功能性胃肠病

1、功能性胃肠病是一组胃肠功能障碍综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻、便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等。慢性或反复发作，临床病理解剖或生化异常无法解释症状。涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、oddi括约肌、小肠和/或大肠、肛门等。因症状特征而有不同的名称。功能性消化不良，功能性消化不良(FD)是指一组临床综合征，表现为上腹部疼痛或灼热感，饭后上腹部饱腹感和早期饱腹感，伴有上消化道症状，如食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良占总人口的19%。病因和发病机制，1。运动障碍。内脏过敏，4。胃酸分泌。Hp感染，6。心理和心理因素。其他：脑力劳动、工作压力、睡眠不佳、服用非甾体抗炎药和饮

2、食不当等。临床表现，1。症状(1)上消化道消化不良症状：饭后饱胀、过早饱腹、上腹疼痛。通常一种或一组症状是主要症状，在病程中症状也会发生变化。餐后饱胀、早期饱腹感和上腹痛是最常见的。(2)神经精神症状：失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集中和疑病。第二，没有具体的迹象，有些病人有中上腹部压痛。第三，分类可分为两种临床亚型(罗马):餐后窘迫综合征(PDS)上腹痛综合征(EPS)。这两种类型可以重叠，临床表现，诊断和鉴别诊断。首先，诊断标准(罗马)1功能性消化不良的诊断标准如下(1)它必须包括以下一种或多种早期饱腹感；上腹痛；上腹有灼热感。(2)没有结构性疾病的证据可以解释上述症状(包括胃镜检

3、查)。*诊断前至少6个月出现症状，最近3个月符合上述标准。餐后不适综合征的诊断标准如下：(1)必须包括以下一项或两项：进食正常食物后的饱胀和不适，每周出现几次；过早的饱腹感使我们不可能吃完通常量的食物，而且每周会发作几次。*诊断症状出现至少6个月，最近3个月符合上述诊断标准。(2)支持诊断的条件是：饭后上腹胀或恶心，打嗝过多；上腹痛综合征可能同时存在。诊断和鉴别诊断，3上腹痛综合征的诊断标准如下(1)必须包括以下所有情况：至少中度上腹痛或烧灼感，至少每周一次；疼痛是间歇性的；不要辐射或出现在腹部和胸部的其他区域；排便或排气后不要缓解；它不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断。*症状出现至少6

4、个月，且在过去3个月内符合上述诊断标准。(2)支持诊断的条件是：疼痛可以是烧灼性的，但它不会在胸骨后传播；疼痛通常是通过进食诱发或缓解的，但也可能发生在空腹时；餐后不适综合征可能同时存在。诊断和鉴别诊断。第二，诊断程序功能性消化不良是唯一的诊断。首先，我们应该判断病人是否有消化不良的“报警信号”，提示有器质性疾病，包括消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、40岁发病、肿瘤家族史等。应该彻底检查那些有报警信号的人，以确定原因。对于无“报警信号”的患者，可选择基础检查，如血常规、血沉、大便隐血试验、胃镜、上腹部b超等。或给予经验性治疗24周观察疗效，然后对无效者安排进一步检查，如肝肾功能、

5、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部x光、腹部ct检查等。并进行心理评估，以了解患者是否有精神和心理障碍。可选择胃功能检查、胶囊内镜检查和肠镜检查选择辅助检查应在综合病史采集和体格检查的基础上进行，根据患者的临床特点，避免“撒网”。第三，需要将鉴别诊断与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰等器质性疾病引起的消化不良，尤其是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他全身性疾病引起的胃肠功能障碍和药物引起的消化不良区分开来。在功能性消化不良的诊断过程中，应该注意到不同部位的功能性疾病可以重叠。诊断和鉴别诊断，治疗，第一，一般治疗要了解病情，生活规律，注意饮食，戒烟戒酒，避免服用NSAID，

6、清除致病因素，保证睡眠和保持良好的精神状态。药物疗法1抗酸剂氢氧化铝、铝碳酸镁等。长期使用有明显的不良反应。2酸性抑制剂H2RA和质子泵抑制剂。H2RA包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗扎替丁。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。治疗，3激动剂多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺(metoclopamide)多潘立酮(madilin)依托必利5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂莫沙必利(新罗那：效果是多潘立酮的1012倍，红霉素具有胃动素样作用，治疗，消化辅助包括复合消化酶和益生菌制剂5 Hp根除疗法6抗抑郁药常用的三环类抗抑郁药包括阿米替林和新的选择性5-羟色

7、胺再摄取抑制剂(如氟西汀、舍曲林、氟胺酸)等3.心理疗法行为疗法、认知疗法和心理干预可能对该病患者有益。治疗策略选择个体化治疗方案。对于餐后不适综合征，可首选胃肠动力药或酸抑制剂；对于胃脘痛综合征，抑酸剂或联合兴奋剂可以是首选；当早期饱腹感是一个突出症状时，可以改善胃调节功能的药物，如舒马普坦、匹维溴铵等。可以使用；对于有明显心理异常和腹部过敏的患者，选择低剂量的三环类抗抑郁药。体验治疗进行了24周。如果无效，应重新评估患者的病情，并调整治疗计划。肠易激综合征肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠病，其特征为腹痛、腹部不适以及排便习惯和特征的改变，缺乏能够解释症状的形态学改变和生化异常。病因和发

