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1、.,1,血尿(hematuria),血尿可分为: 肉眼血尿和镜下血尿 离心尿高倍镜视野有3个以上的红细胞,.,2,病因,血尿,泌尿系统疾病(98%) (炎症、结石、结核等),全身性疾病 (感染、血液、免疫 心血管疾病),尿路邻近器官病变 (生殖、消化系统),化学品或药物因素 (磺胺、吲哚美辛、 甘露醇、环磷酰胺等),功能性血尿 (剧烈运动),.,3,临床表现,1. 尿颜色: 淡红色洗肉水样(1ml血/L尿) 血状(量较大) 暗红色(肾脏) 鲜红(膀胱、前列腺) 酱油色,尿无红细胞:血红蛋白尿 棕红色,尿无红细胞:卟啉尿 红色,尿无红细胞:利福平、氨基比林,.,4,2. 分段尿异常: 起始、终末
2、、全程 起始:尿道 终末:膀胱颈、三角区、后尿道 三段:肾、输尿管,.,5,3.镜下血尿 红细胞大小、形态不一:肾小球血尿 均一型血尿:肾后性血尿 4.症状性血尿 伴全身或局部症状 5.无症状性血尿 肾结核、肾或膀胱癌的早期,.,6,伴随症状: 绞痛 尿中断、排尿困难 尿频、尿急、尿痛 水肿、高血压、蛋白尿,肾肿块 皮肤粘膜及 其他部位出血 乳糜尿 (丝虫病、慢性肾盂肾炎),问诊要点: 1.尿颜色,排除红色尿(药物)、假性血尿(月经) 2.血尿出现在哪一段 3.全身、泌尿系统症状 4.腹部外伤、泌尿系统器械检查史 5.高血压、肾炎史 6.家族肾炎史,.,7,思考题,1.血尿见于哪些病因? 2.
3、什么叫镜下血尿? 3.什么叫血尿?尿红色都是血尿吗?,.,8,尿频、尿急、尿痛(frequent micturition)、(urgent micturition)、(dysuria),尿频、尿急、尿痛是膀胱刺激征 尿频:指单位时间内排尿次数增多 尿急:指有尿意而不能控制,需要立即排尿 尿痛:是指排尿时,耻骨上区、会阴部尿道内疼痛或烧灼感,.,9,尿频,生理性尿频,病理性尿频,饮水过多 精神紧张 气候寒冷 特点: 每次尿量不少 无其他症状,多 尿 性 尿 频,炎 症 性 尿 频,神 经 性 尿 频,膀 胱 容 量 减 少 性 尿 频,尿 道 口 周 围 病 变,.,10,病 理 性 尿 频,多
4、尿性尿频,炎症性尿频,神经性尿频,膀胱容量 减少性尿频,尿道口周围病变,排尿次数增多尿量不少,总尿量多 糖尿病、尿崩症、肾衰多尿期,每次尿量少伴尿急尿痛 尿液镜检有炎症细胞 膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等,每次尿量少不伴尿急、尿痛 尿液镜检无炎症细胞 中枢及周围神经病变,持续性尿频、每次尿量少 药物治疗难缓解 膀胱占位病变、受压、纤维缩窄,尿道口息肉、处女膜伞 尿道旁腺囊肿,.,11,尿急,炎症,结石和异物,肿瘤,神经源性,高温环境下 尿液浓缩刺激,膀胱炎、后尿道炎、前列腺炎等 尤其膀胱三角区后尿道炎症,膀胱结石或异物刺激,前列腺、膀胱癌,紧张、恐惧、焦虑、癔病 神经源性膀胱等,酸性高尿刺激膀胱或
5、尿道粘膜,.,12,尿痛,引起尿急的病因,尿痛,部位: 耻骨上区 会阴部和 尿道口,尿痛性质: 灼痛或刺痛,出现时期: 排尿时痛 (尿道炎) 终末性尿痛 (后尿道、 前列腺炎 膀胱炎),.,13,伴随症状: 1.尿频伴尿急、尿痛 2.尿频尿急伴血尿、午后潮热、盗汗 3.尿频不伴尿急、尿痛 4.尿频、尿急伴无痛性血尿 5.老年男性尿频、尿线细、进行性排尿困难 6.尿频、尿急、尿痛伴尿流突然中断,问诊要点: 1.尿频程度,单位时间排尿频率 2.尿频是否伴尿急尿痛 3.尿痛时间和部位 4.是否伴全身症状 5.症状是否有明显原因、诱因 6.慢性病史(结核、糖尿病、尿路结石等) 7.有否反复发作史及间隔、尿培养、药物使用情况,.,14,
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