耳鼻咽喉科学-颈部科学

1、、1、颈部科学、湖北压电石英药学院五官科，2、颈部先天性疾病，3、第一节甲状舌管囊肿和监管甲状舌管囊肿和监管是颈部最常见的先天性疾病，其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。 临床表现：甲状舌管囊肿大小不同，多在无意识或常规体检时发现。 囊肿呈圆形，表面光滑，边界清楚，与周围组织皮肤无粘连，无压痛，质地柔软，有囊性，伴随吞咽、下运动，伴感染时囊肿迅速增大，有局部皮肉之苦和压痛。 甲状舌管管：外管口位于颈前正中或稍偏一侧，管口小，常有分泌物溢出外面，继发感染时管口周围红肿，脓液溢出。 诊断：囊肿导管位于颈前正中，可通过吞咽、下运动确诊。 鉴别诊断： 1、皮样囊肿2、颌下淋巴结炎3、异位甲状腺、5、6

2、、治疗：手术切除、囊肿和皖管彻底切除，防止术后复发。 囊肿、7、第二节鳃裂囊肿和鳃裂囊肿以及瘀管为胚胎时鳃裂发育异常。 1、第一鳃裂囊肿和导管：少见，原因是第一、第二鳃弓未正常融合。 外管口大多位于从下颌角后下方到舌骨平面的胸锁乳突肌前缘的内管口，位于外耳骨部、耳屏、乳突等。 囊肿无处不在。 2、第二鳃裂囊肿和导管：多见，原因为第二鳃弓或第二鳃沟闭合不全。 外瘀口位于胸锁乳突肌前缘的下1/3。 内眦口在扁桃体窝。 囊肿多位于胸锁乳突肌前缘的1/3处。 3、第三鳃裂囊肿和导管：少见的外管口位于胸锁乳突肌前缘下端，导管通过颈动脉前进入梨状窝的内管口位于梨状窝。 临床表现：外瘀口持续性或间歇性有分泌

3、物向上溢出。 有些患者有口臭。 二次感染：红肿，皮肉之苦，分泌物溢出。 囊肿患者无意中颈侧有无痛性肿块，无粘连，可活动，有囊性。 二次感染时肿瘤迅速增大，有局部压痛，囊肿突出于咽侧壁，引起咽头疼、吞咽困难。 诊断：可根据病史、导管和囊肿的位置确诊。 治疗：彻底切除囊肿和导管。 如有继发感染者，先特罗尔炎症，再进行手术治疗。9、第三节囊状水肿来源于淋巴组织先天性疾病。 百分之9.0发生在两岁之前。 诊断：颈侧无痛性囊性肿瘤(多为颈后三角)呈分叶状，为光透射试验阳性，能穿刺提取草黄色透明且不易凝固的液体，含胆固醇结晶。 可以通过医学超声、CT帮助诊断。 治疗：手术切除。 一般在2岁以后进行手术。囊

4、性水肿、1.0、颈部炎症性疾病、1.1、颈部炎症性疾病按其发生部位，可分为1、浅层组织炎症：癫痫症、哈尼抢先版组织炎、丹毒、炭疽病等。 2、颈深组织炎症：咽间隙感染、咽间隙感染、颌下间隙感染、气管前间隙感染等。 3、颈淋巴结炎症：急慢性淋巴结炎，结核性淋巴取炎。 4、其他：颈部放线菌病、梅毒等。1.2、第一节颈部急慢性淋巴结炎多见于儿童，多为上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口内炎、外耳道炎，通过淋巴引流路径可引起颈部淋巴结感染。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，常见致病菌，临床表现： 1，全身症状：寒冷，发热，头疼乏力，全身不适，食欲不振。 2、原发感染病灶：症状有咽头疼、吞咽痛、喉头疼、咳嗽

