艾滋病 (2)ppt课件

1、，1，艾滋病(AIDS)，广东医科大学感染系首席医生冯炳，艾滋病艾滋病(HIV)引起的慢性传染病病毒主要侵袭CD4 T细胞，身体免疫功能受损，死于多种机会感染和肿瘤。迅速传染给母婴的血液缓慢死亡率高的原因HIV的结构：RNA逆转录病毒、分类上逆转录病毒、伦蒂病毒。HIV是由包膜和核心两部分组成的球形或卵形，直径为100130nm。包络蛋白包括外膜蛋白(gp120)和跨膜糖蛋白(gp41)。核心部分是核心蛋白质(P24)、核酸基因组-RNA和酶(逆转录酶、聚氧化物酶等)。电子micrograph of HIV粒子with a rounded，central nucleus，包膜蛋白基因(env编

2、码包膜蛋白gp120和gp41)组抗原基因(group specific antigen)HIV分型和亚型，HIV有2种类型(HIV-1和HIV-2)，HIV-1发现3个亚型组，m亚型组包括a、b、c、d、e、f、g、hHIV-2对人体的致病性比HIV-1弱。目前全球流行的烈酒主要是HIV-1，HIV-2有7个亚型，主要在西非流行，在欧洲、北美等少数国家发现少数HIV-2。抵抗力：HIV对热和一般消毒剂敏感，肝炎常用的消毒剂可消灭HIV。酒精50%，漂白剂0.1%，热水0.5%，甲醛0.5%，过氧化氢0.3%工作210分钟，就能消灭HIV。但是HIV对紫外线和射线不敏感。HIV感染后中和抗体很

3、少，没有免疫效果。流行病学，感染源HIV感染者：最重要的昌浩器感染者2-6W病毒阳性抗体阴性艾滋病患者，传染途径，血液传播接触传染给产妇和婴儿的过去观点是，HIV感染主要通过性接触传播，其次是注射途径。妈妈和孩子之间的传染、器官移植、人工授精等其他方法很少见。但是，我国最近的调查报告表明，目前静脉注射毒品是艾滋病病毒的主要传播途径。易感人群，普遍易感15-49岁女性发病率高高危人群：男性同性恋，愤怒，静脉药物中毒，血友病，多个输血者是高危人群。1981年，美国首次知道HIV感染病例，可追溯到1959年。一名刚果男子死于原因不明的疾病，保存了血样，被确认为第一个HIV感染者。据报道，到目前为止，

4、全球有200多个国家和地区的HIV感染者或爱滋病患者，据估计，全球有6万6000人感染了HIV，2000多万人死于爱滋病。联合国宣布，目前全球生存的感染者和患者人数约为4000多万人，男女比例接近11。在我国，1985年6月发现了第一个艾滋病患者，据推测，截至2009年11月30日在中国生存的艾滋病病毒感染者和患者约有74万人，其中艾滋病患者为10.5万人，今年新型艾滋病病毒感染者为4.8万人。报告3万多人死亡。一百万美元。HIV主要感染CD4 T细胞单核细胞吞噬细胞b细胞骨髓干细胞NK细胞HIV，病毒膜表面的gp120与CD4 T细胞膜的特定受体结合，通过gp41膜蛋白作用进入CD4细胞，在

5、此过程中其他辅助因子参与。HIV破坏CD4 T淋巴细胞，严重损伤免疫功能，导致各种机会感染和肿瘤。、病理、病理特征：组织炎症反应少，机会感染致病源多病灶主要在淋巴结和胸腺：淋巴结扩大、胸腺萎缩、卵泡增殖、淋巴结肿大肿瘤神经系统：胶质细胞坏死血管周围炎症脱髓鞘CD4 T细胞数减少、功能障碍、林爽症状、潜伏期平均9年零15年林爽表现分为3期。急性期无症状艾滋病期间、急性期、HIV暴露24周后，急性病毒血症及免疫系统急性损伤症状发热症状胃肠症状淋巴结肿大穿透皮疹症状减轻，1-3周后自我缓解。HIV大量复制CD4 T细胞突然cd4/cd81 HIV-RNA p24阳性HIV抗体阴性：HIV侵入身体2-

