呼吸系统基本病变X线表现

1、呼 吸 系 统基本病变X线表现,曲靖医学高等专科学校医学技术系 医学影像技术系 浦炫,一、肺部基本病变,Exudation渗出性肺实变,肺实变：肺泡内气体被液体或细胞所代替 渗出性实变：肺泡内气体被炎性渗出的浆液、血液、纤维素和血细胞所代替 常见于肺炎、结核、肺水肿,Exudation影像表现,片状及斑片状密度增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 含气支气管征（air bronchogram支气管气像） 病变演变较快,增殖proliferative lesion,肺组织内肉芽组织 成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞 见于慢性炎症、结核、矽肺等,proliferative lesion影像表现

2、,斑点状密度增高影 结节状或梅花瓣状 密度较高，边界较清晰 直径4-6mm，无融合趋势 病变变化较慢,proliferative lesionCT表现,斑点状或小结节状密度增高影 软组织密度 边界较清晰,纤维化fibrotic lesion,肺组织被纤维结缔组织（疤痕）所代替 局限性：慢性炎症 弥漫性：结核、慢支、免疫疾患、损伤,fibrotic lesion影像表现,索条状密度增高影 形态僵直（石棉状） 周围结构牵拉移位 网状、线状、蜂窝状、网状结节影 弥漫分布 肺组织透亮度降低,fibrotic lesionCT表现,僵直索条状 与肺血管纹理分离 纵隔窗缩小或不显示 块状影周围肺纹理聚集

3、周围局限性肺气肿 网状结节影 小叶间隔或小叶内间质增厚,fibrotic lesionMRI表现,T1T2均呈中等信号影 周围结构移位,钙化calcification,脂肪酸分解导致钙离子以磷酸钙或碳酸钙沉积于坏死组织内 多为病变愈合阶段 常见于结核，偶尔见于肿瘤或囊肿,Calcification影像表现,点、片状密度增高影 密度很高（平片高于骨质密度、CT值大于100U、MRI无信号） 边界清晰锐利,Calcification结核钙化,Calcification错构瘤钙化,Calcification矽肺钙化,Calcification囊肿壁钙化,Calcification转移瘤钙化,Cavi

4、ty空洞,肺内病变组织坏死后经支气管引流排出形成空虚区 洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织 见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病等,Cavity影像表现,CavityCT观察,空洞部位 空洞大小 空洞壁厚 洞壁形态 洞内形状 洞内容物 洞周结构,空腔intrapulmonary air containing space,肺组织腔隙的病理性扩大 见于肺大泡、肺含气囊肿、肺气囊,intrapulmonary air containing space,薄壁透光区 内无液平 外无实变,Mass肿块,肿瘤或肿瘤样组织增生堆积形成,Mass影像表现与鉴别诊断,Mass MRI表现,肺气肿emphys

5、ema,肺气肿：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。 阻塞性肺气肿：因支气管部分阻塞后呼气性活瓣阻塞，导致肺组织内气体贮留、肺泡过度膨胀甚至肺泡破裂的病理状态 代偿性肺气肿：部分肺组织代替完成其他肺组织通、换气功能而发生的局部肺组织过度充气,肺过度充气： 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、扩大但不伴有肺泡壁的破坏。 肺气肿的病理基础： 细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起活瓣样通气，致使终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，继而发生肺泡壁的破坏。,肺气肿的分类,肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 肺泡壁破裂肺大泡形成 局限性 弥漫性,obstructive e

6、mphysema阻塞部位与范围的关系,单个较大支气管 局限性肺气肿 小儿多为支气管异物及淋巴结核、炎症 成人多为支气管肿瘤或慢性炎症,广泛末梢细支气管 弥漫性肺气肿 主要见于慢性支气管炎或哮喘,obstructive emphysema直接表现,肺野透亮度增高 血管纹理稀疏细小 肺大泡,肺气肿直接表现的机制,肺野透亮度增高：肺泡过度充气、气体贮留、肺泡破裂融合 血管纹理稀疏细小：气肿肺组织压迫、血管反射性痉挛、血液再分配 肺大泡：肺泡破裂融合,obstructive emphysema间接表现,胸廓膨胀（扁形胸廓转变为圆形胸廓） 周围结构移位（横膈、纵隔心脏、胸壁） 纵隔横膈的功能变化（纵隔摆

