外科(骨科部分)重点

1、手术(结构化部分)期末复习资料p723 1、颈椎病发生发展的最根本原因：颈椎间盘退变变化p724 2，椎动脉型颈椎病的林爽特征：(1)症状：1)眩晕：复视、耳鸣、耳聋、恶心和呕吐等症状最常见。(2)急冷：四肢麻木，虚弱，摔倒，但意识明显，能自己起床的独特症状；(3)头痛：表现为阵发性膨胀症，以枕部、上部为主，发作时恶心、呕吐、出汗、唾液、心脏死机、呼吸困难，血压可能发生变化。(。(2)征象：颈部压痛，活动受限。p726 3、颈椎病术前准备：1、心理护理：向患者说明病情，做好充分的思想准备。给患者介绍治疗方案及手术的必要性、手术目的及优点、目前的诊疗情况及技术水平、安全感，愉快自信地接受手术。2

2、、术前训练：(1)呼吸功能训练：脊髓型颈椎病患者大部分是老年人，因颈椎压力导致呼吸肌功能下降，也有长期吸烟和慢性阻塞性肺疾病等多种功能的肺功能下降的患者。因此，术前患者进行深呼吸或吹气泡、吹气球等训练，指导增加肺的通气功能。手术前戒烟一周。(2)气管、食管推进训练：适用于前颈椎患者，适应手术中气管、食管的反复牵引，预防术后气短、咳嗽、复发吞咽障碍等并发症。指导患者用自己的2-4手指插入切口一侧的内脏鞘和血管神经鞘间隙，继续将气管、食管推向非手术侧。训练时间：术前3-5日开始，每10-20分钟，每天3次；此后，逐渐增加到30-60分钟，每天4次，使机关旋转越过中央线。(3)俯卧撑训练：用于手术中

3、长时间做俯卧撑，预防呼吸困难的后方手术患者。开始一次30-40分钟，一天3次。此后逐渐增加到每3-4个小时，每天一次。3、安全管理：患者肌肉力量下降，四肢无力时要防止烧伤和跌倒，指导自己不要浇开水，穿平底鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、洗手间等日常生活中有扶手，防止步态不稳定而摔倒。脊椎动脉型颈椎的患者，防止头部旋转或扭转得太快，防止了急流。p748 4，骨关节结核流行病学：骨和关节结核的流行病学：这种疾病很好地伴随着儿童和青少年，30岁以下的患者占80%，发达国家主要针对老年人。发生部位约占脊椎的50%，膝关节、髋关节、肘部紧随其后。p664 5，骨折固有征象：畸形、异常活动、骨摩擦音或骨摩擦

4、感p694 6。骨盆骨折的并发症：腹膜后血肿，腹腔内内脏损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤。具体查看外科页面p739 7，化脓性骨髓炎：是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。p664 8，骨折绷带太紧可能出现的并发症(两种回答，亲自看后选择):半群的回答：骨筋膜室综合征(也是早期并发症):不同的缺血程度会产生不同的结果。a .缺血性肌挛缩(也是进行性并发症):骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜综合征的严重结果。如果治疗困难，可以制作典型的爪形手或爪形脚。c .坏疽(第664-665页有亲眼看到的问题)自己的归纳：1、筋膜室综合征(也是早期并发症):绷带太紧，局部压迫减少了

5、室内体积。2、压疮：包扎局部血液循环障碍太紧。3、缺血性骨坏死：包扎得太紧，骨折部位的血液供应被破坏，骨折可能发生缺血性坏死。4、缺血性肌健：骨折最严重的并发症之一，是筋膜综合征的严重结果。如果治疗困难，可以制作典型的爪形手或爪形脚。p697 9，关节脱位林爽症状：(1)症状：关节痛，水肿，局部压痛，关节功能障碍。(2) :畸形的固有征象，关节正常的骨标志发生变化；弹性固定；关节空了。p649 10，皮肤牵引护理：(1)在手术前，对患者和家属做好说明工作，做好事物准备，摆好姿势。(2)工作中，牵引重量必须小，一般为5公斤以下，将垫块放在骨头上，防止局部压迫，根据四肢的厚度和粘合部分选择适当宽度

