耳鼻咽喉及头颈部常见疾病ppt课件

1、.1，第一节耳常见疾病，I .外部，中耳疾病(1)先天性外中耳畸形：胚胎38周，因遗传或其他有害因素引起畸形，发病率约为ll。2，(a)先天性外中耳畸形，1牛耳畸形，耳道闭锁及中耳畸形2牛鼓膜及中耳畸形3简单中耳畸形(根链畸形，安维尔长脚，以锗骨畸形为基础)，牛耳畸形，3，(2)外耳道疾病，1 .鼓室外伤2鼓膜外伤3外耳道湿疹4外耳道治疗(毛囊炎)5外耳道炎6外耳道(c)中耳疾病，1分泌性中耳炎(渗出性、卡他性、浆液性、猫交耳)是以北空积液及听力下降为主要特征的非化脓性疾病。2儿童急性化脓性中耳炎3个慢性化脓性中耳炎(致病菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、蛋白质组为基础)。5，慢性化脓性中耳炎

2、，打字(1)单纯型最多，病变局限于结膜，鼓膜为中央穿孔，没有液性脓引起的恶臭。(2)骨、鼓膜穿孔大部分为肾脏型，可以教鼓环、耳骨、鼓窦等处骨质破坏、鼓膜虫和水肿，肉芽肿病、脓包更厚，有血，有气味。(3)胆脂瘤生长在包裹在重叠鳞状上皮囊中的脱皮上皮、胆固醇结晶及碎屑中，压迫周围骨骼，破坏吸收，引起严重的并发症。6，慢性化脓性中耳炎，7，2内耳及平衡系统疾病，(1)先天性耳聋1遗传性耳聋先天性听力障碍是指出生后自己的存在。先天性耳聋的原因可分为遗传、怀孕、分娩三类。先天性耳聋可以是遗传性的，也可以是郑智薰遗传性的。可发生在一侧或两侧，听觉障碍的程度各不相同。大部分是感觉神经性耳聋。8，1遗传性耳聋

3、，(1)遗传性常染色体显性遗传性隐性遗传性连锁遗传，(2)病变位置：外耳、中耳、内耳(3)发病时间：出生时或出生后(4)伴病：综合征，9，遗传性传导性耳聋遗传性性感性神经性聋(1)先天性遗传性性感性神经性聋(2)遗传性性感性神经性聋(3)有其他畸形的先天性耳聋(4)线粒体DNA突变和遗传性聋的相关特征。10，遗传性耳聋耳聋的特点，早发，从小大部分发生，新生儿及婴儿23人，40岁以后很少发病。50是全聋或重度聋。随着双耳听觉慢性进展下降，双耳听力受损对称语言识别率比纯音好得多。前庭系统可以是单侧或双侧侵犯。家庭听力曲线是相似的类型。11，2郑智薰遗传性先天性耳聋，(1)产前原因引起的耳聋怀孕初期

4、，病毒、弓型、梅毒等引起的感染，特别是风疹病毒感染是怀孕初期3个月内感染风疹等先天性性感性神经性耳聋的常见原因，约22有先天性卵巢发生，耳蜗球囊发育不全。(2)分娩过程中因受伤而聋的分娩过程中或分娩前后新生儿早产、难产、窒息、脐带扭曲、体重不足、分娩引起的感觉神经性聋、RH因子不同的(母亲、儿子10)新生儿溶血性黄疸，发生感觉神经性聋、12、采取必要的预防措施，严格执行婚姻法，绝对禁止近亲结婚。先天性遗传听觉障碍2人之间的婚姻是不可取的。听觉青年男女通过听觉遗传咨询判断是否有家族遗传性，在少数情况下改善细胞代谢，提供细胞能量，促进氧化还原过程的药物，一般可使用ATP，辅酶a，细胞色素c，维生素

5、b，细胞生长皮肤等。治疗36个月，助听器早期佩戴，听到骨链畸形的严重传导性耳聋，双耳儿童早期手术修复或使用助听器，单耳儿童在学龄后可以进行手术。重症听力条件下可以安装人工耳蜗，13，(2)老年性聋，老年性聋的林爽定义：双侧对称性感音神经性聋；没有激活或不完全激活；无声接触史；在没有语言识别率和纯音听力比重的老年听力的情况下，生理老化，但在老年听力的原因上，年龄老化不是主要原因。据悉，耳朵老化过程除了受地区环境、健康状况、营养状况、遗传因素的影响外，还因精神压力、压力和压力与其他老年病(高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病等)有密切关系，从而加快高龄耳聋的发生。14、老年耳聋症状，(1)听觉性失语

6、(2)听觉性失语进行缓慢，(3)听觉性失语多噪音听力损失严重，(4)听觉中央老化导致感受双耳时差的能力下降，辨别声音方向的能力减弱。(5)60有高周波名，(6)老年耳聋本身没有头晕症状。15，经检查，检查结果显示(1)一般老年人外耳、中耳检查，耳郭增大，表皮粗糙，头皮屑，耳廓变窄，耳毛长，耳膜浑浊，凹陷或缩小，但这种变化是老年耳聋的标志(2)听力检查1，16，诊断和鉴别诊断(1)老年性耳聋诊断一般不难。60岁以上没有其他原因的双耳中，性听力损失可以诊断为诱导性耳麦，但在诊断老年人听力障碍时，要确认身体是否有其他老化迹象(2)在鉴别诊断老年听力障碍时，除了耳毒性药物使用史、强烈噪音暴露史、头部受

