兽医外科手术学大题

1、术前准备：1、术前检查2、手术计划的拟订：1）人员分工2）器械等材料的种类与数量3）保定、麻醉方法的选择4）应注意事项：术前、术中、术后5）手术方法6）手术并发症的预防和急救7）术后治疗和护理、饲养管理。一、手术动物准备：1、检查动物病情。2、禁食24h、禁饮12h。3、补充营养。4、保持安静，减少动物的紧张和恐惧。5、术部准备： 术部除毛。术部消毒：二次碘酊法：5%碘酊和70%酒精（感染创由外向内、非感染创由内向外）。口腔、鼻孔、阴道等黏膜消毒用1新洁尔灭、1高锰酸钾；眼结膜用24%硼酸溶液。术部隔离：创布、洞巾、巾钳。二、手术器械及物品准备：1、煮沸灭菌法：水、2naco。2、化学消毒：0

2、.1%新洁尔灭、70酒精。3、高压蒸汽灭菌法。4.高热灭菌法。三、手术人员的准备：1手术计划的拟订。2手术分工：术者、助手、器械助手、麻醉助手、保定助手。3手术人员消毒：剪指甲、锉指甲、洗手、消毒、戴帽、口罩、穿衣、手套。四、手术场所的准备：（1）紫外线消毒照射2h。（2）甲醛熏蒸法密闭熏蒸4h。手术室的基本要求；手术室工作常规。麻醉意义：1、简化保定方法，节省保定人力2、便于手术操作，利于无菌术3、避免手术不良刺激，防止外伤性休克4、避免手术过程中人、畜的意外损伤，保证手术的安全顺利进行麻醉前用药目的：1、消除动物的恐惧和不安2、减少唾液分泌3、抑制胃肠的蠕动，防止呕吐4、减少麻醉用药量和改

3、善全身麻醉反应常用麻醉前药物：1、抗胆碱药物：作用：减少呼吸道粘膜和唾液腺分泌，减少胃肠蠕动，抑制迷走神经反射，提高心率。阿托品、东莨菪碱、胃长宁。 2、镇痛药：氟贝宁、痛立定、卓比林。 3、镇静药：作用：镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛，可减少麻醉药用量。苯二氮桌类：安定、咪达唑仑。酚噻嗪类：氯丙嗪、乙酰丙嗪。 4、安定镇痛：846合剂、英诺佛 (芬太尼)、犬眠宝。常用局麻药：1. 盐酸普鲁卡因：毒性小，显效快，作用时间短，最常用，常作浸润麻醉或传导麻醉，穿透力弱不宜做表面麻醉。浸润麻醉时，可加肾上腺素以加强普鲁卡因作用和利于止血。浸润麻醉浓度为0.5%。传导麻醉浓度为2%。 不能高压灭菌，只可

4、煮沸灭菌。 2. 盐酸利多卡因：显效快，组织穿透性好，其作用介于普鲁卡因和丁卡因之间，一次给药量可维持1h以上，2%以上浓度有较强的穿透力和扩散力。浸润麻醉：0.5%；表面麻醉：25%；传导麻醉：2%, 可耐反复高压灭菌和酸碱作用。 3. 盐酸丁卡因：毒性强，比普鲁卡因强1213倍，一般不用作局部浸润麻醉。穿透性好，作用时间长，比普鲁卡因强10倍，多用于表面麻醉和n干阻滞。眼部表面麻醉：用0.5%；咽喉，气管，尿道等处用1%。局部麻醉方法：1. 表面麻醉：利用局麻药的组织穿透作用，使其透过粘膜，阻滞浅在n末梢，称为表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。 眼部(结膜、角膜)：0.5%丁卡因或2%利多卡

