四神煎治疗膝关节病

1、四神煎治疗膝关节病试验膝关节肿大积水方：生黄芪240牛膝9.0远志9.0石gok120，用水1500毫升煎至30ml，金银花3.0克煎至100伍1ml，一般可一至二次完全清除，临床均获得成功。四神煎的临床运用四神煎出于医书效方。 方由生黄芪400克、川牛膝200克、远志肉200克、石gok200克、金银花5.0克组成。 用水5000毫升，先在箭头前煎至四味，1000毫升，加金银花，再煎至500毫升，去渣除液，睡前空腹服用。 全身出汗，听着，用干毛巾擦汗，揉全身。 功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。 本方主治医生因三阴立损、风寒湿邪侵入而膝肿，如鹤膝，步行困难，日久则溃烂。 相当于现代医

2、学中所说的关节结核。 笔者介绍临床上治疗膝关节滑囊炎、损伤性关节炎和类风湿性关节炎也是有效的。 现将试验方案列举如下，同道协商如下。案例病例1:xx，男3.5岁，职员，2001年9月1.5就诊。 患者近3年来，每年9月膝关节肿胀，皮肉之苦、屈伸困难。 在某医院诊断为滑囊炎，每次发作应用中西药治疗。 右膝关节肿胀，如鹤膝头，活动受限，难以屈伸，是可忍车辙皮肉之苦。 膝盖皮肤有点红，压痛明显。 体温为37，右膝关节周长比左膝长1.5厘米，舌质红色，苔癣白色，脉弦数多。 辨证为风寒湿邪内侵、郁与化热、气阴两损。 扶正养阴除邪，清热解毒，活血通利关节。 比如，吃了四神煎剂，吃了药马上全身出汗，两点就停

3、止了。 第二天早上起床，患者在梦中，穿了好几次衣服，还是不疼，可自由取脚丫子，局部肿胀，七八消失了。 但是，行动变长的话膝关节的皮肉之苦会有轻微的变化，加入两种药剂，然后药物肿胀皮肉之苦停止。 随访3年也没有复发。病例2 :张力军，男，5.1岁，工人，2002年6月1日就诊，该患者半年前右膝外伤后，右膝关节肿胀皮肉之苦，某院诊断为损伤性关节炎，中西药治疗无效，现委托诊治。 患者取脚丫子不稳，右膝关节肿胀，局部压痛明显。 右脚丫子不延伸到直溜溜，活动受到限制，膝周直径比健侧长1、5厘米，舌质红色，苔草白色，脉弦细。 病因外伤后郁热，久负伤，原压电石英给予辛温散寒药更伤其阴，导致气虚阴损。 治宜益

4、气养阴去邪，清热解毒，活血通利关节，投四神煎。 叫他用法煎。 药入两药，消肿大半，皮肉之苦大减，取脚丫子平稳。 然后采用上法，减少药量，1月痊愈恢复正常工作。病例3 :梁永柱，男，1.4岁，学生，2002年8月1.9就诊。 左膝关节肿胀及皮肉之苦半个多月，当地医院注射青霉素无效，逐渐加重，不能站立走道儿。 体温37.3，白细胞1.9，4109/l，中性白血球0，7.7，淋巴0，2.2，嗜酸0，1，血沉109/l，膝关节x线摄影图片未见异常。 体检：左膝屈曲，屈伸活动受限，肿胀明显，患侧膝周径比健侧长2厘米，双脚丫子第五指关节外侧也肿胀。 舌苔红，苔薄白，脉细滑数。 患者1.4岁身体欠佳，阴部不

5、足，易受六淫侵袭。 风寒湿邪会留在关节淤血里改变热度，引起关节肿胀和皮肉之苦等症状。 法当益气养阴祛邪，清热解毒，通利关节。 吃双神煎药。 肿胀能消除大半，皮肉之苦显着减轻，站立能慢慢走道儿。 遂配合益气养阴、养血散风散寒、活血通络药治疗月馀，肿胀消退皮肉之苦，膝关节功能正常，复查血沉就医15/h学校。体会虽然处方药只有五味，但处方严密，全面照顾，药量多，工作专业。 黄芪重用了400克的药。 试验黄芪味甘性温，作为补气圣药，祛风止汗，疮排脓。 气是血帅，气是血行，血风消失。 正气为一盏茶，邪易祛，黄芪再利用，助正气军队指挥药直入医院，蟹痹祛滞，祛邪外出牛膝味苦，酸、性平、益阴壮阳、强壮筋骨、祛

