胰腺病变CT诊断ppt课件

1、.,1,胰腺疾病的CT诊断,.,2,第一节 胰腺的正常解剖和变异,一、胰腺的正常解剖,（一）位置 右：十二指肠 左：脾门 前：腹膜小网膜囊后壁胃后壁 后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部,.,3,（二）形态和大小： 长约17-19.5cm 宽 1.5-5.0cm 厚 0.5-2.0cm,（三）胰腺的分部： 头、颈、体、尾，无绝对分界,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,胰腺的侧位观,.,11,1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾 静脉末端 最下部为胰头钩突,2. 胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面 有肠系

2、膜上静脉通过，与脾静脉会合成 门静脉主干。,.,12,3. 胰体部： 包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及所属血管 上缘：腹腔动脉及其分支。 脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。 后缘：脾静脉 前缘：胃后壁,4. 胰尾部：末端与脾门相连，各部均有腹膜覆盖。 紧邻：脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走，伴 同胰尾抵达脾门。,.,13,胰腺的动脉系统及分布,.,14,（四）胰腺管,1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种,2. 副胰管,.,15,.,16,.,17,胰十二指肠上、下动脉，胰

3、背动脉，胰横动脉及脾动脉分支,（五）胰腺的血管,.,18,.,19,.,20,二、胰腺的变异,1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织,.,21,第二节 正常胰腺的CT表现,一、胰腺位置,.,22,1-4 正常胰腺：1. 胰体尾,1-4 正常胰腺：1.胰体尾,.,23,胰头体尾,.,24,3. 胰头,.,25,4. 胰钩突,.,26,5-7 正常胰腺: 5.胰体尾,.,27,6. 胰头体尾,.,28,7. 胰头,.,29,8-11 正常胰腺: 8.

4、正常胰体尾及门静脉平扫,.,30,9. 正常胰头、体尾及门静脉平扫,.,31,10. 正常胰体尾及门静脉增强,.,32,11. 正常胰头体尾及门静脉增强,.,33,二、胰腺走向：,1. 斜形：首先见胰尾 2. 横形：头、体、尾同时见 3. 马蹄形：首先见胰体 4. S形：视高低而定,.,34,.,35,三、胰腺的密度： 均匀，或不均匀 CT值低于肝脏30-50HU 密度的变化取决于脂肪含量,.,36,四、胰腺的大小,（一）测量值 头部：233mm 颈部：192.5mm 体部：203mm 尾部：157.5mm,（二）与L2横径比较（胰腺各部/椎体横径比） 头部/椎体横径：1/21 体部/椎体横径

5、：1/32/3 尾部/椎体横径：1/52/5,.,37,（三）胰腺的外形 局部隆起; 边缘呈锯齿状; 脊柱弯曲可致胰变形,（四）识别胰腺的要点 1. 肠系膜上动脉：苹果柄状突起 2. 十二指肠降部 3. 脾静脉,.,38,第三节 CT检查适应证,一、胰腺肿瘤 二、胰腺及胰周肿块的鉴别诊断 三、胰腺炎的诊断 四、CT导向行胰病变的诊断及治疗,.,39,第四节 CT检查技术,一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张,二、检查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm,.,40,第五节 胰腺炎的CT诊断,概述 CT诊断的优点： 对组织解剖分辨率高

6、不受肠气和腹部脂肪的影响 术后局部留置引流管不妨碍检查 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官,.,41,应用指征： 协助临床诊断可疑胰腺炎 了解胰腺炎并发症 胰腺炎治疗后随访 协助临床判断严重程度 CT导向下穿刺诊治,.,42,一、急性胰腺炎,（一）病因和病理 1. 病因 （1）胆源性：引起阻塞胆汁反流胰管内压， 胰液外溢，胰蛋白酶元被激活顾胰蛋白酶胰组织自溶（无菌性急性胰腺炎），胆盐激活脂肪酶导致脂肪坏死 （2）酒精性 （3）十二指肠梗阻 （4）其它不明原因,.,43,2. 病理: 早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润， 胰腺轻度肿胀 病情发展：出血、坏死（局灶性或弥漫性），腺泡及小叶结