5、因，用药点滴，一般每隔5分钟用药一次，共滴23次。 鼻、口腔、咽喉、直肠粘膜等：12%丁卡因，2-4%利多卡因，涂抹或喷雾。 注意：因吸收药物快，剂量减少，防止发生毒性反应，气管和支气管亦如此。2. 局部浸润麻醉：沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药，阻滞组织中的n末梢的方法，称局部浸润麻醉，常用药物为0.250.5%普鲁卡因。 进针时，针头的斜面紧贴皮肤，斜面的一部分进入皮内，即可注药，使皮肤表面产生一桔皮样隆起，称为皮丘。然后从皮丘进针，向皮内、皮下分层注射，这样可以减少疼痛。 浓度宜低，面积宜大，加压注入张力性浸润，使局麻药与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。 每次注药都要回抽注射

6、器内芯，或采取边注射边推进穿刺针的方式，防止将麻醉药直接注入血管内，引起毒性反应。 分直线浸润麻醉、菱形浸润麻醉、扇形、多角形、深部组织麻醉。3.传导麻醉：在神经干（丛、节）的周围注射局麻药以阻滞其传导，使其所支配的 区域无痛，称传导麻醉或阻滞麻醉。 优点：以少量的麻醉药产生较大的无痛区，效果好而安全。但是必须熟悉局部解剖，不能刺伤神经及附近的血管或脏器。神经往往与较大的动脉静脉伴行，所以部位很重要。1）眶下神经传导麻醉：在眶下孔内进针，眶下孔在第一臼齿背侧2-3cm处。2)角神经传导麻醉：在额骨外侧缘，角根与眶上突连线的中点，紧靠额骨进针。靠前神经有分支，靠后有动脉伴行。3）肋间神经传导麻醉

7、：在肋骨的后缘与髂肋肌的外缘相交处，(即过髋骨结节向前作的水平线与肋骨后缘的交点)垂直进针。滑过肋骨后缘向深部推进0.50.7cm，注药10ml，再退到皮下，注射等量的药液以麻醉背侧皮下。注药时需左右转动针头，扩大浸润范围。4)腰旁神经传导麻醉：在一、二、三或四腰椎横突末端前角、后角、前角或后角针刺破皮后，绕过末端边缘，刺到其腹侧注药10ml，然后退到皮下注药5-10ml。4. 脊髓麻醉：将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛。常见麻醉部位：硬膜外腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉。非吸入麻醉：1.药物：巴比妥类（戊巴比妥钠、硫喷妥钠）、水合氯醛、隆朋、静松灵、氯胺酮、保定灵、新

8、保灵、速眠新注射液（846合剂）。 2.应用：（1）牛（很少用全麻）：隆朋、静松灵、846合剂。 （2）马：水合氯醛、846合剂。 （3）猪：戊巴比妥钠、硫贲妥钠。吸入麻醉：（一）药物：氧化亚氮（笑气）、乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚。 （二）应用：一般用于中、小型动物，如狗、猪等。 程序：先麻醉前用药、基础麻醉、吸入麻醉。 操作方式：开放式、半封闭式、密闭式。麻醉并发症及抢救：1、呕吐：把头抬高，口向下，麻醉前用阿托品，可减少呕吐，反刍兽可行气管插管。 2、舌回缩：引起喉头通道的狭窄或堵塞。拉出。 3、呼吸停止：人工呼吸，静注尼可刹米、安钠咖。 4、心跳停止：胸外按摩，安钠咖。组织切开要求：1、

9、切口应接近手术部位，最好直达手术区，并根据手术的需要，便于延长扩大。2、切口在体侧、颈侧以垂直地面或者斜行的切口为好，体背、颈背和腹下沿靠近正中线的失状线的纵行切口比较合理。3、切口应避免损伤大血管、腺体、神经的输出管，以免影响术部组织或者器官功能。4、切口有利于创液的排出，特别是浓汁的排出5、二次手术时，应避免在瘢痕组织上切开，因为瘢痕组织再生能力弱，易发生弥漫型出血。打开手术通路原则: 1、长度适当。2、切开时。需按照解剖层次逐层切开。3、切口整齐，力求一次切开。4、注意避开大的神经、血管。切开深部筋膜时，为了防止深层血管和神经的损伤，可先切一个小口，用止血钳分离张开后，然后再剪开。5、利

