肿瘤个体化靶向综合治疗-北京靶向肿瘤医学研究院ppt课件

1、，1，氩氦刀冷冻消融(低温冷冻治疗系统)王腾里2012年3月。2，1，氩氦制冷治疗系统的出现和发展过程氩氦制冷治疗系统代表了目前制冷工程的最高水平。美国ENDOCARE和以色列伽利略生产了数十项尖端专利.基于焦耳汤姆森原理的气体膨胀的冷热治疗设备于1993年首次发明，1998年获得美国FDA的蒋孝章批准。3，氩氦刀完全是汉语名词，其他英国名词不能对应。可见，“氩氦刀”不是技术术语，而是冷冻手术系统的中文名称。1999年，第一军医大学珠江医院院长教授引入了亚洲第一个低温冷冻治疗系统，被张仪教授命名为氩氦刀。4，氩氦刀的发明继承了低温治疗学的基础和林爽研究结果，并介绍了肿瘤微创治疗的新概念氩氦靶向

2、肿瘤治疗技术。氩氦刀微创目标手术系统的开发结合了航天、生物传感、电子计算、自适应监测和目标治疗等多种技术，将低温目标冷冻和介入热疗有机地结合起来，为肿瘤切除治疗技术的发展带来了突破性进展。目前取代液氮冻结的趋势很大。5，氩氦刀的出现促进了全球肿瘤微创治疗的发展。精确地直接杀死癌细胞，准确地找到b超声或CT刘涛接收癌症组织，在60秒内摄氏零下140度左右，在几分钟内用冰球冻结癌症组织，引起癌症组织细胞的破裂和坏死。氩氦刀具有独特的高压氦刀快速加热系统，这种冷冻反转完全破坏了病变组织的破坏。6，2，肿瘤冷冻治疗机制董洁灭活组织的主要机制包括三个方面。一、冷冻靶组织，物理杀伤细胞；第二，通过冷冻进行

3、微血管栓塞；第三，冷冻后免疫效果。(a)组织，对细胞的物理性杀死1，其他组织对冷冻的抵抗力，7，根据组织类型，对冷冻的抵抗力不同，董洁抵抗力强的组织叫冷电阻组织，董洁抵抗力弱的组织叫冷电阻组织。组织对冷冻的敏感度与自由水直接相关，含有的自由水越多，对冻结的耐受性就越低，否则耐受性就越好。粘膜、皮肤、神经纤维、萨尼组织属于自由水分多、董洁敏感性组织，结缔组织、纤维组织、脂肪、骨骼属于游离水少、董洁抵抗组织。8，2，冷冻损伤的可逆性范围，无论是冷抵抗组织还是冷敏感组织，如果超过一定的耐受性，都会导致组织、细胞死亡。在特定温度范围内的损伤中，组织细胞可以修复，这称为可逆损伤。如果超出耐受的温度范围，

4、就会发生组织细胞的不可逆损伤，从而导致细胞死亡。9，3，肿瘤组织对冷冻的敏感性检查结果显示，温度为010时，肿瘤细胞的DNA合成能力与正常细胞对照组没有太大差异，温度低于20时，肿瘤细胞失去了活性，临床观察结果显示，24个以上的冷冻中温度可能完全破坏肿瘤细胞，其他肿瘤组织对低温耐受性的阈值可能存在差异，但氩董洁时董洁区域的最低温度达到140，足以破坏肿瘤细胞，10，(2)微血管栓塞1，冻结导致微血管收缩，血流减慢，血小板聚集，微血栓，血流阻断，组织缺血缺氧，目标细胞，组织缺血坏死。2.冷冻后加热损伤冷冻形成细胞内外的冰晶，微血管栓塞协同作用导致组织细胞死亡。冷冻加热对组织细胞的损伤是导致组织细

5、胞死亡的另一个重要因素。11、冷冻组织开始解冻后，微血管扩张，血管壁破裂，血浆向外渗透，血管内血细胞沉降，使微血管血栓形成过程恶化。阻塞的微血管是暂时的，如果组织能承受再灌注损伤的冲击，就能恢复功能，反之，如果死亡，永久性栓塞就会导致组织细胞的死亡。(3)冷冻后免疫作用肿瘤细胞反复融化，细胞破裂，细胞膜溶解，促进。12 .释放细胞内或掩蔽状态下的抗原，刺激身体产生抗体，提高免疫力。肿瘤的冷冻治疗可以促进人体抗肿瘤免疫，这一事实已被林爽观察及实验研究所证实。在冷冻切除主要(主要)肿瘤后，其他相同(或转移)的肿瘤可能消失，或长期稳定。13，但冷冻疗法开始抗肿瘤免疫反应的机制尚不明确，董洁诱发特异性

