胰腺疾病病人的护理ppt课件

1、.第1，11节胰腺疾病患者的护理，第17章腹部疾病患者的护理。2，学习目标，1。了解胰腺疾病患者的原因、分类、病理生理学。掌握胰腺疾病患者的护理评价。熟悉胰腺疾病患者的护理诊断/问题。4.掌握胰腺疾病患者的护理措施。3，急性胰腺炎，4，丁一，急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰腺分泌的消化酶激活后，由自身器官及其周围组织自我消化引起的急性炎症，外科用急性急腹症之一。5，1，1，1，1原因是急性胰腺炎的危险因素很多，最常见的是胆道疾病及酒精中毒。2病理学根据病理变化程度，可将急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。急性水肿性胰腺炎病变轻，占急性胰腺炎约80

2、%，预后良好。6，2，护理评价，1。术前评估(1)健康史：知道患者是否饮酒或暴饮暴食，是否有过去胆道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰腺炎相关因素。(2)身体状况1)腹部疼痛：是急性胰腺炎的主要症状。经常在饱食和饮酒后突然发作，遭受如刀割般的剧烈痛苦。位于左上腹，向左肩和左腰等发射。胆汁性腹痛始于右上腹部，逐渐转移到左侧。如果病变包括胰腺，则疼痛范围大，向腰部背部呈带状发射。7，2) bloating:腹痛同时存在。通常是由肠麻痹和炎症刺激引起的。腹胀的程度通常反映了疾病的严重性。3)恶心、呕吐：呕吐后腹痛是疾病的特征。呕吐激烈，频繁，呕吐物是胃十二指肠内容物。(4)腹膜炎症状：急性水肿性胰腺炎时，

3、压痛大部分只限于上腹部，通常肌肉紧张不明显。急性出血性坏死性胰腺炎压痛明显，有肌肉紧张和斑点神经痛，有更宽或扩大的整体腹部。流动有声大部分是良性的。长音减弱或消失了。8，5)其他发热：轻度急性水肿性胰腺炎可能没有发热或轻微发热。胆源性胰腺炎常伴有寒热和高烧。有感染的胰腺坏死会引起持续高烧。黄疸：结石或胰头扩大压迫胆管可能出现黄疸。低血压和休克：出现在坏死性胰腺炎，患者脉搏微弱，血压下降，甚至可能发生休克。极少数患者会休克或猝死。9，长期功能障碍：伴随急性肺功能不全时，会出现呼吸困难和蓝色症。胰性脑病患者会引起中枢神经系统症状，包括感觉迟钝、意识模糊或昏迷。应激性溃疡会引起呕吐和大便。皮下出血：

4、腰部、季节肋部、下腹皮肤出现青紫挫伤，称为Grey-Turner综合症，出现在肚脐周围，称为Cullen综合症。10，(3)心理-社会支持情况越快，状态越危险，导致不安和恐惧等不好的情绪。2.术后评价对患者术后活力体征、腹部症状、体征、引流情况及手术伤口是否渗出、积液等进行了评价。11，3辅助检查(1)实验室检查1)血清，尿液淀粉酶测定：是最常见的检查手段。淀粉酶水平越高，诊断准确度越高，但上升幅度与病变的严重程度无关。(2)其他项目：血液脂肪酶增加、白细胞增加、高血糖、肝功能异常、低钙、血气分析和DIC指标异常。12，(2)影像诊断1)腹部b超：可发现胰腺扩大和胰腺周围液体积累的影像诊断方法

