股骨头缺血坏死性ppt课件

1、成人股骨头缺血性坏死的影像诊断，放射科，王小玲，1。股骨头血供主要来自旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，它们在股骨颈的底部形成动脉环。因此，关节内骨折(股骨头下骨折、股骨颈骨折)会导致股骨头血供减少，易并发股骨头缺血性坏死。2、3、堵塞后的症状：辐射性膝关节疼痛、髋关节受限、跛行等。1.骨坏死是指血液中断后，骨髓细胞和骨髓成分死亡后的修复过程和结果。2.股骨头坏死是由骨细胞死亡引起的疾病，导致股骨头结构改变、塌陷和功能障碍。顾名思义，股骨头坏死是一种以骨细胞和骨髓细胞坏死为特征的疾病，是由多种原因引起的股骨头软骨下骨局部供血不足所致。坏死后，机体开始修复反应，新的骨组织开始形成，而破骨细胞吸收坏死的

2、骨组织。在修复过程中，破骨细胞吸收坏死骨组织后，骨小梁力学性能下降，应力作用下出现疲劳性微骨折。累积骨折最终导致股骨头塌陷，然后继发骨关节炎。有两个共同的原因：1 .创伤性：主要由股骨颈骨折和髋关节脱位引起。第二，非创伤性：皮质醇激素的使用和酒精中毒更常见。这些原因的共同特征是它们损害股骨头的血液循环。*一些股骨头缺血性坏死找不到明确的病因，这被称为特发性、原发性或自发性股骨头缺血性坏死。7，发病机制，1。创伤性：供应股骨头的主要血管受损(来自股内动脉的后上支撑带供应股骨头的2/3)。激素：脂肪栓塞、凝血机制改变、骨质疏松症等。发病机制仍在进一步研究中。3.酒精中毒：其机制仍不清楚。有人认为，

3、酒精中毒患者常患有脂肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病，可引起脂肪代谢紊乱、脂肪栓塞和股骨头缺血性坏死。每日饮酒量超过250毫升，十年，8、发病机制，9、临床诊断要点，病史：患者常有髋部外伤史，如股骨颈骨折；或者长期服用大量激素，或者有酗酒史。第二，年龄：这在30-60岁的男性中很常见，50%-80%的患者最终累及双侧。3.症状和体征1。疼痛。外伤疼痛在活动后加重，休息后减轻。疼痛突然加重通常表明股骨头塌陷。荷尔蒙疼痛更严重，需要通过服用止痛药来缓解；酒精引起的疼痛可达臀部、腰部和膝盖，易被误认为腰椎间盘突出，应引起重视。跛行，功能障碍，4字征阳性。3.晚期：患肢缩短、肌肉萎缩和屈曲内收畸形

4、。10、阶段，阶段(放射治疗前阶段):大约50名处于此阶段的患者可能会有轻微的臀部疼痛，这种疼痛在负重时会加重。体格检查：髋关节活动受限，先出现有限的内旋运动，当发生强烈的内旋时，髋关节疼痛加重。x线平片显示：可以是阴性，也可以是散在骨质疏松或小梁边界模糊。阶段(坏死形成及头部变平的早期):临床症状明显，较期更为严重。X线平片显示股骨头广泛骨质疏松，散在硬化或囊性变，骨小梁紊乱中断，部分坏死区及关节间隙正常。临床症状在阶段(过渡阶段)继续恶化。x线平片显示股骨头略扁平，塌陷在2mm以内，关节间隙略狭窄。阶段(崩溃阶段):严重的临床症状。下肢功能明显受限，疼痛减轻或消失，患肢肌肉萎缩。x线平片显

5、示股骨头和骨小梁轮廓紊乱、中断，有新月征，塌陷超过2mm，死骨形成，头部扁平，关节间隙狭窄。阶段(骨关节炎阶段):临床症状与骨关节炎相似，有明显的疼痛和关节活动范围严重受限。x光平片显示阶段：轴向CT最低标准为软骨下骨折，即新月征。股骨头形状正常。15%-30%阶段：X线显示股骨头不圆，但正常关节软骨高度无损失或其他关节炎表现，为该阶段最低标准。(股骨头轻度塌陷)2-4毫米阶段：最低标准是关节任何一侧关节软骨或退行性关节炎(滑膜炎、持续渗出、软骨下增生、邻近关节囊变和骨赘增生)的高度丧失。(股骨头塌陷变平)，12，阶段，13，x光检查结果，阶段：模糊的小梁或轻度骨质疏松。阶段：斑片状硬化和不规