6、瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利石gok味甘淡，性偏寒，养阴生在祛邪内传之道、治安无邪之地，祛痰消肿金银花甘寒，清热解毒功效甚佳，因瘀血消热关节肿痛，制约黄芪温热性。 总观诸药相，扶正之功甚强，有祛邪之功，真不相辅相成，清不寒，难怪出汗。服用此处方后，患者出现全身汉，再汗流浃背3小时，有亡阳的忧虑，尤其是幼年的身体。 临床验证不需要恐惧。 正如陈士铎辨证录、鹤膝风出现了黄芪的发汗作用云一样，陈士铎说“用黄芪补汗，不是损害正汗，而是出邪汗不仅不失阳光，还能帮助阳光”。 以黄芪等药力通行经脉，宣和，充实营卫，阳气旺盛，阴精一盏茶，自然出汗，邪有活路，随汗消释。 情况是有益的心肾远志和养阴津石杯合在一起，

7、更没有失去万人。以往担心处方中用量过多不能使用，但最近因病膝关节骨增生5年，双膝关节水肿皮肉之苦变形，服用英太清控制特罗尔皮肉之苦，定期关节冲洗困难。 平时低热，舌薄，脉细光滑，嘴干。 辩证法血虚的湿热痹。 患者多喝中药饮片，见效时有效，要求我开中药饮片。 当时，虽然想起不了这个处方，但经过患者的说明和同意，与原处方忍冬藤5.0交换了二花二剂，服用了两天的两脚丫子也没有感觉热，但关节肿胀减轻，皮肉之苦锐减，晚上睡不醒。 给予3服后，在云同步内导入骨增殖液络离子，治疗1.5天。 中药饮片药量太大，只给1.0。 服用中测量血压，血压有下降。 现在可以到自各儿诊所治疗，进行第二疗程的治疗。 无论何时

8、都要报告治疗的进展情况，我认为第一次使用这个方法效果更好，但是我不懂本主儿的道理，所以希望能向朋友的老前辈说明。 处方量奇，处方奇，煎剂奇。 很少见，只是效果非常快，特别是关节积液肿胀皮肉之苦，应用经验的一个例子希望大家多加启发。资料来源： 验方新编元清鲍相瑾构成：鲜黄芪半斤、远志肉、牛膝各三二、石斛四二、金银花一二用法：鲜黄芪、远志肉、牛膝、石斛水十杯煎二杯，再煎金银花一二、一杯，一口服用。 穿上衣服后，两脚丫子热得像火一样，也就是说盖子睡得暖暖的，汗出得像雨一样，汗散了，就慢慢地去，讨厌风。主治医生：鹤膝风。 双膝皮肉之苦，膝盖肿胀，大腿细，形似鹤膝，行走不便，日久失散的证据。 没有皮肉之

9、苦和脓，颜色不变，成败症继续。 功效：扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。冯兴华应用四神煎治疗类风湿关节炎演替检验四神煎-鲜黄芪半斤、远志肉、牛膝各三二、石斛四二、金银花一二。岳美中中医创方冯兴华主任医师从事有日子中医压电石英风湿病的临床、教育和科研，20世纪80年代初开始开展了麻痹症证的辨证分型研究，对麻痹症证尤其是类风湿性关节炎(ra )的辨治有独到的见解。 笔者将风水师临证经验介绍如下。1、提倡病证结合、专病专门人才。 风水师强调，治疗ra应与病结合辨证，提倡专门人才治疗ra。 20世纪80年代初，风水师发表了岳美中老中医运用方剂的特点篇文章，详细阐述了岳美中的治学思想，岳老重视分辨疾