7、伤史、感染史心血管病史、肿瘤病史有无、梅毒、糖尿病等特殊因素造成的听力损失等所有因素以外，其他因素的病史，17、预防和治疗原则以老年耳聋为自然老化过程，生物发展的必然规律还不能停止，但老年耳聋与很多外部因素有关，因此要避免这种不利因素。最近学者指出，老年聋与血液中锌含量减少、维生素d、钙代斯异常有关，Shmnban认为60岁以上老年人耳蜗血液输送中锌含量减少是听力功能下降的因素之一，顾颉刚Yamazak建议用维生素d在610个月内提高听力，其他东西，例如维生素e和适量的维生素a，也会对老年人大有益处。18，(3)中毒性耳聋，耳毒性药物的种类至少有90多种，比较常见。(1)抗生素等耳毒性药物，代

8、表链霉素、庆大霉素、卡那霉素、洁霉素、新霉素、万古霉素、万古霉素、妥布赖克林等40多种。(。(2)抗癌药物顺铂、卡铂等氮芥、张俊雄新碱。(3)尿剂尿酸、费米、丁尿氨、苯非磺酰苯。(4)奎宁、氯奎等抗疟疾药。(5)水杨酸药阿司匹林。(6)重金属汞、铅、铜、砷等。(7)其他乙醇、一氧化碳、防震剂、p肾上腺阻断剂等。19、内耳路径和病理变化损伤(1)，损害内耳路径，以其他方式使用耳毒性药物，通过血液将药物输送到丢失的液体中，会引起内耳中毒。(2)病理变化耳毒性药物通过多种途径进入人体后，通过血液循环带进入内耳，通过螺旋韧带血管或血管模式进入外部淋巴或内部淋巴液，主要损伤螺旋，使从耳蜗底部返回的外毛细

9、胞先受损，比耳蜗末端发育得晚，其损害从耳蜗末端开始发展到耳蜗底部，20、耳毒性药物致聋机制(1)选择性内耳毛细胞中毒理论；内淋巴药物储蓄理论膜结合理论；细胞膜和药物的高亲和力导致耳蜗损伤；钙障碍理论。(2)氨基中毒理论，引起氨基抗生素中间代斯产物NH3组中毒。(3)内外淋巴液化学成分比例失调。(4)代斯抑制理论，蛋白质合成抑制；妨碍细胞代斯学说。(5)认为线粒体功能障碍氨基糖ii耳聋的机制是由于内耳毛细胞线粒体功能障碍所致。卵子比精子细胞浆大得多，因此母亲几乎完全传递给胎儿，表明线粒体功能影响耳蜗功能。21，耳毒性药物引起的听力障碍的林爽症状，(1)耳蜗听觉中毒，(2)前庭中毒，(3)皮质中枢

10、中毒症状，(4)其他脑神经特别是感觉神经受损，(5)听力检查最多的是感觉神经性听力障碍，(6)，22，耳毒性药物引起的听觉障碍诊断和预防，耳毒性药物引起的听力障碍诊断主要基于此前药物、剂量、给药途径、耳毒性症状出现的时间。预防耳毒性药物引起的听觉障碍(1)医生们严格掌握耳毒性药物适应证，慎重使用耳毒性药物，(2)明显耳毒性耳聋家族史是易感个人，极少数药物会引起严重听觉障碍，药物要慎重谨慎。(3)必须让投药者定期测试听力。(5)肝、肾疾病、糖尿病患者已发生感觉神经性耳聋的情况，尽量少用药或不使用。(6)避免使用具有毒性协同作用的药物，一旦对一种氨基二类抗生素上瘾，就不能用其他毒性抗生素代替。(7

11、)避免噪音、高温等一些不良因素，特别注意保护婴儿和老人。23。治疗原理早期发现治疗，病情可以早期停用耳毒性剂。常用的神经营养剂，维生素，辅酶a，中药。治疗至少12个月，一般观察6个月以上，直到听力稳定。我认为，受损的耳蜗生理功能可以在内耳的淋巴液及耳蜗细胞的通道中排泄药物，修复耳蜗毛细胞的亚显微结构，血管模式的可逆性变化，更高部分的听觉途径补偿以及细胞再生有助于耳蜗功能的恢复。24，(4)感染性听觉障碍、病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体等许多病原微生物的感染，会直接或间接导致耳病，导致双耳或单耳程度不同的感觉神经性聋及前庭功能障碍，这称为感染性聋。病毒和细菌感染更常见。在我国，流行性脑膜炎、流