5、、压痛。 3、局部症状：肿大、触压、质中硬、表面平滑、可动、发热。 慢性者经抗感染治疗后，淋巴结缩小、活动，无压痛。1.3、诊断：颈部淋巴结肿大，压痛，引流区脏器有急性炎症，白细胞计数增多，可确诊。 医学超声治疗：治疗原发病灶，抗炎，增强抵抗力。1.4、第二节颈部淋巴结结核、颈部淋巴结结核多见于儿童和青少年，约占本病的80%。病因：结核菌通过淋巴和血路感染颈部淋巴结。 临床表现： 1、部分患者出现全身中毒症状：乏力、低热、盗汗、食欲不振、消瘦等中毒症状。 2、一侧或两侧多个淋巴结肿胀。 初期：相互分离，可移动，无皮肉之苦。 中期：相互粘连，形成串珠，有轻微压痛。 晚期：干酪样坏死，形成寒性脓肿

6、，触之有波动感，脓肿破裂，皮肤不易愈合，易形成溃疡和癞管，癞口溢出薄脓液。 3、部分患者有原发灶症状：咳嗽、咯血、喉咙皮肉之苦等。1.5、诊断：单侧或双侧颈部出现多个肿大淋巴结，呈串珠状，可与皮肤和周围组织粘连，形成破皮肤不延迟的微管，一般可确诊。 胸部x线或CT扫描、间接喉镜和后鼻镜检查可发现原发灶。 结核菌素试验： PPD (精制蛋白诱导体)试验及血沉对诊断有用，能与颈部慢性淋巴结炎及颈部肿瘤鉴别留心。1.6、治疗： 1、常规治疗：加强营养，增强抗病能力。 2、抗结核治疗：半年至一年半。 3、局部治疗：脓肿形成者：局部抽脓、冲洗、注射抗结核药物可取得较好疗效。 4、免疫治疗：用转座因子、左

7、旋咪唑、免疫核糖核酸、死卡介苗皮肤化痕等可治疗。 5、手术切除：对少数大的孤立淋巴结可采用此方法。 1.7、颈部血管性疾病、1.8、第一节颈动脉瘤的病因：常见病因是动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒和先天性动脉囊性中层坏死引起的动脉壁损害变薄，在血流压力下逐渐扩大，形成动脉瘤。 病理： 1、真性动脉瘤：动脉硬化引起的多： 2、假性动脉瘤：创伤引起的多： 3、夹层动脉瘤：先天性动脉囊性中层坏死引起的临床表现：主要症状为颈部肿瘤，明显搏动和杂音，脑供血障碍，脑梗塞。 肿瘤体的增大可引起压迫症状、神经麻痹症、呼吸困难。1.9、临床表现：主要症状为颈部肿瘤，有明显搏动和杂音，脑供血障碍，脑梗塞。 肿瘤体的

8、增大可引起压迫症状、神经麻痹症、呼吸困难。 诊断：肿瘤位于颈部侧部，有明显搏动和收缩期杂音，肿瘤压迫近心动脉时搏动减弱或消失可诊断。 治疗：一旦确诊，应及早手术，以免脑梗塞及生命发生危险的并发症。2.0、第一节颈动脉体瘤总动脉分叉处的化学感受器肿瘤是良性肿瘤，生长缓慢，发生少量恶性变化，女性略多于男性。 临床表现：小时一般无症状或仅有轻度局部压迫感，大时可压迫相邻脏器脊髓神经，转移嘶哑吞咽、困难、气势肌萎缩、舌歪斜、呼吸困难和霍纳综合征、瘤体、2.1、治疗、血管优先大隐静脉，也能使用人造血管，不发生病变.2.2、颈部创伤、2.3、第一节颈部闭合性创伤颈部闭合性创伤多由钝力冲击引起，拳击运动、交

