药疹和荨麻疹

1、.,1,第九章 药 疹 和 荨 麻 疹,第一节 药 疹 药疹又称药物性皮炎，是药物进入人体后，在皮肤粘膜引起的炎症反应，严重时可伴系统损害。 病因 （一）变态反应 （二）毒性反应 （三）光感作用,学习目标,.,2,临床表现 （一）固定性红斑型：最常见。 磺胺药、解热镇痛药、巴比妥类药等。 皮损特点为圆形或椭圆形水肿性红斑， 中央紫红， d=13cm，其上可有大疱，边界清楚，单个或多个。伴痒或灼痛。停药1周疹退，留有色素沉着。 可发生于任何部位，以皮肤粘膜交界处较为多见，如口唇、龟头、肛门等。 再用药时可在原部位出现同样皮疹，也可在其他部位出现新疹。,.,3,（二）麻疹样或猩红热样型药疹：较常见

2、。 磺胺药、解热镇痛药、巴比妥类药、青、链霉素。 突然起病，皮疹为麻疹样斑丘疹或猩红热样弥漫性红斑。由面颈部向全身发展，对称分布、痒。病程12周，消退时有明显秕糠样脱屑。 可有全身症状，但较麻疹和猩红热轻。,.,4,（三）多形性红斑型药疹： 皮疹为豌豆至蚕豆大小的圆形水肿性红斑，中央紫红，可水疱和大疱，对称分布于四肢远端、躯干。病程23周。 重症者大片糜烂，疼痛，累及口、鼻、眼、肛门及外生殖器，可有全身症状 。 （四）荨麻疹型药疹：较常见。 青霉素、生物制品、痢特灵、水杨酸盐等。 皮疹为大小不等的风团，剧痒，可伴发热及胃肠道症状，严重时发生过敏性休克。,.,5,（五）大疱性表皮松解型药疹： 严

3、重，但较少见。 磺胺、解热镇痛药、巴比妥类、抗生素等。 发病急，有前驱症状。 皮疹为弥漫性暗红色斑片，由面颈、胸部扩散至全身，出现松弛性大疱，壁薄易破，尼氏征阳性。糜烂渗液，如同烧伤。 可累及口、眼、呼吸道、消化道等粘膜。 病程34周。 可因感染、肺炎、败血症、ARF等而死亡。,.,6,（六）剥脱性皮炎型药疹： 极为严重，但较少见。 磺胺、解热镇痛药、巴比妥类、苯妥英钠、青链霉素等引起。 有较长的潜伏期：20天以上。 前驱期：突然发病并进行性加重。 红斑期：片状红斑丘疹全身弥漫性暗红色水肿斑，可有水疱、糜烂、渗液、痂。可有粘膜损害。 剥脱期：约2周水肿消退，大片落叶状脱屑。 可因感染、ARF或

4、出血等而死亡。,其它,.,7,诊断 用药史、潜伏期、皮疹特点，抗过敏有效。 预防 用药前注意询问病人的过敏史； 用药目的明确，避免使用致敏药； 注意药品质量、做好皮试； 用药过程严密观察，及时处理； 记入病历，告知患者，避免再用。,.,8,治疗 （一）一般治疗：停药，多喝水或输液。 （二）全身治疗： 1、抗组胺药、Vit C、钙剂。 2、泼尼松3060mg/d，氢化可的松200400 mg/d或地塞米松10 mg/d。 3、补充能量。 4、防治感染。 5、维持体液平衡。 6、输血、白蛋白等。,.,9,（三）过敏性休克的抢救： 1、就地抢救。 2、0.1%肾上腺素0.51.0ml im 或 iv

5、。 3、收缩压10.7 kPa时用升压药。 4、地塞米松510mg iv 氢化可的松200300mg iv/gtt 5、吸氧、保持呼吸道通畅等。,.,10,（四）局部治疗 1、轻者可对症处理：炉甘石洗剂或皮质激素类软膏。有糜烂渗液时用3%硼酸溶液。 2、重者除上述外： 眼：抗生素眼膏及激素类眼液。 口：2%NaHCO3 大疱性表皮松解型药疹： 按烧伤处理。 防治褥疮和坠积性肺炎。,.,11,第二节 荨麻疹 荨麻疹：由不同原因引起的皮肤粘膜小血管扩张引起真皮下局限性水肿及风团。 病因 复杂。 其发病机制主要分变态反应及非变态反应两类。 常见诱因有：食物、吸入物、感染、内脏疾病、物理因素及其他。,

6、.,12,临床表现 （一）急性及慢性荨麻疹 突然发病，瘙痒风团，圆形、椭圆形或不规则形。开始散在，后逐渐融合，色鲜红或苍白。约持续半小时至数小时，剧痒，常伴全身不适，严重时可发生休克。 部分有胃肠道症状、呼吸困难或窒息。 病程12周。 慢性荨麻疹：12月仍迁延不愈。,.,13,（二）其他类型荨麻疹 1、皮肤划痕症：人工性荨麻疹 钝器划过皮肤后发生条状风团，伴瘙痒。 搔抓、受压、紧束部位亦可出现。 病程慢性，顽固，常伴发荨麻疹。 2、胆碱能性荨麻疹：多见于年青人。 胆碱能神经冲动所致。 小风团：d=2mm，周围有红晕。散在分布于躯干上部及上肢，不融合。伴剧痒，持续0.51小时。可有全身反应。可自

7、行缓解。,.,14,3、血管性水肿：巨大荨麻疹。 真皮深部及皮下组织小血管扩张，血浆渗出所致的急性局限性非凹限性水肿。 紧张发亮，有弹性，边界不清，呈肤色或淡红色。 好发于眼睑、口唇、外生殖器、喉头粘膜等组织疏松处。 诊断 根据皮疹为风团特点，骤起骤落，不留痕迹等易于诊断。其他类型可配合皮肤划痕试验和运动出汗试验来协助诊断。,其它,.,15,治疗 （一）一般治疗：消除病因，减免诱因。 抗组胺药、Vit C、钙剂。 （二）急救治疗：喉头水肿或过敏性休克 0.1%肾上腺素0.51.0ml im或iv，地塞米松510mg im或氢化可的松200300mg iv/gtt，吸氧、保持呼吸道通畅等。 （三）急性荨麻疹：抗组胺药、Vit C、钙剂，地塞米松或氢化可的松。 （四）慢性荨麻疹：H1和H2抗组胺药交替。,练习题,.,16,固定红斑型药疹,磺胺药所致,.,17,麻疹样药疹,.,18,多形红斑型药疹,.,19,APC所致,荨麻疹型药疹,PG所致,.,20,大疱性表皮松解型药疹,.,21,剥脱