6、则半透明区域。阶段：半透明区附近出现硬化和新月征。阶段：大面积骨折，塌陷和股骨头不完整。阶段：退行性关节病和关节间隙狭窄。*新月征：股骨头坏死时，显示顶部软骨下有半月形骨折，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离。x光显示，在骨关节面下出现一个2-4毫米宽的新月形透明带，称为新月征，也称为半月形征。这表明股骨头将会塌陷。14，CT表现，分期：小梁骨呈星形结构增厚，扭曲变形，斑片状高密度硬化区或骨质疏松。阶段：斑片状骨硬化，囊性半透明区，小梁骨星形结构消失。第二阶段：在第二阶段的基础上，出现新月征、轻度骨折和关节微凹陷。阶段：合并股骨头肥大、髋臼边缘增生、关节间隙变窄。15，磁共振表现：阶段：股骨头负重区

7、呈线性低信号，T2加权高信号。骨和骨髓坏死，主要表现为骨髓水肿、骨细胞坏死和骨陷窝凹陷。相位：T1加权为低信号或新月形不均匀信号，T2加权为中等偏高信号，周围为不均匀低信号，呈典型双线征。双线征中，外侧低信号带由增生硬化骨引起，内侧高信号带为细胞坏死、纤维化、新生骨和肉芽组织。阶段：T1加权低信号带，T2加权中或高信号带。股骨头变形和塌陷，软骨下骨折和新月体形成。阶段：非特发性继发性骨关节炎。16，病例分析，1，f，30y，股骨颈骨折内固定后两年以上。17，2，m，66y，股骨颈骨折五年以上。18，3，M，52y，臀部疼痛不适。19、4、f、42y，臀部疼痛和不适。20151102 20151

8、229右侧股骨头坏死？20，5，m，69y，右大腿疼痛3个月的原因有待调查，行走时疼痛加剧。21岁，22岁，6楼63y。临床诊断：左股骨头缺血性坏死。23岁，24，7，m，52y。临床诊断：右股骨头缺血性坏死。25岁，26，8米37。双侧股骨头缺血性坏死和陈旧性右股骨颈骨折；酒精性肝硬化。27岁，28岁，9岁，男性，69岁，临床病史，体格检查。29岁，30岁，10，m，59y。右膝疼痛两年多；股骨头缺血性坏死。31岁，32，11，f，48y，疲劳和左臀部不适的原因需要调查。不适的原因仍有待调查。有股骨颈陈旧性骨折史，33岁，34岁，12，m，26y。活动期间，两个髋关节的疼痛和不适加重了医疗。

9、梨状肌综合征的临床怀疑。35、36、早期股骨头缺血性坏死、37、对类似于X线改变的疾病有鉴别诊断。中晚期骨关节炎在关节间隙变窄和软骨下囊性改变时可能会混淆，但其CT表现为硬化和囊性变形，MRI改变以低信号为主，可据此进行鉴别。继发于髋臼发育不良的骨关节炎是股骨头包裹不完全，髋臼线位于股骨头外上部，关节间隙变窄消失，骨硬化，包膜改变，髋臼相应区域出现类似改变，易于与本病相鉴别。强直性脊柱炎累及髋关节在青年男性中较为常见，多为双侧骶髂关节受累，其特征为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙狭窄类风湿性关节炎在女性中更常见，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄并消失。区分股骨头关节面和髋臼骨的常见

10、侵犯并不困难。38岁。通过对类似于磁共振成像改变的疾病的鉴别诊断，可以在中年男女患者中看到短暂性骨质疏松综合征(ITOH)，其属于暂时性疼痛性骨髓水肿。x线片显示股骨头、颈部甚至转子的骨量减少。磁共振成像在T1加权像上显示均匀的低信号，在T2加权像上显示高信号，可达股骨颈和转子，无带状低信号，可与本病鉴别。这种疾病可以在36个月内治愈。不完全软骨下骨折在60岁以上的老年患者中很常见，没有明显的创伤史、突发性髋关节疼痛、不能行走和关节活动受限。x线片显示股骨头上部略扁平，磁共振T1和T2加权像显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2脂肪抑制像显示片状高信号线。色素沉着绒毛结节性滑膜炎常见于膝关节，

11、但很少累及髋关节。髋关节受累的特点是33，360名青少年，轻度至中度髋关节疼痛伴跛行，早期和中期关节活动轻度受限。CT和X线片可显示股骨头、颈部或髋臼皮质骨的侵犯，关节间隙轻度或中度狭窄。磁共振成像显示广泛的滑膜肥大和均匀分布的低或中等信号。股骨头挫伤在有髋关节创伤病史的中年患者中更常见，其特征是髋关节疼痛和跛行。位于股骨头的磁共振成像在T1加权像上显示中等强度信号，在T2加权像上显示高强度信号，在内侧显示更多。滑膜疝是一种良性病变，其中滑膜组织增生并侵入股骨颈皮质。磁共振成像显示一个小圆形病灶，T1加权像低信号，T2加权像高信号，常侵犯股骨颈上皮层，通常无症状。39岁。1例鉴别诊断为退行性关节炎，f，66y，右下肢疼痛待调查；有T12陈旧性压缩骨折病史，40岁，41，髋关节结核，42岁，x光平片显示骨坏死的局部密度增