7、动、横膈活动减弱）,obstructive emphysema弥漫性肺气肿的影像表现,双侧肺野透亮度增高，呼吸变化不大，可见肺大泡 血管纹理细、少 桶状胸：前后径增大，肋骨走行变平，肋间隙增宽、心前胸骨后间隙增大 膈肌位置降低、膈顶变平、活动减弱 心脏垂直狭长,肺不张atelectasis,肺不张：肺组织含气减少体积缩小的状态 阻塞性肺不张：因支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时后被血液循环吸收、肺组织萎缩塌陷的状态 压缩性肺不张：胸内病变压迫肺组织 废用性肺不张：因呼吸限制，部分肺组织长时间不通气造成的萎缩塌陷（盘状肺不张）,Atelectasis病理学变化,肺组织萎缩塌陷 肺内气体减少或

8、无气 部分肺泡内渗液充填 并发炎症或支气管扩张 并发代偿性肺气肿,Atelectasis影像学特点,不张的范围与支气管阻塞的部位相关 不张的形态与是否合并肺组织内病变相关：一般炎性狭窄呈尖端指向肺门的尖锐三角形，肿瘤阻塞形成肺门附近肥厚或隆起的近似梯形,Atelectasis直接影像表现,肺叶体积缩小 肺野密度增高 叶间裂向心性移位（并发生方向变化） 肺血管纹理聚拢,Atelectasis间接影像表现,膈肌位置上升 心脏纵隔向患侧移位 肺门位置向患部移位 心缘或纵隔边缘模糊 相邻部位代偿性肺气肿 间接表现常常指示肺不张所在的部位，有时是唯一或重要的征象！,Atelectasis,Atelect

9、asis,右肺上叶不张,Atelectasis 右中叶,Atelectasis 右下叶,Atelectasis左上叶,左上叶肺不张症,左上叶不张,Atelectasis左舌叶,Atelectasis左下叶,Atelectasis右侧中下叶,Atelectasis肺段不张,Atelectasis小叶不张,Atelectasis盘状肺不张,二、胸膜病变,胸腔积液pleural effusion,胸膜腔内积液量因病理原因超过正常 正常：30-50ml润滑作用,pleural effusion原因,渗出液：胸膜炎性病变 漏出液：心功能不全、低蛋白血症 血液：外伤、胸膜转移 淋巴液：胸导管阻塞、淋巴管破

10、裂 脓液：胸膜化脓性炎症 冲洗液：胸腔手术后,pleural effusion影像,影像检查能确定积液的存在，但一般难以判断积液的性质 积液的影像表现与下列因素有关 胸腔解剖患者体位 液体重力液体表面张力 胸腔负压肺组织弹性 检查胸腔积液的方法敏感度：CT-MRI-USG-X,pleural effusion分类,游离性： 少量：250ml膈顶以下 中等量：超过膈顶第2前肋 大量：第2前肋以上 局限性： 包裹性：胸壁内侧脏、壁层胸膜之间 叶间：两肺叶脏层胸膜之间 肺下：肺底与膈之间 液气胸,pleural effusion表现（少量）,侧、后肋膈角变钝变浅 膈肌活动正常 CT纵隔窗沿贴近床面的

11、胸壁内弧形窄带状液体密度影,pleural effusion表现（中量）,肺野下部密度增高 掩盖膈面 上界呈外高内低模糊凹弧形 部分伸入叶间呈角状突出 侧胸壁带状影 CT：下胸壁内侧新月状液体影,pleural effusion表现（大量）,大部分肺野密度增高 上界超过第2肋骨 胸腔饱满 心脏纵隔对侧移位 断面：肺组织压缩于肺门处呈块状，周围液体密度影,Encapsulated effusion,半圆形或扁丘状影（切线位） 紧贴胸壁 上下缘与胸壁呈钝角相交 多见于侧后胸壁 常见于结核,interlobar effusion,梭形或扁圆形密度增高影 水平裂（正、侧位）或斜裂部位（侧位正位呈片状或

12、球状） 两端与叶间裂相延伸 主要见于结核、心衰、转移,Subpulmonary effusion,“膈顶升高” 膈顶最高点偏外侧1/3 肋膈角深锐或变钝 卧位膈顶恢复，但肺野透亮度降低或沿侧胸壁带状影 结核多见,Chylothorax,Effusion MRI判断性质,漏出液：T1低信号 T2很高信号 渗出液： T1中、高信号 T2很高信号 血性液：T1中、高信号 T2很高信号,气胸pneumothorax,空气进入胸膜腔,Pneumothorax分类及原因,自发性：肺气肿、肺大泡、结核 外伤性：贯通伤、穿刺、手术 人工气胸：治疗注气 医源性：错误操作,Pneumothorax分型,等压性 张

