肺脓肿的诊断治疗ppt课件

1、。1，肺脓肿的诊断和治疗，2，概述，临床特征的定义，x光发生率，3、病原学上，致病菌通常是上呼吸道和口腔中的定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌，90%的患者并发厌氧菌感染。其他常见的病原体是金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠杆菌和流感嗜血杆菌也会引起。基本概念，需氧细菌：细菌有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为氢受体来完成氧化呼吸，没有游离氧就不能生长，如结核分枝杆菌。厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行厌氧发酵。氧气不仅不能被利用，而且游离氧对它们也有毒害作用，只有在没有游离氧的情况下才能生长，如破伤风杆菌。兼性厌氧菌：它有有氧呼吸和无氧糖

2、酵解两种功能，有或没有氧气都能生存。5。发病机制根据感染途径分类。吸入性肺脓肿是继发性血源性肺脓肿，也是病原菌的发病途径。吸入：厌氧菌80%，放线菌支气管阻塞：混合菌血源性：葡萄球菌、链球菌膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌和阿米巴原虫肺部感染伴肺脓肿：结核分枝杆菌和克雷伯氏菌免疫低下：真菌等。嘿。发病机理吸入性肺脓肿，基础疾病：副鼻窦炎、扁桃体炎、肺泡脓肿。大约22%没有明确的诱因，推测睡眠期间细菌分泌物的非自愿吸入是相关的。大多数都是单个的，而且位置与吸入时的体位有关。发病机理-血源性肺脓肿、身体其他部位的细菌性血栓(皮肤疖、骨髓炎等)。)通过血液循环到达肺部，导致肺部小血管的栓塞和坏死。脓

3、肿通常是由肺外的多发性脓肿引起的。致病菌：金黄色葡萄球菌更常见，9、发病机理继发性肺脓肿、支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、支气管异物梗阻等一些细菌性肺炎：化脓性疾病常见于儿童的邻近器官：膈下脓肿、肾周脓肿、椎旁脓肿、食管破裂等。扩散到肺部。10。病理上，细支气管被感染性物质堵塞，小血管炎栓塞，化脓性炎症和肺组织坏死，形成脓肿，然后坏死组织液化并断裂成支气管和脓部。当胸膜受到影响时，可能会发生局限性胸膜炎或气胸。急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，脓腔内残留大量坏死组织，脓腔壁增厚，炎症持续3个月以上，形成慢性肺脓肿。11，临床表现，症状：典型吸入性肺脓肿继发于血源性肺脓肿慢性肺脓肿

4、体征：与肺脓肿的大小和位置有关。12，症状-吸入性肺脓肿，快速发作，全身不适，多汗，厌食，高烧，体温3940度，抗生素治疗不佳，咳嗽，咳痰，胸痛和气短，710天后，脓肿腔塌陷并与支气管相通，大量脓液和臭痰(300，500毫升/天，静置后分层)后体温下降约1/3。13，症状-血源性和继发性肺脓肿，继发性肺脓肿的症状取决于原发病。慢性肺脓肿咳嗽、脓痰咳嗽、反复咯血、反复发热、贫血和消瘦。体征，与肺脓肿的大小、位置和分期有关。病变小而深时，无异常征象。吸入性肺脓肿的典型征象：早期无异常征象，随着病变的进展，可能有肺实变的征象，脓肿腔内可能形成空瓮音，病变中可能有胸膜摩擦音或胸腔积液。血源性肺脓肿通常

5、没有异常迹象。继发性肺脓肿取决于原发病。，15，辅助检查，常规细菌学(痰、血、胸腔积液)X线纤维支气管镜检查(诊断和治疗)，早期肺脓肿，正位空洞形成，侧位空洞形成，慢性肺脓肿，血源性肺脓肿，21，诊断，病史有助于诊断，如寒战、高热、咳嗽、大量脓痰、咯血等。中性粒细胞增多，结合典型的X线表现，可诊断为急性肺脓肿，血和痰培养，22，鉴别诊断，细菌性肺炎，空洞性肺结核继发感染，支气管肺癌，肺囊肿继发感染，23，鉴别诊断-细菌性肺炎，在肺脓肿和细菌性肺炎的早期，在x光片上肺叶或肺段的实变阴影中没有空洞。24、鉴别诊断-空洞型肺结核继发感染、慢性疾病和长期肺结核中毒症状。结核杆菌可在影痰中发现，并伴有多

6、种多样的变化，如x光腔周围的条纹、斑点和结节。25，鉴别诊断-支气管肺癌。肺部CT显示纵隔淋巴结病、阻塞性肺不张等。纤维支气管镜下支气管腔改变，内壁有骨样的痰液中可见肿瘤细胞。26、鉴别诊断肺囊肿继发感染，无明显的全身中毒症状、呼吸道症状，x光片淡，腔壁薄，感染控制后囊壁光滑整齐，炎症吸收。27，治疗原则：使用有效的抗生素积极抗菌并进行排痰手术。28，治疗-抗生素，一般青霉素丁卡因对青霉素过敏或对青霉素不敏感者，可使用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等抗生素。如果有效，应持续约812周，直到胸片上的空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残余纤维化。如果疗效不好，应注意根据细菌培养和药敏试验结果选择有效的抗菌药物。治疗-排痰可缩短病程，提高治愈率。身体状况好的人可以采取体位引流和排痰。祛痰剂或雾化吸入。如果条件允许，可以尽快