关于康复医学在临床中的应用

1、*学院毕业论文题 目：关于康复医学在临床中的应用专 业：康复治疗技术姓 名： 班 级：学 号： 联系方式:指导老师：雷美恒 目录摘要 一、康复医学起源和认识 1（一）起源 1（二）认识 1二、康复治疗 1（一）康复治疗的内容范畴 1（二）康复治疗在临床上的应用 1三、康复案例 2（一）脑卒中患者的康复治疗 2（二）小儿脑瘫患者的康复治疗 2（三）脊髓损伤患者的康复治疗 3四、小结 4参考文献 4结束语 指导老师论文评审表 摘要康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科，更具体地说，康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学由称第

2、三医学（临床医学为第一医学，预防医学为第二医学）。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医学起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。 关键字：康复医学 脑瘫 脊髓脑瘫 关于康复医学在临床中的应用一、康复医学起源和认识（一）起源 人的功能障碍，弥补和重建人的 康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。

3、体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。（二）认识 康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。 康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，

4、过有意义的生活。2、 康复治疗（一）康复治疗的内容范畴 康复治疗是康复医学的重要组成部分，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分，常与药物治疗、手术疗法等临床治疗综合进行。 康复治疗内容丰富，包括物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、文体疗法、康复工程、康复护理、中国传统治疗、职前训练、社会服务等多种康复疗法。临床上根据康复评定所明确的障碍部位和程度，规划、设计康复治疗方案。康复治疗方案的制定和实施通常以康复医师为主导，康复专业治疗师和相关临床医务人员共同协作或组成一个康复治疗组来完成。完整的康复治疗方案包括有机地、协调地运用各种治疗手段。各种康复

5、疗法不是按先后顺序排列，而是并列的。各治疗部分任务承担的多少，将随时间而变化。物理治疗开始工作量大，当恢复到一定程度时或停止或给予维持量；相反作业疗法开始工作量很小，但逐渐增大为主要治疗手段。各种治疗方法其治疗测重点也不同:物理疗法的主要作用是改善全身运动功能，以出大运动为主；作业疗法的主要作用是恢复认知、操作和生活自理功能，以精细运动为主；康复工程是为了矫形、替代和补偿。因此，临床上因根据病、伤、残的具体情况选择相应的、合理的治疗办法。(2） 康复治疗在临床上的应用 康复治疗是临床综合治疗的一部分，起着十分重要的作用。康复治疗与临床治疗是相辅相成的，临床治疗是康复治疗的基础，康复治疗可以提高

6、临床治疗效果。在疾病的早期采取适当地、有效地康复治疗措施，可以起到事半功倍的作用。康复治疗与临床治疗相比较，在治疗目的、方法上有较大的区别：临床治疗主要采用药物、手术等治疗方法，去除病因，着重在于取消或减轻患者的伤病痛苦，其目的是将疾病治愈；而康复治疗主要采用物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、康复工程等治疗方法，使病、伤、残者所丧失或削弱的身心、社会功能，能尽快、尽最大可能的恢复、代偿或重建，其目的是促进患者功能最大限度的恢复，重返家庭和社会、建立有意义的、健康的生活方式。3、 康复案例 （一）脑卒中患者的康复治疗 随着医学水平的迅速提高,中风抢救成功率也随之提高,从而降低了病死率,但脑

7、卒中的残疾率却有所增加,因此,早期进行康复治疗有利于训练患者达到最大限度的功能独立、心理应对,有利于对社会的再适应,防止继续残疾,并利用残留的功能提高生活质量【1】。1.肢体被动运动 主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做3遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。2. 体位变换 主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌

8、优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1-2h变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。3. 神经促进技术 可酌情选用bobath技术、brunnstrom的技术、rood技术和pnf技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。4. 功能性电刺激与生物反馈疗法 对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。5.床到轮椅（或椅）转移和站立训练均可酌情进行。6.言语治疗 有言语障碍者应进行评估和治疗。7. 心理治疗 由于发病后时

9、间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗等【2】。（二）小儿脑瘫患者的康复治疗 小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,cp)简称脑瘫,是一种严重危害小儿健康的疾患。其主要危险因素先后以胎儿发育迟缓、早产、低出生体重、出生窒息等为主。由于小儿的大脑在不断地成熟和分化,具有较大的可塑性,因此,如能对脑性瘫痪的儿童进行早期康复,即争取在出生后69个月的阶段内采取康复治疗措施,不仅能促进中枢神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,并且可以防止肌腱挛缩和

10、骨关节畸形等合并症,从而降低致残率【3】。1. 药物治疗 目的是改变患儿的生理异常,促进脑发育,减轻残疾程度,改善功能或预防残疾发生,一般以学龄前儿童为主【4】。2. 物理疗法 可配合采用水疗(水中运动疗法)、电疗、生物反馈疗法等。3.全身管理 经常洗浴、沐浴，改善全身血液循环；摄取高蛋白并营养平衡的饮食。防止偶发事件，如：洗浴、吸烟、烹调、热风机、热水、热的食物等对皮肤造成的损伤。4.预防泌尿系感染 由于膀胱功能障碍出现尿失禁或尿潴留，易引起上行尿路感染、尿 目的是改变患儿的生理异常,促进脑发育,减轻残疾程度,改善功能或预防残疾发生,一般以学龄前儿童为主。3. 物理疗法 可配合采用水疗(水中