9、通事故一、气管闭合性创伤：少见，发生则后果严重。 病因： 1、钝力直接从正面撞击颈部。 2 .钝力从侧面直接碰到脖子。 3、各种原因导致气管内压力升高。 临床表现：气管闭合性创伤常伴有喉挫伤。 症状： 1、气管损伤处皮肉之苦，吞咽颈部加重，可放射至该耳部。 2、咳嗽和咯血。 3 .呼吸困难。 4 .皮下气肿。 嘶哑的声音。2.4、诊断：颈部钝器损伤后，颈前气管皮肤肿胀，淤血、压痛明显，有咳嗽咯血、皮下气肿，需注意是否伴有呼吸困难。 用x线摄影图片和CT扫描明确气管损伤的情况。 胸透知道有无纵隔气肿和气胸的发生。 根据需要进行光纤通讯端口检查。 治疗：原则上保持呼吸通畅，修复气管损伤，防止气管狭

10、窄。、2.5、二、咽及食管闭锁性创伤病因：除钝物压迫咽和食管脊柱锥所致损伤外，常见原因为咽、食管尖溜溜异物损伤。 临床表现： 1、皮肉之苦、2、吐血或吐血、3、气肿与气胸，再加上呼吸困难诊断：颈部外伤后出现局部皮肉之苦、吞咽痛，合并皮下气肿时应考虑咽、食道损伤。 x摄影图片可知晓纵隔的扩大和有无空气阴影，食道造影剂x摄影图片可显示食道破裂的部位和大小，可根据需要通过纤维食道镜和硬质食道镜进行明确诊断。2.6、治疗： 1，预防感染：禁食、补液、抗炎。 2、修复创面：有较大损伤者，如有需早期缝合一期的伤口感染，积极抗炎脓肿形成，应立即切除，行二期缝合。2.7、三、颈动脉侵袭性栓塞：少见发生在颈内动

11、脉，结果严重时，应重视，原则是解除血管痉挛，防止血栓形成和扩张，维持脑供血。2.8，第二节颈部开放性创伤颈部开放性创伤多。 多由颈部切伤和贯通伤引起。 伤口多损伤喉咙、气管。 渗透伤损伤颈部软组织，包括血管、神经、咽、食道等。 一、开放性血管、神经损伤： 1、损伤性动脉痉挛血管损伤分类3类2、血管壁损伤3、血管部分或完全破裂血管损伤多由颈部直接损伤所致。 神经损伤除直接损伤外，外伤性血肿也压迫神经损伤。2.9、临床表现： 1、出血、血肿、重症病例出现失血性休克。 2、神经损伤症状：声嘶，咳嗽，面部麻痹症。 3、脑缺血：昏迷、片麻理、失语。 4、呼吸困难：喉、气管损伤。 伤口血肿压迫喉咙，气管压

12、迫。 5、空气栓塞可引起脑肝肾等重要器官损害。 6、颈部其他器官损伤：常见的是喉气管食管和甲状腺损伤。 7、血肿形成假性动脉瘤的症状。3.0、诊断：颈部有开放性外伤病史，局部形成血肿，血肿搏动明显，可闻及收缩期杂音，伴脑缺血，神经压迫和全身出血症状，应考虑颈部血管神经损伤。 治疗：原则是止血，纠正休克，确保呼吸道畅通，预防感染。3.1、2、开放性气管损伤临床表现： 1、漏气。 2 .刺激性咳嗽。 3 .呼吸困难。 4、邻近脏器损伤。 诊断：病史显示颈前正中开放性外伤，瓦斯气体逃逸至损伤处，发生皮下气肿，诊断为气管损伤。 在胸部x光检查中，观察有无纵隔气肿和气胸，根据需要通过支气管纤维镜检查和硬

13、质支气管纤维镜检查明确了损伤的部位。 治疗原则：消除呼吸困难，控制出血修复损伤。3.2、颈部肿块与颈清扫术、3.3、第一节颈部肿块是发生于先天性肿块良性原发性的新生物性恶性转移性时间分钟后，天生的肿块专一性炎性(结核性)非专一性炎性肿块，3.4、Srandalakis对颈部肿块的特性作了比较明确的规定，即“80%”的规则、3.5、 7天的病程者多为炎症性肿块7个月的病程者多考虑肿瘤性肿瘤7年的病程者多考虑先天性疾病引起的肿瘤。 “七”字理论：3.6、颈部良性肿瘤颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤、唾液腺混合肿瘤最为常见，其次是神经鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤和纤维瘤。 一、神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜雪旺细胞球，