10、于排液。6、途径最短。7、切开肌肉时，沿肌纤维方向钝性分离。少作切断，以减少损伤，影响愈合。8、切开腹膜、胸膜时，要避免内脏损伤。9、切开骨组织时，要切割分离骨膜，尽可能保存其健康部分，以利于骨组织的愈合。皮下结缔组织及肌肉分离：多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。腹膜切开：切开腹膜时应先在切开部两侧用组织钳提起切一小口，再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度。避免伤及内脏。肠管切开：肠管一般在肠系膜对侧作纵行切开，两端用肠

11、钳夹持，避免伤及对侧肠壁。硬组织分割：骨组织的分割应先分离骨膜，保全骨膜内层的成纤维细胞参与术后骨修复。先在骨膜上切一+字形小口，再用骨膜剥离器分离；骨组织用专用器械分离，注意锉平断端锐缘、清除碎骨片。出血种类：（1）动脉：速度快，喷射，鲜红。（2）静脉：速度较慢，涌出，暗红或紫红。（3）毛细血管：渗出，点状出血。颜色在动静之间。（4）实质器官：实质器官、骨松质及海绵组织损伤，为混合性出血，有动、静脉出血。止血的方法：预防性：1、全身：vitk；安络血；止血敏；术前输血。2、局部：使用止血带；0.1肾上腺素、止血明胶海绵。 手术过程中的止血：1）敷料压迫：用浸有温的生理盐水纱布对出血部位进行压

12、迫以促进止血。2）止血钳钳夹。3）钳夹结扎。4）填塞：纱布块，活组织。5）电凝及烧烙止血法。6）化学或生物药品：1%麻黄素滴鼻，肾上腺素、止血凝胶海绵。缝合的目的：保护创伤不受感染；创造创伤愈合的良好条件；减少创面遭受各种物理化学和生物因素的不良影响；促进止血；减少组织的紧张性和创伤的裂开，以加速创伤的愈合，防止继发性损伤；用于治疗某些疾病，如：直肠脱或子宫脱，经整复后对肛门进行荷包缝合，还有真胃扭转后经整复固定后的缝合。缝合的原则：1、严格无菌操作。 2、缝合前应彻底清创，清除创内所有异物、血凝块和挫灭组织，并彻底进行止血和防腐、消毒。 3、无菌的手术创和新鲜创，经外科处理后创壁创面应密切结

13、合，防止形成创囊使渗出液、血液潴留于创内。 化脓创、腐败创或深创囊的创伤可不进行创口的全部缝合，只作部分缝合。 4、缝合时，缝线的紧张度应大致相等，同时需与组织的抗拉强度一致，以免损伤组织或造成组织的受压或缺血。 5、缝合时各种组织最好分别对接，不能错位(进针点和出针点应在创口两边相对应的解剖位置上），在能够承受组织张力的前提下，尽量选择较细的缝线：a)针距、紧张度、深度及进针的角度都要有利于创伤的愈合，不能过松，也不能过紧。不裂开，不留死腔。b)大动物的针距是1-1.5cm，边距为0.5-1.0cm，中小动物适当减小； c)皮肤创缘不能内翻，应稍微外翻，以利愈合。所有内脏器官均应采用内翻缝合

14、，以便浆膜贴紧，利于愈合； d)在不影响血液循环和创面密接的情况下缝合针数越少越好； e)皮肤用三棱针，内脏器官不能应用三棱针，肌肉用圆针缝合； f)皮肤、肌肉用间断缝合以保证血液供应，术后即使有12针发生断裂也不至于发生创口全部裂开。腹膜用连续缝合保证密闭； g)缝合不能造成组织器官的畸形，如：狭窄，变形，功能障碍，甚至造成局部的组织坏死。 6、适时拆线。若在手术后出现感染症状，应迅速拆除部分缝线，以便排出创液。缝合材料要求：结实、组织刺激性小、易于消毒和打结、打结不易滑脱、有创伤渗出物时不会膨胀。缝合材料种类：1、天然可吸收：肠线。适用于胃、肠、泌尿生殖道的缝合。缺点：易诱发组织炎症反应，