5、优先。还可以确认胆道是否有结石，胆管是否有膨胀。(2)X线检查可发现横结肠、胃十二指肠扩张扩张、视网膜囊积液积累、左侧膈膜上升、左侧胸腔积液等。3) CT、MRI扫描：可确认水肿和急性血液坏死性胰腺炎。胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。(3)诊断腹部穿刺：穿刺抽取血液渗出物时淀粉酶测定引人注目。13，4。治疗原则和主要措施(1)郑智薰外科治疗：急性胰腺炎的基础治疗。适应急性胰腺炎全身反应期、水肿及尚未感染的出血性坏死胰腺炎。禁食，胃肠减压；静脉输液纠正体液失衡，改善微循环低血压，预防休克。痉挛，止痛药；抑制胰腺分泌。加强营养支持。预防感染。中药治疗。14，2。外科治疗(1)手术适应证：不能排除

6、其他急腹症时。胰腺和胰腺周围组织二次感染。郑智薰外科治疗后，病情持续恶化。暴发性胰腺炎仍不能通过多器官功能障碍的短期(24小时)郑智薰外科治疗来纠正。胆总管梗阻或胆道感染者。合并肠穿孔，出血或胰腺假性囊肿。(2)手术方法：去除坏死组织和引流，移除胰和腹腔积液、脓、坏死组织，彻底冲洗引流管，安排术后冲洗、引流管。15，护理诊断/问题，1 .疼痛与胰腺及其周围组织的炎症有关。2.体液缺乏的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3.营养不良：低于体内需要量与恶心、呕吐、禁食和大量消费有关。4.体温过高与感染及坏死组织吸收有关5 .潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘等。16，4，护理

7、措施，1非手术治疗/术前管理(1)一般管理1)跪下。2)禁止减肥，胃肠减压：腹痛和呕吐基本缓解，淀粉酶恢复正常，肠功能恢复后，从少量低脂、低糖流质开始，逐渐转化为一般食品，但要避免油和酒。(2)密切观察意识、生命体征和腹部体征的变化。观察呼吸类型，监测血气分析，早期发现呼吸衰竭。监测肾功能，及时发现肾功能衰竭。监测凝血功能的变化。是否有手脚痉挛，定期测定钙血症，并提示血清钙下降，预后不好。17，(3)联合治疗1)按照医生的指示服用抗胰蛋白酶和解痉挛止痛药，但为了防止Oddi括约肌收缩，禁用吗啡。正确记录24小时出入。如果已经出现休克，请积极配合医生治疗。3)在禁食和胃肠减压期间，按照医生的指示

8、进行支援治疗。4)监测体温和血液白细胞数的变化，按照医生的指示注射有效的抗生素。体温升高的人可以给予物理和药物冷却措施。18，2术后护理(1)定期生命体征监测，观察腹部切口敷料是否渗出，渗出液。(2)状态稳定，安排半躺位置。(3)手术后禁止饮食，胃肠减压，去除胃管后吃流动食物，逐渐转为正常饮食。(4)引流管的护理。19，(5)并发症观察及护理长瘘：明显的腹膜刺激综合征，引流管诱导大便等液体或输入营养溶液时，应考虑肠瘘的可能性。局部引流要保持通畅。按照医生的指示纠正水和电解质的不平衡。加强营养支持。胰瘘：患者考虑从腹部疼痛、持续腹胀、发烧、腹腔引流管或伤口流出无色清液时发生胰瘘的可能性。保持引流

9、通畅，立即安排患者的半张床。禁止饮食，胃肠减压。按照医生的指示使用生长抑素，继续密切观察，记录排水液的特性、数量和颜色。必要时进行腹腔清洗和引流，使用氧化锌软膏保护皮肤。20，胰腺癌。21，1，总之胰腺癌的林爽症状缺乏特异性，诊断时大部分是晚期，90%的患者在诊断后一年内死亡。5年存活率很低，是目前预后最差的癌症之一。胰腺癌中胰腺癌最常见。1原因吸烟、高脂高蛋白饮食、糖尿病、胰腺炎及遗传因子可能与发病有关。即可从workspace页面中移除物件。22，胰腺癌2病理90%为导管细胞腺癌。转移途径常见淋巴转移和癌浸润。胰腺癌的转移有以下特点：早期转移。根据神经的转移：根据神经的转移是胰腺癌不同于其