12、行性日本脑炎等各种急性传染病是儿童后天性耳聋的重要原因。近年来，随着卫生状况的改善和社会的发展，许多传染病被消灭或成为基本控制，传染病的耳聋明显减少。25，林爽症状，(1)病史(2)症状引起的小儿单侧感觉神经性聋麻疹，会引起严重的感觉神经性聋带状瘢痕皮疹，水痘等病毒引起耳部损伤，(3)细菌性脑膜炎梅毒，(3)征象。26，检查(1)听觉检查大部分是多层次的感觉神经性聋，部分是混合聋。(2)前庭功能检查冷热检查指示单耳或双耳前庭功能减退或完全消失。(3)检查室血清检查对梅毒诊断至关重要。治疗原则如果得了传染病，尽早发现耳聋，尽快服用维生素和神经营养剂等。严重的耳聋需要早期的助听器，部分可以安装在耳

13、蜗内部。27，(5)声音损坏、不想听或不想听的声音是“noise(噪音)”。噪音是引起听觉和心血管、神经、消化、内分泌、代斯及视觉系统或长期功能障碍和疾病的综合多方面。最重要的是听觉损伤以内耳损伤为主导。这种损伤与噪音的强度、光谱和曝光时间密切相关。28，表达，(1)暂时性阈值移动，(2)永久性阈值移动，(3)急性声音损伤，即爆发性聋，(4)功能性聋，(5)进行性听力丧失。29，噪音损伤的机制，噪音损伤的机制，(1)机器学说，(2)血管学说，(3)代谢学理论，30，噪音耳聋的林爽方面，(1)耳鸣高音耳鸣，持续性，根据工作年龄增加。(2)进行性听力损伤(3)前庭功能障碍(4)其他系统症状(5)在

14、急性声损伤时，主要由爆发性噪音引起，31，噪音损伤诊断噪音损伤性听力障碍具有明确的噪音暴露历史或职业史，双耳对称，进行性听力下降，纯音听力曲线是特定的图形，诊断不难。急性声损伤与爆炸后相应的林爽症状有明确的爆炸史，诊断时排除功能性成分，注意不要夸大损伤情况。32、噪音损伤的影响因素，(1)个人敏感度，(2)噪音强度，(3)噪音谱特征，(4)暴露方法，(5)体内因素的影响，(6)原始听力损伤和耳朵疾病。33、噪声听力损伤的防治，(1)噪声控制，(2)个人防护，(3)卫生监督治疗原则的保护。急性声损伤治疗快点，最好在创伤后3天内开始，动态观察坚持治疗1个月，静脉血管扩张剂，皮质激素，抗凝剂，神经营

15、养剂，ATP，辅酶a，神经生长因子等可用，34、(6)突发性耳聋、耳聋或突发性耳聋、突发性原因不明的感觉神经性耳聋、急性内耳耳聋原因不明的症状组，一般在48h内达到听力障碍最高点。定义(1)突然发生的郑智薰可变性感觉神经性耳聋，经常是中度和重症耳聋。(2)病因不明。可能会伴有耳鸣。(4)可能伴有眩晕、恶心、呕吐，但没有反复发作。(5)除第8 craniocerebral外，没有其他craniocerebral损坏。35，发病机制(1)病毒感染学说病毒感染是突发性耳聋的主要原因之一，经实验室检查(包括病毒分离、血清学检查等)、动物实验、病理组织学检查确认。病毒与红细胞接触时，红细胞徐璐聚集，小血

16、管内膜感染病毒后发炎，水肿，小血栓，突发性耳聋。感染途径：病毒可以通过血液感染，通过脑膜途径(内耳及耳蜗进入外部淋巴)，通过原肠膜途径侵犯内耳。(2)内耳血流障碍是内耳血管病变突发性耳聋的主要原因之一，是精神紧张、焦虑、感冒等因素容易引起交感神经障碍，骚动脉痉挛导致局部组织缺氧、水肿的学说。(3)圆形窗框破裂(4)其他，36、林爽症状(1)中年症状，突然单侧耳聋往往是第一个症状，听力一般在几分钟或几小时内下降到最低点；耳鸣(70)可能是发情症状，同时或连续听力迅速下降；眩晕(40 1 50)大多伴随恶心、呕吐、流冷汗、下床，持续几周的眩晕。眩晕、耳朵、听觉障碍可以忽略，例如第一症状；耳窒息(6

17、9)、耳麻木(6 1 54)、听觉过敏(2)、耳疼痛(2)、声音失真(03)等。原因：感冒、感冒、疲劳、精神紧张、精神兴奋、抑郁症、喝酒、精神刺激。(2)噪音听力曲线对感觉神经性听力的检查可以平坦(465；32)、整体听觉障碍(159)、岛(61)、高频下降类型(179；31)，低频下降类型(91；12)、中频下降类型(谷类型43)等。其他项目的检查包括ABR、ECcohG、TEOAE、DPOAE、前庭功能检查、x射线放射学检查、免疫学检查、血液流变学检查、超声多普勒检查等。37，鉴别诊断，(1)美尼尔病听力波动，低频听力下降开始，眩晕反复发作，眩晕发作时间缩短，首次发作听力损失小于60dB。(2)听神经瘤198861995年，包括听神经瘤104例，突发性听力损失(23)的23例(24耳)，听力损失大于71dB。(3)功能性听力有明显的精神刺激因子，多耳同