15、张力强度丧失较快，有毛细现象，偶尔出现过敏反应。 2、人造可吸收：聚乙醇酸缝线（pag）。适用于清洁创和感染创的缝合。缺点：摩擦系数高，缝合过程费力缓慢。打结不确实，应打三叠结防止松脱。 3、天然非吸收缝线：丝线。适用于皮肤、肠管、子宫、膀胱等的缝合。缺点：缝合空隙器官时易产生溃疡。缝合膀胱、胆囊时易形成结石。不能缝合被污染或感染的创伤。 4、合成非吸收缝线：尼龙。适用血管缝合。缺点：操作困难，打结不确实，三叠结以上。 5、金属缝合材料：不锈钢丝、铝丝、银质订书针。适用于感染创、张力大的部位缝合。缺点：操作困难，打结的锐利断端能够刺激组织，引起局部坏死。 6、组织黏合剂：用于实验性和口腔手术、

16、肠管手术。打结注意事项：1、打结时要三点成一直线，即左、右手的用力点与结扎线成一直线。2、第一结和第二结的方向不能相同，即双手需交叉，否则即成假结。3、两手用力均匀，否则易成滑结。缝合：1.对接缝合：（1）单纯间断缝合：结节缝合，皮肤、皮下组织、黏膜和筋膜的缝合。优点：个别结断开不影响整个创口。缺点：费时费线。（2）单纯连续缝合：皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性好。缺点：一处断线全部缝线拉脱，创口哆开。（3）皮下缝合：优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕，操作快，节省缝线。缺点：一处断线全部缝线拉脱，创口哆开。（4）连续锁边缝合：适应于直而薄且活动性较大的皮肤等切口缝

17、合。优点：创缘对合良好。缺点：连续缝合缺点。（5）“8”字形缝合。（6）减张缝合。（7）圆枕缝合。 2.内翻缝合：（1）伦勃特缝合：缝合时缝线仅通过浆膜肌层，胃、肠道的外层缝合。（浆膜肌层的垂直内翻缝合）。（2）库兴氏缝合：浆膜肌层的连续水平内翻缝合。（3）康乃尔缝合：全层连续水平内翻缝合 。（4）荷包缝合：空腔器官较小的切口或穿孔的环形缝合及造管固定等。一般作浆肌层或全层连续缝合，最后打结锁紧整个创口。 3.外翻缝合法：（1）间断垂直褥式缝合。（2）间断水平褥式缝合。（3）近远远近缝合：用于张力大的皮肤、筋膜缝合，减张性及创口对合良好，但皮外留双线。近创缘入针至对侧较远处出针、再于同侧远处入

18、针至对侧近处出针后打结。缝线与切口垂直。各种软组织的缝合技术：1.皮肤：单纯间断缝合法，每侧边距为0.51.0cm，针距1.01.5cm，根据皮肤厚度及皮肤的弛张度而略有增减；缝合皮肤时必须选用三棱形的弯针或直针；缝合材料一般选用丝线。打结在创缘侧面，也不能打得太紧；缝合完毕后，再次将创缘对好。 2.肌肉：结节或连续分别缝合各层肌肉。 3.腹膜：一般用0号或1号缝线、圆弯针行单纯连续缝合。腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。 4.血管：严格执行无菌操作，防止感染。水平褥式外翻缝合。内膜接触外膜不得进入血管腔。 5.神经：操作要轻柔，创口要清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。端端缝合。 6.空腔器官：要求良好的密闭性，防止内容物泄漏。（1）胃：胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶。术后动物呕吐或胃扩张对切口产生较强压力。因此，胃缝合第一层连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