎癌、畸胎瘤

7、、绒毛膜癌等。淋巴转移发生在最早期。睾丸肿瘤：临床阶段，阶段：肿瘤局限于睾丸，无转移阶段：膈下淋巴结转移，a转移淋巴结长径5厘米，b转移淋巴结长径5厘米，远处转移，0。肿瘤标志物阳性，但未发现转移。纵隔或锁骨上淋巴结转移；b肺转移瘤B1转移瘤4例，长径2厘米；B2转移灶长5或2厘米。肺外器官转移。48，睾丸肿瘤：诊断，病史：睾丸肿瘤多发生于20-40岁，有时以炎症为首发表现，少数曾有疼痛检查：睾丸肿胀，表面光滑，硬而重，鉴别诊断：(1)鞘膜积液；(2)附睾和睾丸炎试验：绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白有助于诊断，只有5%的精原细胞瘤阳性，大部分非精原细胞瘤阳性。49岁。50。睾丸肿瘤：治疗，外科治疗

8、：睾丸切除(根治)，胚胎癌放射治疗，畸胎瘤后腹膜淋巴清扫通常对化疗和放射治疗敏感。前列腺癌：流行病学方面，欧洲和美国的发病率极高，仅次于老年男性的肺癌。然而，近年来，发病率迅速上升，居第六位。前列腺癌：病理上，腺癌占98%，常发生于前列腺的外周带，多为转移至脊柱和骨盆的多病灶移行上皮癌肉瘤。前列腺癌：临床表现：(1)仅在病理检查(尸检)中发现潜伏性钙，(2)偶发性5%经尿道前列腺电切术，(3)隐匿性钙转移首先出现，(4)临床钙有泌尿系统症状。56，前列腺癌：NPCP临床阶段，阶段a:临床诊断为良性前列腺疾病，术后诊断为癌症a1:多发性或弥漫性病变或侵犯两叶；b期：肿瘤局限于前列腺包膜；B1:肛门指诊发现肿瘤局限于前列腺一叶的单一肿瘤；B2:肿瘤侵犯双叶；C期：肿瘤侵犯精囊、膀胱颈或膜性尿道，前列腺包膜除外。C1:肿瘤70克C2:肿瘤70克丁：临床明确转移D1:主动脉分支以下淋巴结转移；D2:主动脉分支以上淋巴结转移；或远处器官转移；前列腺癌：诊断，(1)肛门指诊：50%硬表面不光滑，(2)前列腺特异性抗原：前列腺特异性抗原10 g/L诊断；(3)B超、CT、多序列磁共振成像(4)诊断：直肠b超引导下系统活检。58岁。前列腺癌：治疗方面，大多数前列腺癌是激素依赖性的，其发生发展与雄激素密切