7、构不清，胰腺内、周边、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死,.,44,临床表现：,持续腹痛 恶心呕吐 低血压休克 腹膜炎体征 黄疸 多器官衰竭 血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高,.,45,CT表现：,1、急性单纯性胰腺炎 （间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎） 胰体积肿大 胰密度降低 胰轮廓清楚或模糊 胰周包膜增厚，轻度掀起 增强扫描强化均匀,.,46,12. 间质性胰腺炎（平扫）：胰腺体尾肿大,.,47,13. 间质性胰腺炎: 胰腺体尾肿大,.,48,14-15 间质性胰腺炎: 14 胰腺体尾部肿大（平扫）,.,49,15. 胰腺体尾部肿大（增强）,.,50,16. 胆总管下端（胰头内）结石,.,51,1

8、7. 胆总管扩张、胰管显影,.,52,18. 胰腺体部轻度大,.,53,19-20 老年人胰腺间质性炎症: 胰体尾部轻度增大,.,54,.,55,21-24. 水肿型胰腺炎: 21. 胰腺尾体部肿大及周边渗出液,使脂肪层密度增高（平扫）,.,56,22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高（平扫）,.,57,23. 胰渗液致肾筋膜增厚（平扫）,.,58,24. 胰腺体尾部增大及周边渗液（增强）,.,59,25-26. 水肿型胰腺炎: 25.胰腺肿大,边缘毛糙,周边包膜增厚（平扫）,.,60,26. 胰腺肿大边缘毛糙,周边包膜增厚（增强）,.,61,27-28. 水肿型胰腺炎: 27胰

9、腺周边及胆囊窝内广泛性少量渗出, 胆囊结石,胰腺表面毛糙不平。,.,62,28. 与27同一病人不同层面,.,63,29-32 水肿型胰腺炎: 29-30 胰头部包膜下、体尾部包膜下积液、胰包膜增厚（平扫）,.,64,.,65,31-32 同一病人相同表现（增强）,.,66,.,67,33-36 水肿型胰腺炎治疗转归 33. 胰腺体尾肿大,周边渗出性液体致脂肪密度增高（平扫）,.,68,34 同33（增强）,.,69,35. 胰腺炎治疗后2个月见渗出吸收,胰腺体积变小,密度均匀,.,70,36. 胰腺炎治疗后4个月,表现同治疗2个月片,病情稳定.,.,71,37-38 水肿型胰腺炎 37 胰腺

10、增大,后缘可见局限性水肿,密度减低（平扫）,.,72,38同37（增强）,.,73,39-40 水肿型胰腺炎 39 胰腺肿大，胆囊窝内大量渗出液，胃窦外后侧大量渗出液（平扫）,.,74,40同39（增强）,.,75,41-45 水肿型胰腺炎 41. 胰腺肿大,周边毛糙不平（平扫）,.,76,42与41同一病人不同平面，腹腔有渗出液,.,77,43与41同一病人同一层面表现（增强）,.,78,44与42同一层面表现（增强）,.,79,45与41同一病人不同层面，腹水。,.,80,46-47胰头部急性水肿型胰腺炎 46 胰腺头部增大，前缘与十二指肠及胃界限不清，胆总管、胰管扩张。,.,81,47

11、同一病人，不同层面，胆囊窝内渗出液,.,82,2、急性出血坏死性胰腺炎 体积明显增大 密度不均 包膜明显掀起，积液 胰周脂肪坏死、积液 肾筋膜增厚 结肠出血穿孔,.,83,48-49 坏死性胰腺炎 48 胰尾部组织破坏，密度不均，有数个低密度坏死区。,.,84,49 胰外大量渗出，致肾筋膜增厚,.,85,50-51 坏死性胰腺炎：胰尾部实质内不均匀低密度影，胰边缘不 规则低密度影，胰周大量渗出液与周边组织和器官粘连。,.,86,.,87,52-53 坏死性胰腺炎 52 胰体尾实质内不规则低密度区，胰表面不规则，周边少量渗出。,.,88,53 胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。,.