13、力性 开放性,Pneumothorax表现,肺野外带出现无肺纹理的透亮带（区） 肺组织向中心压缩 气体与肺组织之间可见线状脏层胸膜,Pneumothorax,Tension Pneumothorax,液气胸hydropneumothorax,胸膜腔内同时存在液体和气体 液体平面下为液体与部分压缩的肺，上方为气体透亮带和部分压缩的肺 可以部分包裹局限或多房状,左侧少量气胸,胸膜肥厚、粘连、钙化pleural thickening，adhesion，calcification,纤维素渗出 肉芽组织增生 出血机化 钙离子分离沉积,pleural thickening,叶间胸膜厚度超过1mm 沿胸壁出

14、现带状密度增高影，与胸壁紧密相连 与粘连同时存在 可以合并胸壁塌陷 增厚超过2cm应考虑恶性病变,pleural adhesion,肋膈角变钝变平，膈顶平直 膈面或胸壁尖角状或幕状条影 膈肌活动受限（呈铡刀状运动或运动微弱）,pleural calcification,增厚带状胸膜影中出现不规则片状或斑片状极高密度影 与骨性胸壁之间可见带状相对低密度带 CT值接近或超过骨骼 广泛胸膜钙化呈盔甲状,胸膜肿块,紧贴胸壁半圆形、扁丘状或不规则局限性肿块 常见于间皮瘤、肉瘤、转移、胸膜下结核瘤,三。肺门异常,肺门增大 肺门缩小：肺血流量降低 肺门密度增高 肺门移位,肺门异常-肺门增大,肺门增大的原因

15、肺门淋巴结增大 肺门血管扩张 大支气管肿瘤,肺门大小变异较大，判断肺门增大要结合形态变化 要区分背段病变重叠,肺门异常-密度增高,与肺门增大同时出现 未突出支气管腔的肿瘤 肺门周围间质性病变,肺门异常-肺门移位,肺门上移 肺门下移 肺门移位是病变的间接征象，有时是唯一征象,肺门移位原因 肺不张 纤维化病变收缩牵拉,附：肺纹理异常,肺纹理增强（增多与增粗） 肺纹理紊乱 肺纹理稀少,肺纹理增强的原因,肺血管性：扩张增粗（动脉血管如先心病、静脉血管如心衰） 支气管壁性：增厚或腔内分泌物淤积 淋巴管性：淋巴管炎或转移 肺间质性：间质增生纤维化,五。纵隔异常,形态 密度 位置,纵隔异常-形态改变,增宽：

16、炎症、出血、脉管、肿瘤 肿块：肿瘤 变窄：肺气肿,纵隔异常-密度改变,密度增高： 低密度影：纵隔气肿、疝入胃肠道、扩张食道 高密度影：淋巴结钙化、畸胎瘤、动脉壁钙化,纵隔异常-位置改变,患侧移位：肺不张、胸膜肥厚粘连、肺硬变 健侧移位：胸腔积液、气胸、巨大肿瘤 纵隔疝：一侧肺组织过度膨胀超过纵隔中线 纵隔摆动：支气管活瓣性通气障碍导致呼吸时纵隔左右移位，分呼气性和吸气性纵隔摆动,纵隔异常-CT表现,形态：除增宽外，多以肿块表现 密度：可以分辨不同组织 增强：鉴别肿块与血管、良性与恶性 位置：,纵隔异常-CT分辨肿块密度,脂肪（-50-100HU）：脂肪沉着、脂肪瘤、网膜疝、畸胎瘤 实性（305

17、0HU）：肿瘤、淋巴结 囊性（1020）：囊肿 血管性：与血管密度一致,纵隔异常-MRI鉴别肿块性质,实性肿瘤：T1略高于肌肉，T2信号增强 淋巴结：T1略高于肌肉，T2明显高于肌肉 浆液囊性：T1低信号，T2显著高信号 粘液囊性：T1高信号，T2高信号 脂肪：T1显著高信号，T2高信号 慢流血管：T1中等信号、T2高信号 快流血管：T1无信号，T2无信号,六。膈的异常,原因：膈肌病变；胸腔病变；腹腔病变 变化内容：形态；位置；活动度,膈的异常-形态,局限性膈膨升 幕状粘连 膈面变平 膈面肿块 膈肌翻转：肺部巨大肿瘤或大量积液时压迫膈肌，导致膈面向下突出，显示于胃泡内,膈的异常-位置,膈肌升高：胸腔收缩性病变或腹腔占位性病变 膈肌下降：胸腔占位性病变,膈的异常-运动,