6、或非特异性抗肿瘤反应可能起重要作用。冻结导致肿瘤抗原发动和暴露，可以通过体液免疫和细胞免疫进行肿瘤免疫抵抗。特别是细胞毒性细胞免疫可以起到重要作用。14，3，氩氦刀治疗肿瘤特征(a)肿瘤微创治疗类别氩氦刀治疗肿瘤是广泛的肿瘤微创治疗类别。目前癌症的微创治疗方法包括介入治疗、射频治疗、微波治疗、超声波强化治疗、光动力学治疗、放射粒子注射、氩氦刀冷冻治疗等。原理不同，但结果都是原位消灭肿瘤。15，(2)适应症比氩氦冷冻治疗更广泛地治疗肿瘤，可以应用于全身各种实体肿瘤。具体包括肺癌、肺良性肿瘤、咽喉癌、郑智薰咽癌的10个方面。泌尿外科：前列腺增生，前列腺癌，肾癌，膀胱癌，膀胱癌。消化系统：肝癌、胰腺

7、癌、直肠癌、肝血管瘤、胆囊癌。4、骨骼系统：骨骼良性和恶性肿瘤。16，5，内分泌系统：甲状腺癌，肾上腺癌。6，神经系统：脑膜瘤，胶质瘤，脊膜肿瘤。7、生殖系统：子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌、会阴肿瘤、阴茎癌。8、乳腺：乳腺癌，乳腺纤维瘤。9，皮肤：皮肤癌，黑色素瘤，血管瘤。10，其他：用于缓解癌痛，神经纤维瘤，脂肪肉瘤，口腔癌。即可从workspace页面中移除物件。17，(3)氩氦冷冻治疗的优点1，效果大：靶向治疗，正确位置，超低温能完全破坏病变组织。2、微创治疗：损伤少，痛苦少，出血少，低并发症对长期功能影响小，患者恢复快，住院时间短。3、高安全性：为了避免重要器官的辅助操作，视频监控探头全过

8、程；血管热池效应可以避免血管损伤。探针是仅在尖端发生冷冻，不破坏穿刺路径的正常组织。4、广泛的适应证：老弱病残，其他治疗方法可用于治疗或治疗失败的后期情况。5、实时监控：术前视频监控、冰球赛董洁融合视频监控、组织温度前监控。6，重复性：可以再治疗，合并疗效，增加。19，7，无痛治疗：冷冻具有镇痛效果，术中患者无痛；在局部麻醉下手术，没有麻醉条件限制；董洁后癌症疼痛可以长期缓解。8、联合应用：可以单独使用，也可以与手术配合使用。9、绿色治疗：物理治疗、放射治疗和化疗的毒性反应及副作用，对正常组织细胞没有危害。10，免疫调节：激活宿主细胞抗体的免疫力，使其自身消除病细胞。20，(4)氩氦刀冷冻治疗

9、缺点1，冻区边缘残留肿瘤细胞，可能导致复发。2.冷冻范围太大会导致器官分裂或“冷休克”等严重并发症。3、对胆管、胆囊、血管转移等器官有损伤作用。(e)氩氦刀冷冻治疗注意事项1，可能的话，超声波监测从头到尾，21，在低温手术中进行无直肠超声检查时，不要做前列腺癌冷冻手术。如果超声波图像不够清晰，必须立即停止治疗。2、尿道隔热材料和尿道隔热材料应在泌尿系统低温手术过程中一直使用。如果尿道隔热不能工作，必须立即停止治疗。3、氩氦刀冷冻治疗可引起低温、组织坏死。治疗要非常小心，彻底了解冷冻疗法对多个组织的影响。22，4，过量的低温应用太久会导致组织穿孔。5、要仔细观察已知动脉和静脉血管周围组织，准确定

10、位这些血液循环结构。6、冷冻锋利刀应只放置在需要治疗的组织中。7、如果患者出现心肺问题，应立即停止治疗。23，4，氩氦刀冷冻治疗术前准备(a)患者准备1，术前氩氦刀冷冻治疗的一般常识，了解氩氦刀冷冻治疗的微创和安全性，减轻思想负担，树立乐观的生活态度，积极与医生和护士合作，成功完成手术2、高血压患者术前血压应控制在140/90mmhg左右，糖尿病患者血糖控制应控制在10mmol/L以下。24，3，对于咳嗽严重的患者，在手术开始前30分钟服用顾颉刚镇咳药，建立术前静脉输液路径。4、心脏电、呼吸、血氧饱和度监测的日常手术中。5，在手术前30分钟内，注射一定量的催眠、镇静剂、止痛药。6、训练镇静的呼吸，屏住呼吸的时间各阶段都一样，减少了呼吸运动引起的穿刺错误。25，(2)医生1，详细了解患者的所有林爽资料，仔细阅读患者术前影像资料，充分预测手术的难度和可能出现的并发症，制定手术计划。2、用通俗的语言与患者及其家属交流，获得他们的最大支持，签署术前协议。3、病变应在术前经皮穿刺活检中接受病理诊断。26，(3)护士1，术前准备一般诊疗。2、设定患者静脉输液路径