8、病机制：1 .胃肠运动异常；2.内脏敏感性增加；4.异常的中枢神经系统感知和脑肠轴调节；5.异常肠道感染和炎症反应；7.异常精神状态；其他人；临床表现、慢性发作、反复发作或慢性症状延迟；病程可长达数年至数十年，但一般情况不受影响。精神、饮食和其他因素会导致症状复发或加重。症状(1)消化系统症状(1)腹痛几乎总是有不同程度的腹痛，多见于下腹和左下腹，可在力竭和排便后缓解。2.每天腹泻35次，最多10次，无脓血，排便不妨碍睡眠。3.便秘。4.消化道膨胀的其他症状；粪便异常通过(排便困难、紧急或不完全)；有些病人有消化不良症状。(二)失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等神经精神症状。一是临床表现，二是无明

9、显体征。下腹部可能有轻微压痛，有时左下腹部可能接触到痉挛的肠。直肠指印可以显示肛门痉挛、高度紧张和触痛。第三，分腹泻型、便秘型、混合型和不确定型。临床表现、实验室及其他检查、粪便检查：可见粘液，无脓血。结肠镜检查：这是首选。可见肠内粘液较多，肠痉挛，粘膜轻度充血水肿，注气引起腹痛。x线钡灌肠：仅肠痉挛、结肠袋致密、运动异常等。诊断和鉴别诊断(1)诊断标准目前，使用罗马诊断标准，包括：(1)复发性腹痛或腹部不适，在过去3个月中至少3天有症状，伴有以下2项或更多项：排便后症状的改善；发作时伴有排便频率的变化；攻击伴随着粪便特征(外观)的变化。注意：症状在诊断前至少6个月出现，最近3个月符合上述诊断

10、标准。腹部不适是指不舒服的感觉，而不是疼痛。(2)如有下列症状，支持肠易激综合征的诊断：排便频率异常(3周或3天后)；异常粪便特征(干球粪或硬粪，或糊状粪或稀水粪)；排便过程异常(排便剧烈、排便紧迫、排便不完全感)；粘液的排泄；腹胀。(3)缺乏能够解释症状的形态学变化和生化异常。根据粪便特征，采用罗马标准分类法将肠易激综合征分为四个亚型：(1)肠易激综合征腹泻型：至少25%的排便为疏松(糊状)粪便或水样粪便，25%的排便为硬粪便或干粪便；(2)肠易激综合征(肠易激综合征便秘型):至少25%的排便为硬粪便或干球状粪便，25%的排便为松散(糊状)粪便或水样粪便；(3)肠易激综合征-肠易激综合征(肠

11、易激综合征混合型):至少25%的硬粪便或干球状粪便，至少25%的排便为疏松(糊状)粪便或水样粪便；(4)肠易激综合征(肠易激综合征未定义):异常粪便特征不符合上述肠易激综合征-丙型、丁型或丁型标准。诊断和鉴别诊断。(2)诊断程序肠易激综合征是一种排他性诊断。首先，我们应该判断病人是否有器质性疾病。经过详细的病史询问和系统的体格检查，当发现发热、体重减轻、血便或黑便、贫血、腹部包块等不明症状和体征时，应进行相关检查。建议对新出现症状的患者或有不同发病症状和结直肠癌家族史的患者常规进行结肠镜检查或x光钡灌肠。对于具有典型症状但不具备上述条件的肠易激综合征患者，可进行常规大便检查，或先进行治疗，然后

12、根据治疗反应进一步选择相关实验室和仪器检查。包括：血液、尿常规、粪便培养；血液生化检查：肝肾功能、血糖、血沉；结肠镜或x线钡灌肠检查；腹部超声波检查。(3)需要将鉴别诊断与炎症性肠病、结肠直肠肿瘤、肠道传染病、内分泌疾病(如甲状腺机能亢进和糖尿病)、其他功能性肠道疾病(如功能性便秘和功能性腹泻)和乳糖不耐症相区别。注意肠易激综合征与其他功能性胃肠疾病的共存。(4)随访对于发现隐藏的器质性疾病，尤其是那些未经检查的疾病具有重要意义。诊断和鉴别诊断，治疗，第一，一般治疗的健康教育，安慰和建立良好的医患关系，注意饮食。第二，药物治疗。解痉选择性肠平滑肌钙通道拮抗剂(常用):匹维溴铵、奥蒂达明(西巴明)离子通道调节剂：马来酸曲美布汀(舒利卿)抗胆碱药如阿托品、普鲁贝宁、东莨菪碱2。用于轻度腹泻的轻泻剂，例如，具有严重腹泻的二八面体蒙脱石(思密达)可以用洛哌丁胺(易梦婷)或复方地芬诺酯(苯哌啶)