12、,89,54-55 胰腺炎假性囊肿形成 54 胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）,.,90,55同54（增强）,.,91,56-59 胰腺炎并脓肿形成 56-57 胰腺尾部明显肿大呈球形，其内低密度（平扫）,.,92,.,93,58-59 同56-57（增强）,.,94,.,95,并发症 蜂窝织炎 脓肿 假性囊肿 门脉血栓,.,96,60-66 胰腺炎假囊肿及胰头坏死，脓肿形成 60 胰腺体部假囊肿形成（平扫）,.,97,62同60层面（增强）,.,98,64-65治疗一个月后，病变吸收好转,.,99,66 治疗半年后病变消失，病情稳定恢复正常。,.,100,61 胰头脓肿：胰头

13、部实质内低密度（平扫）,.,101,胰头脓肿同步图 63同61层面（增强）,.,102,治疗三个月后，脓肿吸收好转（增强）,.,103,67-70 胰腺尾部脓肿（治疗转归）67 胰尾小脓肿、内含气体。,.,104,68 胰尾小脓肿吸收变小（治疗一个月）,.,105,69 胰尾小脓肿趋向闭塞（治疗二个月）,.,106,70 胰尾小脓肿完全吸收消失（治疗七个月）,.,107,71 胰腺尾部脓肿：胰尾部巨大脓肿含气，胰管扩张。,.,108,72-73 脾窝脓肿引起胰腺炎 72 脾切除术后2周，脾窝脓肿，致膜尾体部坏死，胰腺肿胀（平扫）。,.,109,73同71（增强）,.,110,74 胰周脓肿：胰

14、尾肿大，胰周脓肿与膜尾有分界，手术证实为腹腔脓肿。,.,111,二、慢性胰腺炎,（一）病因和病理1. 病因：,（1）长期酗酒和营养不良 酒精减少胰液的分泌蛋白质成分， 在小胰管中沉积致阻塞、钙化、慢性炎症。 （2）急性胰腺炎反复发作可以导致 （3）高血钙症：甲状旁腺功能亢进,.,112,2. 病理：,（1）胰腺纤维化，质地变硬，体积偏小、 萎缩， 胰组织钙化。 （2）胰导管内有蛋白类物质或栓子，并有碳酸盐 沉着胰管结石、导管扩张（可单独存在）。,.,113,（二）临床表现：,1. 中上腹痛 2. 体重下降 3. 胰腺功能不全,（三）CT表现：,1. 胰腺体积变化：正常、缩小、轻大 2. 胰腺管

15、扩张 3. 胰管结石和胰腺实质钙化 4. 假囊肿,.,114,75-76 慢性胰腺炎 75 胰腺部钙化点，胰管扩张（平扫）,.,115,76同75，（增强）,.,116,77-78 慢性胰腺炎 77 胰腺萎缩变小，尾部条状钙化（平扫）。,.,117,第六节 胰腺癌的CT诊断,（一）病理：,1、腺癌：又称导管细胞癌，占80%以上 （1）导管型腺癌：癌细胞可起源于1-2级腺导管 上皮。 （2）腺泡型腺癌：癌细胞起于腺管或腺泡上皮。,.,118,2、较少见的病理类型 （1）乳头状腺癌 （2）乳头状囊腺癌 （3）鳞癌：导管上皮的鳞形化生 （4）单纯癌：无腺体结构,.,119,（二）临床表现：,（1）腹

16、痛； （2）黄疸； （3）其它：呕吐、消瘦、发热、症状性糖尿 病、消化道梗阻。,.,120,CT表现：,1、直接征象 （1）肿块 （2）局部肿大 （3）增强CT为低级密度肿块,.,121,79 胰体癌：胰腺体部实质内密度减低，局部胰组织呈肿块状与血管影界限不清，与胃后壁界限不清。,.,122,80-81 胰体癌： 80 胰头体部肿大，实质密度稍低（平扫）。,.,123,81同80（增强），实质密度减低更明显。,.,124,82 胰头癌：胰头大，胰头密度减低，体部肿块密度均匀， 十二指肠降部受压。,.,125,83-84 胰头癌并胰管扩张 83 胰头肿块，头增大，其实质内密度减低。,.,126,

17、84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。,.,127,85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。,.,128,86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄,.,129,87-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）,.,130,88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。,.,131,89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。,.,132,90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ）,.,133,91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。,.,134,92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）,.,135,93 胰尾肿块同92，增