10、病的专门人才精神。专门人才的治疗很古老，伤寒论年以“病脉证和治疗”为序言的开头，各篇详细论述主病、主证、主方同样在金匮要略中也有专病专证成为一篇，第一，以“病脉证治”为主题，两者为后世提倡这一学术思想在临床实际工作中，专科治疗的优势十分突出，其疗效确切，易于掌握，值得推崇。大体在临证中首先识别疾病，然后识别疾病的症状属性，疾病证明书则识别古今的专业药物应用。 最初识别疾病后，辩证的是，认识疾病的标准，识别证明，处方药专业，治疗效果不佳，光凭辩证，被复杂的症状所迷惑，心神不宁，处方药早晚有所改观，疾病没有好转，诚实地成为医生是要不得。风水师认为，ra病情反复发作，风寒湿邪长期郁积，日久耗热，消耗

11、空气，形成寒热虚实的病机较多。 医砭云：“气、血、水三者，病常有因。 气虚血郁封摇滾乐压缩机，影响脏腑的气化机能，使水津散布，聚集潮湿，停饮，化为有日子痰，热结。 灵枢阴阳二十五人云：“经络凝固不通者，身体痛”强调在湿热痰瘀、气虚阴伤等ra病机中的重要地位。 据此，治疗ra在多环节、多靶点选药组方面效果较好，方便在验方新编四神煎煮进行益气清热、除湿消肿。四神煎原方由“鲜黄芪半斤、远志肉、牛膝各三二、石斛四二、金银花一二”组成。 本方针体现了痹病的三大基本病机，即针对外邪侵袭、正气不足和血气痰湿痹阻而中医压电石英治疗痹症的三大基本疗法，即除邪、扶正和通痹的药物，体现了治疗ra的五大法，即益气、养

12、阴、清热、活血、痰化此法治疗ra尤其以膝盖肿胀、皮肉之苦及局部发热者为佳，运用灵活，并依据证明书作相应增减。 风水师临床实际使用量如下：鲜黄芪60 g，牛膝3.0 g，金银花3.0 g，石斛30 g，远志10 g。2 .对类风湿关节炎病因病机的认识。 ra病情复杂，对病机明显浅见者少，难以隐曲者多，常发生表里同病、寒热交错、虚实交错、血气交错、宿病兼新病、内伤兼外感、无法着手、身体上有一系列虚热实火并存、湿热气虚并存的病理变化，徒泻火去湿ra经过日久，邪气未消除，正气虚弱，形成邪实正虚、虚实混交的局面。 它应配清热补气、燥湿和滋阴药。 四神煎方药分别取自气、血、痰、郁，以益气、养阴、清热、补肾

13、、活血、多酯类化合物痰、通络之方法治病。3关于四神煎的临证运用。 3.1重视正气，脚丫子不好。 四神煎主要以黄芪八両鼓舞正气，藏于隧道深处，达到驱走温经散寒药驱不走的邪气目的。 人们常说“邪气聚集，其气就会虚”，那人空虚，皮肤不硬感觉冷，邪气乘虚深入隧道之中。 这种邪气不像麻黄汤证，也不像桂枝汤证，所以不是一般的发表。 乌头、人行道的孩子的属性往往会加热经脉，只要缓和一个症状，寒冷的时候就会变穷。 四神煎另辟蹊径，祛邪，补正，正气驱邪，正胜。3.2芪gok可以消除麻痹，有很多效果。 黄芪性温微甘，功效补气，本草求真被称为“补气诸药之一”，本经上记载着“主大风”，医学衷中参西录上更进一步阐述了“

14、黄芪有穿透力”。 历代以此为主药治疗麻痹证的处方较多，万病回春中的西米汤，校注妇人良方的三痹汤，即千金方独活寄生现象汤加桑寄生、黄芪、续断，能使黄芪肌肉表达强度除湿辨证录的蒸膝汤，以重剂生黄芪为君(原方用八两)，伍以利湿通阳益髓薏仁、肉桂、高果为原治疗“鹤膝风”的意思，“这一方的补气太严重，瓦斯气体不强，不能全身循环。 利用湿健膝的药，终于侵入到邪恶的地方，也不能将其除去”。石斛味甘性微寒，回胃、肾，多用于喂养胃，本品也是消痹良药，特别适合长时间痹虚胜者。 产权日：“治疗男性腰脚丫子弱、健阳、皮肌麻痹、骨长痛”太平圣惠方有很多以石斛为你治疗手足麻痹的处方。 例如，石gok浸泡酒方面，在石gok