6、6周，产生HIV抗体的这段时间称为肠道期。无症状期间，此期间6-8年无症状，但血清中检测到HIV抗体，具有传染性。CD4 T细胞和CD4/CD8逐渐进入AIDS期，大量CD4 T细胞200/ml，HIV-RNA HIV相关症状多种机会感染肿瘤，HIV相关症状，发热腹泻薄汗1个月持续全身淋巴结扩张腹股沟外2部位淋巴结，3个月神经精神症状：记忆减退表情冷漠呼吸机：人类肺孢子虫CMV藻分支念珠菌中枢神经系统：痴呆综合征无菌脑膜炎隐球菌TB病毒弓形虫脑病消化系统： candida albicans 、左鼻翼、左脸颊有结节性红色肿瘤，上面有出血点。鼻子和脸颊是卡波西肉瘤的常见部位，取自艾滋病患者支气管活

7、组织，因其染色，为肺孢子虫的蓝色黑斑为镜。60%的艾滋病患者发展为肺孢子肺炎，通常在两年内死亡，slim disease。a chronic wating illness commonly seen in African patients with AIDS，poster oanterior chest radio graph of a 68-year-old patient withmixed alveolar and interstitial infilrates are more prominent on the right side than on the left，实验室检查，血液检

8、查：3相细胞尿蛋白肝和肾功能减少异常免疫学检查：T细胞绝对计数CD4 T细胞数是判断疾病分期、HIV感染者的林爽并发症和抗病毒治疗时期疗效的重要标准。病原抗体检查，血清筛选检查：ELISA测定HIV p24和gp120，gp41抗体。血清尿唾液脑脊液假阳性假阴性诊断检查：ELISA方法初筛检查，HIV抗体阳性者需要进一步进行蛋白印迹(WB)诊断。阳性WB至少具有两个env带(gp41、gp120或gp160)和一个p24带。出现弱阳性env带和p24带。重要实验室检查、HIV RNA检测：一般bDNA NASBA和RT-PCR方法。HIV RNA检测的重要性：可用作HIV抗体早期诊断；母婴传播

9、感染的早期诊断；预测疾病的发展，抗病毒药的治疗方法是调整征兆和疗效评价，治疗方案。分离病毒，抗原检查，其他检查，x射线血液分泌物痰脑脊液：培养涂片组织活检相关疾病抗原抗体检查，诊断，流行病学：不洁性生活史静脉药物中毒输血产品职业暴露历史母亲林爽症状实验室检查，诊断标准，急性时程仪：传染病史林爽症状HIV抗体阳性或HIV抗体阴阳湾无症状期：持续38个月以上的发烧；近期(36个月)体重减少10%以上，持续腹泻(每天3次)超过一个月；肺孢子虫肺炎；皮肤粘膜或内脏卡波西肉瘤、淋巴瘤；顾颉刚念珠菌感染的复发；单纯疱疹和带状疱疹病毒感染活动性肺结核或结核杆菌而复发。细菌性肺炎复发；真菌感染：隐球菌脑膜炎；

10、中青年痴呆；中枢神经系统占位性病变；巨细胞病毒感染；弓形虫脑病；复发性败血症；马尔尼菲青霉感染、AIDS期、无症状和体征为HIV抗体阳性和CD4 T淋巴细胞数200/mm3 18个月以下P24 HIV-RNA的鉴别诊断，根据原发性CD4淋巴细胞减少症继发性CD4淋巴细胞减少流行病学史和HIV抗体确定，预后、抗逆转录病毒治疗(ART)、抗HIV药物分为三类：核苷逆转录酶抑制剂(NRTI):奇多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC与AZT协同作用)、脱氧苷(DDI)郑智薰核苷反转录酶抑制剂(NNRTI):内比拉平()，埃比韦伦()特诺波韦蛋白酶抑制剂(PI):沙奎那(SQV)，因蒂纳韦(IDV)，4。