14、多发生于迷走散、舌咽、副、横隔膜、颈交感神经丛、臂丛等神经。 临床表现：多为孤立性，生长缓慢，有完整包膜，恶变少，多位于颈动脉三角区。 肿瘤小时，无症状，患者往往意识不到肿瘤，肿瘤大时，压迫神经嘶哑，吞咽困难，言语不清等。.3.7、检查：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚，与周围组织无粘连，左右活动好，上下活动范围小，质地中等，有囊性改变者，能触摸波动感。 诊断：颈部出现孤立性无痛肿块，生长缓慢，边界清楚等特点，诊断、影像学检查、医学超声、CT、MRI可进一步确诊。 治疗：唯一有效的方法是手术切除。 3.8、二、血管瘤：属于中胚层组织发育异常的先天性疾病。 病理可分为由发育良好的单层内皮细胞球和少量

15、结缔组织组成的管腔内有少量血细胞的三型毛细血管瘤。 海绵状血管瘤：由大、小、形状不同、相互沟通的血窦构成，肿瘤体呈柔软、紫色或蓝色。 混合型血管瘤：具有上述两种血管瘤的特点。 临床表现：无明显自觉症状，毛细血管瘤者：出生后即刻颈部呈点状或片状发红，略高于皮肤，边界清楚，不褪色。 海绵状血管瘤者：乳幼儿期病变多，不易早期发现，首次在儿童期或成人期发现，病变部皮肤隆起呈紫蓝。 海绵般柔软的质地，边界不清楚，压力褪色。3.9、诊断：毛细血管瘤诊断容易，海绵状血管瘤必须与淋巴瘤鉴别，可穿刺抽血确诊。 治疗： 1、冷冻治疗： 2、注射硬化剂： 3、放射性射线治疗。 4 .激光。 5、糖皮质激素治疗。 6

16、、手术治疗： 7、化学药物治疗：4.0、3、脂肪瘤：临床表现：多无自觉症状，可单发、多发或弥漫性生长。 经常在无意中接触或常规体检时被发现。 诊断：颈部可触及一个或多个无痛性肿块，质地柔软呈分叶，与周围组织边界不清，与皮肤粘连活动度小，位置表浅者易诊断，位置深者不易分辨神经鞘瘤和淋巴肿大，可通过医学超声、MRI检查明确诊断。 治疗：手术切除，预后良好。4.1、四、纤维瘤：少见，边界清楚，质硬，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，可活动，多位于颈侧，单发或多发少，较小者无需治疗，较大者可手术切除。4.2、颈部罹患癌症一、转移性罹患癌症：颈部肿瘤中转移性罹患癌症占多数，多来自头颈部原发性肿瘤(约8

17、0% )，少数来自胸腹、骨盆等肿瘤，少数原发部位不明。 每章都有特别说明。 二、原发性罹患癌症1、淋巴癌好发于青壮年男性，多发生于全身各组织器官的淋巴组织，多发生于颈部、腋下、腹膜沟、纵隔及腹部淋巴结，以浅表淋巴结肿大尤为显着，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种。 4.3，2，神经源性罹患癌症：发生于颈部少见。 主要包括神经纤维肉瘤和神经纤维肿瘤的恶性变化。 临床特征：肿瘤生长迅速，浸润周围组织，出现局部皮肉之苦，触摸肿瘤变硬，活动受限，有压痛和远处转移。 治疗：应采用广泛的手术切除，术后放射性射线治疗和化学疗法，远处转移者进行化学疗法，预后差。 4.4、颈部淋巴结清扫术是颈部隐性癌和临床治疗转移癌最常用的方法之一，也是云同步切除颈部自身较大良性或罹患癌症的术式。颈淋巴结清扫术(Neck Dissection )、4.5、扩大颈淋巴结清扫术(Extended Neck Dissection，e