临床流行病学概论

1、福建医科大学公共卫生学院，林爽流行病学概论，虚能风副教授，1，林爽流行病学发展简史2，林爽流行病学定义3，林爽流行病学研究方法4，林爽流行病学应用简史，1，林爽流行病学发展简史，(a)学科的建议和生成(2)国际林爽流行病学网络的建立和发展(a)，(a)学术建议和创立，70年代后期和80年代初期，Feinstein AR、Sackett Dl、Fletcher RH等勤奋工作。(a)学科的提出和创立、卫生经济学及社会医学等学科的相关内容也融合为临床力学，宏观丰富地发展临床研究方法，创立了临床力学。(b)国际林爽动力学网络的构建和开发，1982年，美国洛氏基金会卫生科学部前主任Kerr White

2、和Scott Halstead在爪印和支持下，在国际林爽动力学网络(international Clinical Epidemiology network，incle enternational Epidemiology network)，(b)建立和开发国际林爽动力学网络，INCLEN每年举行学术年会，建立通信出版物(INCLEN Newsletter)，并将慢性病杂志改编为林爽流行病学杂志。INCLEN在最可靠的林爽基础和健康资源的有效使用的基础上，阐明了促进林爽医学实践以改善人们健康的宗旨，为此，本工作网络所有国家的临床医生、统计学家和社会学家需要共同努力建立和保持最佳医学研究和医学教育

3、的能力和水平。这些条件是致力于改善生命和健康的最重要的条件。(b)建立和开发国际林爽动力学网络，INCLEN于20世纪90年代早期成立了区域林爽动力学资源和培训中心(regional clinical epidemiology resource and training center)的第二个项目R-CERC)，(c)我国临床力学的建立和发展，1980年在美国劳氏基金会的赞助下，我国首次派遣了4名学者参加英国剑桥大学的林爽力学课程。(c)中国林爽流行病学的建立和发展，19882983年上海医科大学、西医科大学派遣高年制临床医生到美国、加拿大培训林爽流行病学。(3)我国林爽动态的建立和发展，19

4、82983年在国家卫生部的指导下，世界银行贷款DME项目在13所大学设立了DME组织，在上海医科大学、华西医学院、广州中医药大学设立了3个DME国家级教育中心，举办了8个全国性的班级。(c)建立和发展我国的林爽流行病学，在50多个医学院建立林爽流行病学DME组织，为林爽研究生和本科生开设林爽流行病学课程。(c)我国林爽流行病学的建立和发展，1989年在成都举行了第一次林爽流行病学/DME学术会议，成立了中国林爽流行病学网络(China clinical epidemiology network，China clen)。(c)建立和开发中国的林爽动力学，1993年在广州举行第三次全国林爽动力学/

5、DME学术会议，中国医学会林爽动力学学分会，第二次定义林爽力学，(a)学术性质(b)研究对象(c)研究内容(4)课题，(4)(a)学科性质、临床力学的基本是临床医学，是建立在临床医学基础上的方法，是临床医学的重要基础课程之一。林爽力学有以下四个特点：在一生精神社会医学模式中，以临床为基础，与传染病学生事物统计、卫生经济学及社会医学等相关学科徐璐结合，相互渗透。2根据个别病例扩大到相应的患者组；3通过医院个别病人的诊断和治疗扩大社区人口疾病防治；4对疾病的早期发现和诊断和治疗以及疾病的发生、发展和结果进行更全面、更深入的讨论，极大地提高了研究结果的真实性和可靠性。(b)研究对象，林爽动力学研究对

6、象是患者及其群体。(c)研究内容，林爽动力学研究内容是林爽研究的设计、测量和评价。设计是指林爽研究程序和观察方法的设计。(1)确定研究目的和研究假设(2)确定设计计划(3)确定研究要素(4)选择研究对象(5)分组研究对象(6)确定数据收集和数据处理方法(7)确定影响测量指标(8)质量控制措施、质量控制措施测量应用定量方法测量和比较各种林爽事件。在林爽动力学数据分析中，需要利用频率测量指标和效果测量指标进行定量分析。要准确测量效果，请注意以下事项：(1)试验措施应具有反应性和可测量性。试验措施必须有效，这种效果可以客观地反应，用临床和研究室等检查方法和指标进行测量。(2)测量方法必须具有敏感性和