11、融合抑制剂(FIs):阻止病毒进入免疫细胞，免疫细胞生长促进剂抗病毒治疗目的：抑制病毒复制，恢复免疫功能，减少免疫功能，提高生活质量，减少艾滋病扩散，成人和青少年抗病毒治疗时机。46，婴儿和儿童抗病毒治疗，以下情况下抗病毒治疗，12月婴儿，CD4 T淋巴细胞数200任意年龄，急性艾滋病期，高效抗逆转录病毒HAART，复合高效抗病毒：34联基多普丁(AZT)和拉米夫定(3TC)2NRTI 1 NNRTI/PI一线：定期测量AZT/3TC/孕妇儿童、治疗时患者的病毒负荷量和CD4 T淋巴细胞数、生化指标、血液日常和林爽症状，指导治疗。4周内HIV RNA降低1个LOG，36个月内语音50在大约3个

12、月内CD4 T淋巴细胞数量增加30%，一年100个/mm3的林爽症状免疫重建(综合征)，治疗曹征，非最佳方案，HIV-RNA阳性HIV-RNA声音量，CD4 胸腺肽等)机会感染引起的肺炎：喷雾他丁化合物磺胺类药物b 5-fc病毒感染：酮康唑李晟霉素B 5-FC病毒感染：阿昔洛韦更昔洛韦结核：蛋白酶抑制剂和利福平拮抗too 保护感染者：HIV暴露时约4周，为HIV阳性的孕妇服用短程顾颉刚抗病毒药，为新生儿服用药物可以大大降低产妇和孩子的传染率。疫苗：要点，致病源：人类免疫缺陷病毒HIV-1感染源：HIV感染(包括肠道机)艾滋病患者传播途径：血液传播暴露在母婴之间传播的发病机制：主要是CD4 T细

13、胞单核细胞吞噬细胞骨髓干细胞NK细胞的病理特征：组织炎症反应少，机会感染病原体的多林爽症状：三阶段检查诊断标准：WB抗体阳性和CD4 T细胞数200/mm3急性无症状期：流行病学林爽症状WB方法抗体阳性艾滋病期：流行病学WB方法抗体阳性16例中的一例治疗：高效抗病毒2NRTI 1 NNRTI/PI治疗期结合，谢谢，母婴垂直传播阻断，HIV阳性孕妇短程顾颉刚从怀孕开始到36怀孕周，AZT 200mg毫克/次，每天口服3次，分娩时每3小时更改1次。病毒负荷大的人应该共同服药。出生的孩子不需要服用。在暴露于HIV时预防药物，如果暴露于HIV感染者的血液、体液(如精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸腔

14、液、心包液、羊水)或器官组织，则应预防药物。预防方案(联合疗法):200毫克(AZT)，1天3次拉米夫定(3TC)150毫克/日因蒂纳韦(IDV)800毫克/次，1天3次治疗4周。在此期间，通过每月ELISA方法连续3个月确认血清是否阳性。如果可以测量病毒负载。由于HIV病毒的许多特殊性(例如HIV很容易多样化、HIV的首要攻击对象是人类免疫系统、几乎没有动物模型等)，疫苗研究变得非常困难。研究疫苗是否安全有效的艾滋病疫苗实验至今已超过80例，但安全性和效果还没有确定，据推测，HIV疫苗不久将成功。管理HIV感染者和HIV患者，我国发表了对HIV感染者和AIDS患者的管理意见，主要在社区管理HIV感染者和AIDS患者。HIV感染者、艾滋病患者及其家属不受歧视，公民依法享