10、他胃肠肿瘤的生物学特征。23，2，护理评价，1。术前评估(1)健康史：了解患者是否有胰腺癌相关因素。(2)身体状况的林爽状况最常见的林爽状况是腹部疼痛、黄疸和消瘦。1)上腹部疼痛不适：是常见的第一症状。少数病人没有疼痛。进行中的肿瘤侵犯了腹部神经枪，引起了持续的严重腹痛，在腰部等处放射。24，2)黄疸：这是胰腺癌最主要的表现，进展性恶化。癌症离枪管越近，黄疸越早出现。黄疸严重程度与胆道梗阻的重症有关，梗阻越严重，黄疸越深。经常伴有皮肤瘙痒。胆道完全封闭患者，尿深黄色，大便粘土颜色。3)消化道症状。4)消瘦无力：后期可能会出现恶疾。25，2)黄疸：胰腺癌的主要症状是进展性恶化。癌症离枪管越近，黄

11、疸越早出现。黄疸严重程度与胆道梗阻的重症有关，梗阻越严重，黄疸越深。经常伴有皮肤瘙痒。胆道完全封闭患者，尿深黄色，大便粘土颜色。3)消化道症状。4)消瘦无力：后期可能会出现恶疾。26，3辅助检查(1)实验室检查1)血清生化检查：血液和尿液淀粉酶过量。胆道梗阻时血清总胆红素、直接胆红素增加，碱性磷酸酶、氨基转移酶也会轻微增加，尿液胆红素可能呈阳性。(2)免疫学检查：碳水化合物抗原19-9(CA19-9)，CEA，胰腺胚胎抗原(POA)等，能提高大部分胰腺癌血清标志物。还没有发现特殊的胰腺癌标记物。CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。27，3次辅助检查(1)实验室检查1)血清生化检查：

12、血液、尿液淀粉酶的超敏性增加。胆道梗阻时血清总胆红素、直接胆红素增加，碱性磷酸酶、氨基转移酶也会轻微增加，尿液胆红素可能呈阳性。(2)免疫学检查：碳水化合物抗原19-9(CA19-9)，CEA，胰腺胚胎抗原(POA)等，能提高大部分胰腺癌血清标志物。还没有发现特殊的胰腺癌标记物。CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。28、4。治疗原则和主要措施：基于手术的综合治疗。1.手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法。2郑智薰外科治疗：包括化学药物治疗。放射治疗。免疫疗法中医药治疗基因治疗等。29，4)ERCP:显示胆管和胰管扩张的图像。(5)经皮经肝胆管造影(PTC):胆管扩张在梗阻性部位判定中

13、具有重要价值。(6)磁共振胆胰管造影(MRCP):MRCP可以显示胰腺、胆管梗阻部位、扩张程度，有重要的诊断价值。(。(4)细胞学：b超或CT刘涛肿瘤穿刺对胰腺癌的诊断价值高、简单、安全、有效的方法。30，4。治疗原则和主要措施(1)胰腺癌的外科治疗主要是外科治疗。胰头颈部干切除术是胰腺癌的第一次根治术。31，护理诊断/问题，1。焦虑与对癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关。急性疼痛与胰管、胆管梗阻、癌症腹膜后神经丛侵犯及手术创伤有关。3.营养不良：低于体内需要量与食欲减退、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关。4.潜在并发症：感染、出血、胰瘘、胆瘘、血糖异常、32，4，护理措施，1术前护理(1)对疼痛严重的患者，及时用药物止痛药评估镇痛效果。(2)提供高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪的饮食。按照医生的指示，保持水和电解质的平衡。严重梗阻性黄疸，补充维生素k，改善凝血功能。按照医生的指示，按照肝补药、复合维生素b等进行肝脏保护治疗。(3)胰腺癌患者糖尿病发生率比一般人群高得多，一旦检查