7、特异性。良好的敏感性能找到措施的效果，良好的特异性能确认其效果。(3)测量指标的判断标准和林爽意义要明确。无论是定性指标还是定量指标，都要具有临床意义，具有合资格判断标准。3.评价是利用科学的方法开发多种规则，进一步评价各种林爽资料和研究结论等，检验其真实性和实用性。(1)林爽意义的评价。(2)研究结果的统计分析和评价：技术统计和推理统计(重要测试)。(3)研究结果的健康经济评价：成本-效果分析、成本-收益分析、成本-效用分析等评价社会和经济效益。(4)建立任务、1评价林爽论据2评价视察项目的效果3林爽预防措施的质量评价方法，4实施健康管理的经济评价，3、林爽动力学研究方法，(1)案例报告和案

8、例分析，(b)技术研究，(4)多层次混合设计研究(5)(a)病例报告和病例分析，2例分析：整理特定疾病的林爽资料(数千例)，统计分析和结论。(b)技术研究，1横断面调查：横断面研究(cross-sectional study)了解特定时间内人口的疾病或健康状况以及相关因素，收集的数据仅限于此特定时间部分，因此也称为状态研究或状态调查。(b)技术研究，2纵向研究：对特定群体进行定期跟踪观察，对该群体内的疾病或特定特征进行动态变化，即在不同时间对特定群体进行多项横向调查的综合研究，也称为跟踪研究。(b)技术研究，3生态研究：生态研究也称为相关研究，是在组级别研究疾病和某些因素(或部分)的关系。(b

9、)叙述性研究，4体检查：在现场以人群为对象，应用快速实验、检查或其他方法，在表面没有疾病的群体中找出患有某种疾病的可疑患者。，(c)分析研究，1例对照研究：为了分析某病患者和未得该病的对照组之间存在哪些危险因素，以及与该因素的关联性及其相关性程度，比较了过去暴露在哪些危险因素中。(3)分析研究，2队列研究：选择未暴露于特定因素的两组，追踪各自的发病结果，比较两种病的结果差异，判断暴露因素与发病原因的相关性和相关性的观察研究方法。(4)多层次混合设计研究，1嵌套病例-对照研究：将科霍特的所有病例作为病例组后，根据病例发病时间随机匹配研究科霍特的郑智薰-病例中的一个或多个对照组(按年龄、性别、地址

10、、民族等)，然后进行疾病病例-对照研究分析。(4)多层次混合设计研究，2例-队列研究：以专责小组所有后续案例为例组，选择随机抽样方法作为对照组，使用一定的统计方法比较两组数据，了解影响疾病发生和预后的因素。(4)多层次混合设计研究，3例-病例研究：以两个患有特定疾病的不同组(林爽类型、有无特定生物标记等)作为对照，不将未发病者作为对照，按病例-对照研究设计，探讨该病的危险因素。(5)实验力学，1社区实验是以社区群众为标准，全面评价预防某种疾病或促进健康的对策或措施的方法。某健康教育项目改变人们的不良行为和生活方式，促进健康水平的效果的评价等。这种方法是以人群为主体的研究单位，而现场研究是以个人为主体的研究、观察单位进行的。5)实验力学，2现场试验也称为人口预防试验。这是以正常人为研究对象，评价新预防接种的人口保护效果评价等任何预防对策或措施的方法。该方法的特点是随机将研究对象分为研究组和对照组，对两组进行追踪观察结果，评价利率等观察数据。5)实验力学，3林爽考试：林爽考试(clinical trial)是以林爽患者为研究对象，评价治疗方法或治疗方法的林爽疗效的一种方法。该方法的特点是，研究组使用要评