11、运动疗法)、电疗、生物反馈疗法等。4. 中医疗法 中医、针灸对脑瘫的康复具有一定的疗效,应充分发掘并利用。5. 手术疗法 通过改善患儿的解剖异常来消除其功能障碍。6. 康复护理 为巩固患儿的治疗和训练效果、提高患儿的生活自理能力(如脱穿衣裤鞋袜、刷牙洗漱、独自进食、大小便处理)、防止并发症等。7. 运动疗法 小儿脑瘫的康复治疗是神经发育学的治疗，常用英国bobath方法以改善患儿的运动功能,纠正异常姿势,提高其身体移动的能力【5】。8. 作业疗法 常使用功能性作业疗法和儿童作业疗法,目的是改善患儿上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等,提高患儿的日常生活能力。9. 语言治疗 对语言发育迟滞和有运动

12、性构音障碍的患儿进行语言训练,提高患儿的语言能力和交往能力。10. 矫形器等辅助器具的应用 采用特殊装置或人工方法帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能。11. 文体疗法 根据小儿活泼好嬉戏的特性,通过游戏、体育比赛等形式调动患儿的情绪和主动性来提高其身体的协调性、灵活性,以促进患儿全身心的功能改善。12. 音乐疗法 利用音乐对患儿心理和生理功能的影响来训练和矫正患儿的生理缺陷,缓解和调节患儿的情绪,改善患儿的精神生活。（3） 脊髓损伤患者的康复治疗 脊髓损伤是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、自主神经、二便控制等）所指的综合征。脊髓损伤是一种致残率高、后果严

13、重的损伤，多见于青壮年，占全身损伤的0.2%0.5%。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。涉及两下肢部分或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部受累者称为四肢瘫。根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性及非外伤性。 近年来由于外伤引起的脊髓损伤所致的四肢瘫及截瘫呈上升趋势，随着现代医学的发展，患者的存活率得到了提高，但后期常见的并发症，如：压疮、泌尿系感染等随时威胁着患者的生命。脊髓损伤患者可出现多种并发症。1. 防压训练 平卧休息时定时翻身，变换体位，可用气垫床或海绵床来减少受压，对骨性突出的部位尽量减少压迫。坐位时要定时用手撑起（每隔12h），使臀部悬空减压，不能做支撑动作时

14、可左右转动代替支撑或用各种软垫分散坐压。2. 局部皮肤护理 保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，清拭皮肤1次/d，会阴部随时温水清洗，保持干燥，对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运。翻身时避免拖拉。 路结石，反复发作严重时可致尿毒症，甚至死亡。5.无菌间歇导尿 通过叩击手压加腹压不能排尿者、残余尿多者、尿失禁者，可行无菌间歇导尿，并指导患者及家属学会，为回归家庭和社会做好准备。6.保持尿道口清洁干燥 忌用塑料袋或接尿器长时间留置，至少2次/d清洗会阴部并随时擦干。7.饮水指导 使患者了解饮水与排尿平衡的关系和重要性，每日饮水应在2000 ml左右，当尿液浑浊、出汗、夏季天热、发热时要增加饮水量，避

15、免咖啡、碳酸饮料、果汁等，因其可引起食欲不佳，影响规律的饮水量。8.肠道的护理 脊髓损伤的患者90%出现排便异常，便秘为其主要特征，给患者心理上带来了很大的痛苦【6】。9.心理护理由于排便需要他人帮助，患者常焦虑、紧张、恐惧、有时悲观失望、不思饮食或拒食。要通过耐心地劝导，与患者一同分析病情，使患者了解饮食与疾病的关系，合理饮食与情绪对预防便秘，使患者能够面对现实，消除消极情绪，保持乐观心态。10.饮食护理 保证充足水分摄入，鼓励患者多饮水，每日至少20002500 ml。指导患者进食高纤维饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，如：韭菜、芹菜、苹果、香蕉等还要搭配脂类食物，适当增加花生油、豆油、香油等油

16、脂的摄入，禁食辛辣刺激性食物，如：辣椒、浓酒类。食饵法如以黑芝麻、杏仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服。11.腹部按摩 每日清晨饮水后30 min及餐后30 min做腹部按摩。至少3次/d，1020 min/次。 定时排便。12.站立训练及带支具站立、行走训练，通过训练，借助重力可促使肠蠕动，有助排便。13.药物护理 配合使用药物通便，如：便乃通茶、四磨汤、番泻叶、多潘立酮等，选择其一。应用药物因人而宜，观察用药后效果，开始应小剂量。必要时开塞露34支，用一次性尿管自肛门缓慢插入1518 cm，将开塞露经尿管末端缓慢注入。14.预防废用综合征 由于脊髓损伤平面以下的运动功能丧失，长期制动易致肌肉萎缩、关

17、节挛缩、异位骨化、骨质疏松等，因此肢体功能训练应贯穿患者的一生。15.加强肢体功能锻炼 包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别强调未瘫痪部位的主动运动，如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备，同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。做好患肢的主动或被动运动，23次/d，保持关节的活动度及肢体的良肢位。16.站立及行走训练 在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四腿拐等，下地练习站立和行走，如每天站立及行走能达到2 h以上，将可防止骨质疏松。讨论 脊髓损伤患者康复期，他们的目标不再是能够站起来，而是希望能够改善大小便功能，不在发生压疮，防止骨折等，因为这一时

18、期他们包含着并发症的痛苦，并深深的认识到并发症带来的危害比不能站立严重的多，并会危及生命。通过笔者以上的精心指导及护理，有效的预防并发症的发生，提高患者的生活质量，减少了痛苦。四、小结康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。 康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活参考文献： 【1】于兑生.编译康复医学评价手册北京m：华夏出版社，1993.1551802【2】陈立典，田永胜.针刺治疗中风后偏瘫的新思路及其临床研究中国康复医学杂志j，1997，12(2)：73 【3】李恩德.早期应用护肩对脑卒中患者上肢功能恢复的影响中国康复医学杂志j，1997，12(2