儿科危急值处理

1、危急值”意味着辅助检查结果大大偏离正常期待值，该检查结果可能导致患者处于危险状态，需要迅速采取干预观措施和治疗，否则可能导致严重后果。儿科常见危急值包括电解质四项、血液常规三项、凝血两项、细菌培养阳性、影像科、医学超声科、心电图等危急值。1 .白细胞(1)白细胞降低考虑细小病毒感染时暂时不作特别治疗，考虑败血症这样严重感染时应给予敏感抗微生物剂抗感染治疗(2)白细胞变高考虑呕吐样应激反应，考虑可以给予补液等对症治疗的细菌感染，考虑细菌培养与抗微生物剂治疗的白血病，应完善骨穿、血涂片等检查，给予相应治疗，以及嘌呤醇与水合碱尿治疗，预防高尿酸血2 .血小板(1)血小板计数低于低值时会自发出血。 星

2、恒/教育时积极寻找病因，怀疑免疫性血小板减少性紫癜时，考虑静脉丙球和荷尔蒙激素提高血小板治疗的再生障碍性贫血和白血病，必须给予与血小板给药相关的治疗血小板减少必须考虑真菌感染的可能性。(2)血小板在1000109/l以上伴出血或血栓等情况下，进行血小板单采术，缓和症状。 超过700109/l，可短时间应用双嘧达莫、阿司匹林抗血小板聚集药，预防血栓并发症，预防多水、流质或半流质饮食。 临床交流学习交流组： 4144687103 .血色素(1)对血色素为3060 g/l者，输血510 ml/(kg .次)的血色素小于30 g/l者，输血23 ml/(kg .次)的浓缩血红细胞，或采用等量的血液交换

3、治疗。(2)血色素大姨妈增高是高土著人、胎儿和新生儿、剧烈劳动、冷水浴等所见病理性增加的原因，主要见于严重的先天性和后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、先天性心脏病等。4 .血糖值(1)低血糖可见到高胰岛素血症、消耗糖过多、半乳糖血症、胰岛细胞增殖症、甲基丙二酸血症、糖原累积症等。 低血糖的处理流程如下(2)高血糖见于糖尿病，高渗糖补充过多等。 血糖超过22.2 mmol/l，在胰岛素25u中加入等渗盐水250 ml，以每小时0.1 u/kg的速度缓慢等速点滴，血糖可根据情况随时调整速度血糖低于12 mmol/l时，根据需要给予含糖分的1/31/2片液体血糖水平可维持在812 mmol/l

4、的血糖17 mmol/l时，进口液体必须更换为含有0.2%氯化纳金属钍的5%葡萄糖液后，或血糖降低到11 mmol/l时使静脉胰岛素无效，改为皮下注射，每次0.2% kg，每46小时1次，在血糖稳定之前停止静脉滴注胰岛素前半段，必须皮下注射0.25 u/kg有效胰岛素。 临床交流学习交流组： 4144687105 .血钾元素(1)低钾元素血症常见于肾小管酸中毒、cushing综合征、拉肚子、呕吐、糖尿病酮中毒、家族性周期性麻痹症、利尿剂等。 血钾元素低于2.5 mmol/l常伴有代谢性碱中毒和心电图改变。轻度的低钾元素可以经口补给钾元素，重度的低钾元素需要静脉补给钾元素，浓度在0.3%以下，补

5、给钾元素需要维持46天。(2)高钾元素血症可见于肾上腺皮质功能下降症、烧伤、肾功能不全等使所有含钾元素药物和溶液无效的临床交流学习交流组： 414468710给予10%糖酸钙510 ml等量葡萄糖溶液，缓慢静脉注射，1.0分钟后可重复1次的5%碳酸水素金属钍35 ml快速点滴，每日可重复23次的50%葡萄糖和正常胰岛素(4 g葡萄糖和1u胰岛素)排出钾的利尿剂上述治疗无效，可进行腹膜透析和肾透析。6 .血钙元素(1)低钙元素血症可见于甲状腺功能下降、呕吐和使用盐化学基性药物引起的碱中毒、镁缺乏、急性胰腺炎、维生素d缺乏等。 伴有痉挛和喉痉挛者立即给予休克，优先稳定的10%糖酸钙12 ml用等量

6、葡萄糖液缓慢推移，症状好转后口服氯化钙元素。 伴有低血镁者可用25%硫酸镁治疗。(2)高钙元素血症血中钙元素超过3.5 mmol/l时，首先要处理引起高钙元素血症的原发性疾病，如甲状旁腺机能亢进等，过量摄入维生素d引起的高钙元素血症必须立即停药。 扩张血容量，用速尿灵、降钙素等药物可以降低血钙元素，重症病例可以肾透析。7 .血纳金属钍(1)低纳金属钍血症临床交流学习交流组： 414468710长期见于利尿剂、拉肚子、呕吐、抗利尿激素分泌细胞异常综合征、肾病综合征、肾上腺皮质激素不足等。血中纳豆金属钍低于120 mmol/l时，按每3%氯化纳金属钍1千克体重12 ml计算，将血中纳豆金属钍升高1

7、.0 mmol/l，在4小时内补充。 或者，计算必要的纳金属钍的mmol数=(测定=(130-纳金属钍浓度)体重(kg)0.3，首先给予一半。 低血容量性低纳金属钍可进行等渗透性脱水处理，而高血容量性低纳金属钍一般没有纳金属钍补充处理，在严重情况下可进行透析。(2)高纳金属钍血症尿崩症、糖尿病、高烧持续、肾小管功能不良等。低渗液丧失型高纳金属钍血症在脱水严重休克的情况下，无论血中纳金属钍的量如何，最好补充含有1/21/3片纳金属钍的液体，有尿的话，最好继续补充1/4片液体的单纯脱水型高纳金属钍血症是用口服或静脉补充1/4片液体或等渗葡萄糖液需水量(l)=0.6体重(kg) (患儿血清纳金属钍/

8、140)-1； 盐中毒可以暂时禁止盐，给利尿剂。 重度高纳金属钍血症可以进行透析。8. pt延长一般理由如下广泛而严重的肝脏实质损伤先天性凝固因子、减少和纤维蛋白原缺乏获得性凝血因子不足，星恒/教育如急性dic消耗性低凝固期、原发性纤溶亢进、梗阻性黄疸、维生素k不足的临床交流学习交流组： 414468710血液循环中存在抗凝血物质：服用例如口服抗凝血剂、肝素、陆战队员等抗凝血剂。9. aptt时间延长一般理由如下凝血因子5704； 缺乏症； 血友病甲、血友病乙(ix )的部分血管性假血友病患者不足为血友病a，ix不足为血友病b严重的凝血酶(因子)和凝血因子v，x减少和纤维蛋白原缺乏：肝病、梗阻

9、性黄疸、新生儿出血症； 肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝血剂及低(无)血纤蛋白血症等；血液循环中存在抗凝血物质：肝素、抗凝血因子或因子抗体等。溴棒隆中毒的pt和aptt延长到云同步，这一特征与维生素k的缺乏很相似。 血友病只是aptt延长，是鉴别的重点。1.0 .细菌培养阳性应根据培养结果及药敏试验结果选择敏感的抗微生物剂等进行治疗。总结1.1除上述危急值外，儿科还有其他危急值，如影像学发现颅内出血、脑疝、气管支气管异物、肠梗阻、肠套叠、急性阑尾炎的心电图中发现阵发性室性心动过速等。 临床交流学习交流组： 414468710任何危急值，各医疗技术科确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科的知情人员，并详细记录于危机值结果登记本。接到“危机值”