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文档简介

1、个人诊疗所医疗机构検证申请书，批准文号()第二号医疗机构验证申请书(个人诊疗所)申请单位(章)法定代表人(章) (登记号(医疗机构查询密码)申请表日期年月日丹东市卫生局控制表1医疗机构简单状况医疗机构名称开业日期年月登记号(压电石英)医疗机构码) “男”男“女”男“女”，男“男”男“女”男“女”，女“男”男“女”男“女”男“女”男“女”男“女”男“女”男“女”男“女”男“女”男“女”男“女”男“女”男“女批准文本编号()编号验证医疗机构申请书(私人诊所)申请机关(章)法定代表人(主要负责人) (章)日语：日语，日语，日语注册号码(医疗机构查询密码)申请日期年月日丹东市卫生局制表1医疗机构概要医

2、疗机构名称开业日期年月日注册号码(医疗机构查询密码)，注册号码，注册号码。电子医疗机构地址电话号码传真机我是“中国大陆”邮政编码。法定代表人姓名性别男女主要责任者姓名性别男女出生日期专业出生日期专业职务标题职务标题最高学历最高学历建筑物面积m2使用面积m2椅子的数量各齿椅面积m2资金共计万元固定资金万元流动资金是万元诊疗科目主我想要设定备校常用药品人会员情情况姓名工作范围技术职位表2验证结果登录事项-年度验证验证日期：年月日验证结果(引用):合格()保留()到年月日保留保留理由：不符合医疗机构基本标准2 .审查不合格3 .使用未经批准的名称4、超越范围执行5 .聘用非卫生技术人员6、限期改正期

3、限7、停业整理期间8 .公布虚假违法医疗广告九、出租、承包科1.0、医疗机构依法在执行、规范管理、压电石英德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷验证与1.1 .审查有关的文件、事件和资料有虚假1.2，其他：日本检验机构经营者(签名)关于组织者的意见：签名：年月日批准引导人：签名：年月日评论：表3批准验证事项21112卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6注册号码：(医疗机构查询密码)按医疗机构分类：名字：地址：邮政编码：.法定代表人(主要负责人)所有制形式：注册资金(资本):员工人数：服务对象：服务方法：建筑面积： m2使用面积： m2诊疗科目：床位数：牙椅数量：其他项目：批准药品的种类：表4医疗机构学校的检查档案化、公告情况检查号码校字(年)号进行验证日期年月日发行者的签名：日期：年月日收到证人的签名：日期：年月日登记文件、证明书、资料的档案化情况档案管理员签名：年月日刊登医疗机构验证公告的情况记录记者的签名：年月日申请人提供材料分类计程仪1，医疗机构校验申请书； 2，医疗机构执业许可证复印件原件3、医疗机构本检查期间的执行总结(医疗机构及其医疗从业者对包括消防、卫生、拥抱等行政处罚和整理状况的医疗意外和重大医疗安全事件的报告和处理情况)； 4、卫生技术人

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