15、中配合杜仲、牛膝、丹参、生地黄等药，并用酒剂治疗风湿性下背痛的圣惠方石涂丸，在石斛中配合天雄、横子、牛膝、红茯苓、犬脊、桂心、干姜等，冷空气攻击下背痛强直，俯卧位石斛的除痹作用及其性质是分不开的。 圣惠方云：“痹者，闭，血枯涩，痹，甘平益血，消痹”石戈克咸能益肾，益阴精和涩精，强腰膝，强筋骨，所有骨瘦痹弱用，益半。 本草经解云：“痹者，脾病也，风寒湿三气，脾先受者，石斛甘可补脾，祛痹”风水师临床应用石墉治疗痹症，有阴伤之证，多见功效。3.3药量少，力量大。 四神煎处方中只使用五药，药量极大，以方剂量服药，可以用普通药锅煎，需要大钵煮。 那一方属于七大范畴，在先读的方书说王清任补阳五汤用黄芪四两

16、重，清制1.6两用1斤，对折后现制30 g，四两用120 g，四神煎黄芪240 g，牛膝，远志各90 g，三药量也不少但其煎煮方法也有特点：用水煎1.0杯，最终煎至一杯为长，药煎久者毒瓦斯锐减，药性柔软(金石品除外)。 风水师认为，应用该方黄芪用量最为重要，增加用量可能提高疗效，但剂量过大难以煎熬，费用高，患者多不接受，故常用30100 g。 另外，为了简化煎煮方法，金银花可以一起煎煮，以后不需要煎煮。 远志用量超过15 g，部分患者有恶心、胃不适，减量或停药后症状消失，一般可使用10 g。 史料还说，石斛用法宜入煎剂、膏、丸散，煎剂配方应先煎，一般应先煎3.0分以上，单独煎久。 根据神农本草

17、经读，这个东西最耐用，一味地煮，有效。 混在群药中煮沸3040分钟，未调味时，请注意这一点。4典型病例患者，女，6.0岁，退休干部，2004年1.1月1.6日初诊。 患者于3.0年前无明显诱因出现双膝关节足跟疼痛，无肿胀，某院诊断为ra，经止痛药治疗，症状反复发作。 1月前病情恶化，到我院门诊就诊。 雕下：左手2、3近指关节肿胀皮肉之苦，双臂、双肩皮肉之苦，双膝关节肿胀皮肉之苦，无口干、口腔溃疡和皮疹，无雷诺现象，自觉寒冷，手脚发冷，恶风，食欲差，睡眠好，二便调。 体检：左手第二、三近端指间关节肿胀，压痛明显，局部皮肤温度高，左肘弯曲受限，双膝伸展困难，右侧加重。 舌暗、苔黄、脉滑数。 处方：

18、鲜黄芪60 g、怀牛膝1.5 g、干石gok30 g、远志lo g、金银花3.0 g、连翘10g、川芎1.5 g、红花10g、赤芍3.0 g、莪术9 g、露蜂房5 g、蝎子5 g、苦参10g、土茯苓3.0 g、土贝母10g、青风藤33 g 服药4.0多天后，患者自觉全身关节痛明显好转，食欲恢复，睡眠好，手能写字，喜馀特写信告知。 原为青风藤、酸味枣仁12 g、丹参15 g，继续给予3.0剂，患者疥癣有明显的转机。推一推：患者初诊时病痛，基本失去自信心，诉多关节疼痛，屈伸困难，舌质暗。 风水师，除主证外久病为介绍特点，治宣从瘀开始，加大活血化瘀药力，主方选用马神煎，加红花、川芎以温经活血联络：白芍凉血活血； 莪术、露蜂房、蝎子破血逐瘀鸡血藤养血通络； 酒加连翘、苦参、土茯苓、土贝母清热解毒。 提出这个证据的治疗重点，必须从血液分析开始。五结四神煎具有益气养阴、清热除湿、补肾祛瘀、化痰通络的功效，推测其临床适用于气阴不