6、的橡胶布，用外部绷带包扎，防止松脱，用牵引带通过滑轮牵引皮革。(3)术后：生活帮助患者满足正常的身体需要。牵引力裴珉姬，胶带绷带，海绵是否松动，扩张板位置是否正确；保持有效的血液循环，密切观察患者四肢末端的血液循环。观察橡胶布边缘皮肤是否有水泡和皮炎，定期翻身，观察压迫皮肤。因为患者长期卧床，所以要预防洛城肺炎、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。p666 11，骨折固定目的：(1)制动阵痛：通过固定，减轻伤员的痛苦，有助于防止疼痛性休克。(2)防止受伤恶化：通过固定防止骨折部位末端移动，在运输过程中继续损伤组织、血管、神经或内脏。(3)用绷带包扎伤口，减少出血，便于运输。p655 12，石膏治疗：

7、(1)干燥前：提高干燥固体速度：石膏从坚硬的固体到完全干燥需要24 72小时，可以适当提高室温，也可以用灯泡烤箱、红外线照射等进行干燥。处理：掌石膏固定肢体；位置：为了帮助静脉回流，提高四肢。在医学教育网收集和整理后的8小时内，患者会转过身渡边杏。8 10小时后帮你翻身。温暖：在寒冷的季节保持温暖。(2)干燥后：状态观察：皮肤颜色、温度、末端血液循环(注意评价：疼痛、苍白、异常感觉、麻痹、脉搏消失)、石膏型、感染征象、石膏综合征(持续恶心、反复呕吐、腹胀、腹部疼痛)注意出血或渗出是老式的还是进行中的判断。石膏清洁；石膏切开和更换；并发症预防：重点预防压疮、筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征；功

8、能锻炼；拆除石膏：拆除石膏前必须向患者说明。p732 13，急性攻击治疗腰椎间盘突出症：绝对卧床休息：包括床的大小。通常在床上躺3周，或者症状缓解后，可以戴腰带活动。骨盆牵引：利用骨盆持续牵引力，用太高的床脚反向牵引力。牵引重量一般为2周7 15公斤。间歇牵引法，每天两次，一两个小时。但是效果不如电子。物理治疗：正确的物理治疗、按摩、按摩可以缓解肌肉痉挛和疼痛，缓解椎间盘压力，减轻神经根的压迫。皮质激素硬膜外注射：皮质激素减少神经根周围的炎症和粘连。使用长期皮质类固醇制剂和2%利多卡因进行硬膜外注射1周1次，3次治疗。水质化学溶解法：在原草或硬脊膜和突出的核髓核之间注入胶原酶，有选择地溶解核和

9、纤维环，达到缓解症状的目的。如果有明显的马尾症状，就应该使用外科治疗。p702 14，肘关节脱位征：肘部变粗，前臂变短，肘部后三角关系不正常。鹰嘴比内外髁高，可以触到肱骨下端。局部肿胀明显会出现正中神经或尺神经损伤或动脉压缩的林爽方面。p648 15，髌骨检查：患者仰卧，膝盖伸展，四头肌松弛器，检查者一只手靠近髌骨，膝盖内液位于髌骨下管内腔，另一只手在髌骨内压后迅速放开，检测髌骨检查阳性，经常显示膝盖渗出。p656 16，地块综合征：由骨头、骨间膜、筋膜间隙和深筋膜形成的密封腔隙。四肢骨折，骨折部位筋膜的压力增加，肌肉和神经因急性缺血，产生一系列生长在前臂中胳膊和小腿上的早期综合症。p730

