美罗华使用和不良反应处理ppt课件

1、美罗华的使用及不良反应处理,1,目 录,美罗华的使用介绍 输注反应的介绍与处理,2,目 录,美罗华的使用介绍 输注反应的介绍与处理,3,美罗华 ，MabThera，通用名为利妥昔单抗注射液，它是一种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体 储存：2-8保存，配置后在室温下12h内保存稳定，应现配现用。 用量：375mg/m2 【适应证】 复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C 和D 亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗。 先前未经治疗的CD20 阳性III-IV期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，患者应与标准CVP 化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）8个周期联合治疗。 CD20 阳性弥漫大B细胞性非霍奇

2、金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP 化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。 美罗华是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴注方法需控速，往往需要5-6小时。,美罗华使用简介,4,美罗华常规滴注方法,-解热镇痛剂（百服宁） -抗组胺药（苯海拉明） - NS 100ml 美罗华 100mg 起始滴速为50mg/h，如无不适， 每30分钟增加滴速50mg/h，直至400mg/h止 - NS 500ml 美罗华 500mg - 心电监测 - NS 250ml ivd 冲管,滴注前30-60分钟,ivd,ivd,标准滴注（5-6小时）,5,- 止痛剂（百服宁） - 抗组胺

3、药（苯海拉明）,滴注前30-60min,- NS 100ml DXM 10 mg - NS 100ml 奥美拉唑 60mg,ivd,美罗华前30min,- NS 100ml 美罗华 100mg - NS 250ml 美罗华 500mg,30min匀速滴注,60min匀速滴注,- 心电监测 - NS 250ml ivd 冲管,美罗华快速滴注方法*,快速滴注（90分钟）,ivd,ivd,ivd,*对于年老体弱的患者（70岁）或者心功能不好的患者， 禁止使用快速滴注法； 对于肿瘤高负荷患者也要慎用快速滴注法，防止肿瘤崩解综合症的发生。,6,输注方法选择举例-中肿化疗科经验,首次使用美罗华的病人，第一

4、疗程标准滴注法，第二疗程后开始快速滴注法。 第一疗程出现严重输注反应的，第二疗程仍按标准方法滴注。,7,使用美罗华的护理,药物配置 为避免滴注过程中输液及过敏反应，在第一瓶美罗华滴注结束后，如患者无不良反应，再配置下一瓶美罗华，现配现用。 滴速的控制 - 静脉输液泵控速 生命体征的监测 - 心电监护仪全程监测，初始每15min测血压一次，连续2次后，改为每30min测一次。,8,疼痛 - 头痛、关节痛、肌肉疼痛等。 - 非甾体抗炎药（西乐葆/百服宁)即可缓解。 心血管反应 血压上下波动20mmHg，及时通知医生，减慢滴注速度。,一般不良反应的护理,9,目 录,美罗华的使用介绍 输注反应的介绍与

5、处理,10,临床表现 首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注30分钟2小时内 随后症状：潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、低血压、心律失常等 发生原因：可能与细胞因子和/或其它化学介质的释放有关。 发生率： 其后输注逐次减轻或消失,输注反应介绍,11,严重输注反应介绍,临床表现： 常见于滴注后30 分钟2小时之内，特征为发生肺部事件 有发热、畏寒、寒战、低血压、风疹、血管神经性水肿以及其它症状 中止输注后症状一般都可逆转，大部分非致命性输注反应的患者都能完成整个疗程美罗华治疗，症状体征完全缓解后较难再次发生严重输注反应 可发生肿

6、瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征* 临床鉴别：可能难以与过敏反应或细胞因子释放综合征*区分。 危险因素： 高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞25109/L，肿瘤病灶10cm，例如CLL 和套细胞淋巴瘤患者， 原有肺功能不全,*肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、 LDH升高、高磷酸酯酶血症、低钙血症 ，可伴有急性肾功能衰竭及危及生命的呼吸衰竭 *常伴有严重的细胞因子释放综合征的表现：呼吸困难、支气管痉挛、低氧血症、发热、寒战、荨麻疹和血管性水肿,12,未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1 mg/mL液体静滴，不得推注。 配制后药液室温存放12小时，2-8C24小时。 输注前30-60分钟

7、予止痛剂（扑热息痛）和抗组胺药（苯海拉明），若治疗不包括皮质激素，应给予。 初次滴注的速度为50mg/h，60分钟后可每30分钟增加50mg/h，以后滴注的开始速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，最大速度400mg/h。 应在有完备复苏设备的病区和有血液/肿瘤医师直接监督下输注。 心脏（心衰、心绞痛、房扑、房颤等）的患者需在严密监护下输注。如情况允许，用药前12h停用降血压药物。 高肿瘤负荷者给药前应先予降低肿瘤负荷的治疗 有危险因素者初次滴注时减慢滴注速度,输注反应的预防,13,立即减慢（轻者）或停止（重者）输注。 紧急处理支气管痉挛、喉头水肿、心律失常等。可采用苯海拉明和

8、对乙酰氨基酚对输注症状进行治疗。还可以采用支气管扩张剂或者静注生理盐水进行治疗。 发生超敏反应，立即使用肾上腺素、抗组胺药和皮质激素 出现呼吸系统症状或低血压者至少监护24小时。 症状消失和心肺监测等恢复正常后酌情恢复滴注，速度减为原来的50 （例如从100 mg/h 降低到50 mg/h） 。如再次发生相同严重不良反应，须停药，以后禁用/慎用。,输注反应的处理,14,鉴别：药物过敏反应与输注反应，两者表现相同，过敏反应一般发生更早，用药伊始就会出现；输注反应经处理后可以缓解，一般不影响下次使用； 一旦发生输注反应- 绝大部分患者经过上述处理后1小时左右完全缓解，寒战结束后会出现发热，口服退热药物，体温降到37.5以下，可继续以半速执行美罗华。,输注反应的护理,15,门诊患者输注反应的预防,高肿瘤负荷或外周血恶性细胞数目较高的患者，第一周期： 将美罗华分为2份，分2天输注（说明书推荐） 减慢滴速 诱导治疗 预防肿瘤溶解综合症：碱化尿液、足够的补液量、别嘌呤醇 预处理给药：解热止痛药、抗组胺药、激