呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

1、For example:pH 7.35、PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L判断该实验结果是否正确： h=2.4=2460/3.6=4.0 mmol/l ph7. 35比7.4低0.05个单位，H =45 mmol/L 该实验结果有误差1 .单纯性酸碱失衡判定HCO3- 7.40科尔盐化学基HCO3- 2.4 mmol/l PaCO24.0 mmhg ph 7.40代盐化学基，三，酸碱失衡的判定方法例如pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L， PaCO23.0在mmhg下可能是HCO3- 1524mmol/L的盐酸PaCO 230 mmhg 4.0在mmhg下可能是煤盐

2、化学基，但对pH 7.327.40是偏酸的分析结果表明：替代酸如pH 7.45、HCO3- 32 mmolL； 在PaCO24.8为mmhg且有可能为HCO3- 3224 mmolL的盐化学基PaCO24.8为mmhg 4.0为mmhg的情况下，也可能是呼和酸，但ph为7.457.4.0偏盐化学基，结论为代盐化学基，如ph为pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg l的可能的盐化学基PaCO2 60 mmHg40mmHg可能是乙酸，pH 7.357.40是偏酸，结论是乙酸的例如pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L， 在PaCO2 29mmHg下，有可能是H

3、CO3- 1924 mmolL的盐酸PaCO2 29mmHg40 mmHg可能是煤盐化学基，但pH 7.427.40偏盐化学基，结论煤盐化学基PaCO2上升和云同步，HCO3-下降的原因是煤酸合并代酸ph 7. 分析HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg，分析PaCO2 5040 mmHg、HCO3- 2024 mmol/L的结论胆酸类和代酸，2 .混合性酸碱平衡的判断，2.1 PaCO2 HCO3-、PaCO2下降时，HCO3-向云同步上升必须用pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、PaCO2 32 mmHg分析PaCO23240mmHg HCO3- 2824

4、mmolL的结论代替呼叫盐化学基，用2.2 PaCO2 HCO3-、 为了判断PaCO2和HCO3-在云同步上升或下降的患者也有并发混合性酸碱平衡的可能性，需要2.3 PaCO2和HCO3-同步或表1的单纯性酸碱平衡失调预测代偿式，例如pH 7.29、PaCO2 30mmHg、HCO 3 l判断：PaCO2和HCO3-降低，pH 7.29应视为代表酸，采用代表酸的预期代表补偿公式计算： PaCO2=1.5 HCO3- 8.2=1.51482=292=2.7-3.1，实测的30mmHg在该代表补偿范围内，结论为简单代表酸，如PaCO2 80mmHg HCO3- 30mmol/L、PaCO2和HC

5、O3-均上升，pH 7.207.4的呼吸酸为急性呼吸酸，HCO3-代价上升极限为30mmol/L、HCO3- 30mmol/L=代偿极限采用慢性呼酸预测代偿式计算： hco3-=0. 35 PaCO 25.58=0. 35405.5.8=145.58，预测HCO3-=正常HCO3- HCO3-=24.58=3.2.4.2.5.8 mmol/l实测HCO3- 3.0 mmol/l 判断为pH 7.39、PaCO2 70mmHg、HCO3- 41mmol/L、PaCO2和HCO3-上升，在pH 7.39的代偿极限胆酸类和盐化学基为慢性胆酸类的情况下， 采用慢性胆酸类的预期代偿公式计算： HCO3-

6、=0. 35 PaCO 25.58=0. 35305.5.8=1.0.5.5 .预期5.8的HCO3-=正常HCO3- HCO3-=2.4 1.0.5.5.58=28.92 40.08实测HCO3- 41mmol/L 40.08 mmol/L 结论慢性胆酸类和盐化学基如pH 7.45、PaCO2 30mmHg、HCO3- 20mmol/L判断：PaCO2和HCO3-均降低，pH 7.457.4应视为科尔盐化学基，病史如患者急性发病、 用急性胆碱化学基的预测代偿式，以hco3-=0.2 paco22.5=0.2 (-1.0 ) 2.5=-2.5预测hco3-=正常hco3-hco3-=2.4-2

7、2.5=19.2-24.5 mmol/l测定的HCO3- 20mmol/L在该范围内，因此，单个用慢性胆碱化学基预测补偿公式计算： hco3-=0.49 paco21.72=0.49 (-1.0 ) 1.72=-4.9.1.7.2预测hco3-=正常hco3-hco3-=2.4-4.9.1.7.2=17.38-20.82实测的20mmHg在该补偿范围内，单个综合临床表现、病史综合判断动脉血瓦斯气体分析对于判断酸碱平衡非常重要，而单凭血气分析报告书的诊断难免出错。为了使诊断符合患者的情况，临床、其他检查必须结合多次动脉血瓦斯气体分析的动态观察，四、动脉血瓦斯气体分析在呼吸重症患者诊疗中留心的一些

8、问题，1 .可容忍高碳酸血症策略(PHC permissive hypercapnia ) 减少呼吸机相关肺损伤是有效的适度PaCO2确保pao26.0 mmhg的ph 7.207 .以缓慢保持2.5 PHC为宗旨的策略可用于COPD等慢性呼吸衰竭急性恶化和ALI/ARDS救治，在确保pao26.0 mmhg的基础上使PaCO2缓慢上升，明确、2 .严重的CO2储存，特别是急性CO2储存的通畅的气道的机械通气CO2，在PH 7.20的情况下，希望在不补充PH 7.20的情况下，碳酸水元素纳米金属钍4060ml/次能够在短期内补充CO2胆酸类。 其次避免了post-hypercapnic alkalosis(CO2排出后的碱中毒)，经皮氧饱和度监测不能取代在临床上广泛应用非创伤性监测技术的危重病人监测中发挥重要作用的动脉血