10、17，腰椎间盘突出症林爽症状：1，症状(1)腰痛：超过90%的患者出现腰痛症状，是最先出现的症状。疼痛范围主要是腰部以下和腰骶部，大部分是持续性臀肌。(2)下肢辐射疼痛：一个下肢坐骨神经部位是该病的主要症状，大部分是刺痛。从下腰到臀部、大腿后、小腿外侧到脚的辐射桶，伴随着麻醉感，这是典型的表现。腰椎间盘突出症多在一侧，患者大部分变成单侧疼痛。中央腰椎间盘突出可能有双侧坐骨神经痛。咳嗽或打喷嚏时，背压升高，疼痛加剧。(3)间歇性跛行：走路时距离增加(通常100米左右)，腰痛或侧下肢辐射桶、麻感加重，蹲下或坐下休息一会后症状减轻，再次行走的症状会间歇性跛行。因为椎间盘组织压迫神经根或椎管的体积，神

11、经根出现充血、水肿等炎症反应。走路时被椎管干扰的脊椎静脉枪逐渐扩大，加重神经根的压迫，导致缺氧，出现症状。(4)马尾综合征：突出的核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，鞍区钝感，只要大小，就会发生功能障碍。2，迹象(1)腰椎侧凸：因缓解腰椎神经根压迫而导致的姿势补偿畸形。(2)腰部活动障碍：腰部活动在各个方向都有一定的障碍，特别是以前最明显的弯曲。(3)压痛，叩痛：脊椎空间的突起之间，脊椎侧1厘米处有深深的压痛，叩，向下肢辐射。(4)直线腿太高，加强考试培养。(5)感觉和运动功能减弱：由于神经根的损伤，其支配区域的感觉和运动功能减弱或消失，皮肤麻木，寒冷，皮肤温度下降等部分患者膝盖反射或跟腱反射减

12、弱或消失。p732 18，腰椎间盘突出症实验室检查：影像检查系是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。(1)x线可以直接反映腰部的侧突、椎间隙的狭窄等。(2)ct显示黄色韧带是否增厚，腰椎椎间盘突出的大小、方向等。(3)mri显示椎管的形态，综合显示椎体、圆锥是否有病变、神经根和脊髓压迫，对该病的诊断价值更大。p734 19、腰椎间盘突出症护理措施：1、术前管理：1 .床榻：床榻比春节的压力少50%，所以在床上休息可以减少体重和体重引起的圆盘压力，缓解疼痛。2.腰部佩戴：腰围增强腰椎的稳定性，对腰椎有保护和制动作用。床上3周后，穿着腰围下床活动；3.有效的牵引力裴珉姬：在牵引期间观察患者的姿势、牵引线

13、和重量是否正确，经常检查牵引带压迫部位皮肤是否有疼痛、肿胀、破损、压疮等。4.有效止痛药：按照医生的指示，服用止痛药等药物，缓解疼痛，确保充足的睡眠。5.改善术前准备：可以说明术前定期戒烟、训练用床排便、手术方法及术后可能出现的问题，并通知对此采取的措施，提高对手术及术后管理的认识。6.心理护理：鼓励患者多和家人交流，帮助家人克服困难。介绍患者和患者之间的交流，提高自尊和自信。2、术后护理：1 .观察状态：生物信号、下肢皮肤温度、感觉和运动恢复；观察有无手术切口和疼痛，有不适及时处理。姿势管理：术后水平躺，2小时后轴心旋转；3.引流管管理：防止引流管脱离，折叠，引流液颜色，特性，量观察和记录，是否有脑脊液流出，是否有活动性出血，异常情况报告医生；4.功能运动：由于长期卧床，要预防肌肉萎缩症、关节僵硬等并发症，患者必须初期在床上进行身体功能运动。(1)。四肢肌肉，关节的功能运动：在床上要经常移动有规律的四肢关节，防止关节僵硬。(2)直线腿高运动：手术后第一天开始四头肌手轴和直线腿高运动，每分钟2次，上升时间相同，每次15-30分钟，限制每天2-3次左右；逐渐增加抬腿的幅度，防止神经肌肉粘连。(3)。腰部肌肉运动：增加腰部肌肉力量，预防肌肉萎缩，增强脊椎稳定性。一般术后7日开始5点支持法，1 2周后3点支持法；每天3