子宫肉瘤患者的护理

1、2013年1.0月，子宫肉瘤是一种少见的恶性度高的女性性器官肿瘤。 组织学起源多为子宫肌层，也是肌层内结缔组织和子宫内膜的结缔组织。 肉瘤见于子宫各部位，子宫体远多于子宫颈的约为15:1。 子宫肉瘤占子宫罹患癌症的2-5%，好发年龄在5.0岁左右，子宫颈葡萄状肉瘤以小盆友多见。 早期无特异症状，术前诊断率仅30-39%。 【组织的发生和分类】，子宫肉瘤来源于中胚层，来源于子宫的肌肉、结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤，来源于中胚层的各种诱导成分如骨、软骨、脂肪、横纹肌等。 后者的组织为什么出现在突然地正常存在的成熟脏器的子宫里，很难说明。 子宫肉瘤分类：纯肉瘤纯同种组织()平滑肌肉瘤()基质肉瘤(

2、)内淋巴基质肌病()血管肉瘤()纤维肉瘤，纯异种组织(1)横纹肌肉瘤包括葡萄状肉瘤()软骨肉瘤()脂肪肉瘤，混合肉瘤包括混合同种组织并存或不并存异种组织的肉瘤。 混合恶性苗勒管瘤、混合中胚层瘤、混合恶性苗勒管瘤、混合同种组织型癌平滑肌肉瘤、基质肉瘤或纤维肉瘤，虽然在异种组织型肉瘤、未分类者、淋巴癌中淋巴基质肌肉瘤呈良性组，但报告了复发和转移并分为肉瘤。 含有上皮成分(癌)的肿瘤称为混合性恶性苗勒管(副中肾管)肉瘤，癌性组织为腺癌和鳞状细胞癌，由分化恶性肿瘤细胞球构成的肉瘤中，有些不能进行适当的组织学鉴定。 子宫肉瘤的分期尚未统一，多为子宫内膜癌的分期，国际抗癌协会()对子宫罹患癌症的分期，期：

3、肿瘤局限于子宫体的期：肿瘤到达子宫颈或子宫浆膜层的期：肿瘤侵入宫外或盆腔器官的期：肿瘤转移至上腹部或远处器官。 【临床表现】，子宫平滑肌肉瘤通常可表现为子宫肌肉瘤的症状。 阴道异常出血：最常见症状，表现为月经异常或绝经后阴道出血。 占6.5。 5%-78。 2% 2。 腹部肿瘤：子宫肌瘤肉瘤变化者多见肿瘤迅速增大，肉瘤在阴道内生长，常向阴道内突出块。 子宫变大，形状不规则，质地柔软。 三。 腹痛：也是常见症状。 由于肌瘤快速生长，患者腹部膨胀或感到皮肉之苦。 【临床表现】，4。 阴道分泌物增多为浆液性、血性或白色，并发感染时为脓性、恶臭5。 肿瘤较大时，压迫膀胱和直肠出现刺激症状，压迫静脉后下

4、肢浮肿6。 晚期患者消瘦、贫血、发热、全身不全、骨盆肿瘤浸润骨盆壁，固定不动，诊断依据1。 子宫肉瘤无特异的症状和生命体征，临床表现与其他生殖器肿瘤有许多相似点，发病率低，易忽视，提高术前诊断率值得重视2 . 围绝经期前后或幼女不规则阴道出血伴子宫增大者3。 子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后的子宫肌瘤患者，有可能发生肉瘤变化，【诊断依据】，4。 既往接受放射性射线治疗的患者，子宫突然地增大，伴反常的阴道出血5。 子宫颈奢侈品、刮痧、子宫切除标本经病理证实(但刮痧阴性者除外)。 【诊断依据】，6 .辅助检查(1)超声波检测：可显示子宫肿瘤的内部结构、边缘情况及低阻血流信号等。 (2)术前诊察：子宫

5、平滑肌肉瘤诊断率低，医学教育网采集整理对子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚层混合瘤诊断价值高的医学教育网采集整理。(3)术中解剖标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊断较少，术中解剖发现肌肉瘤与肌层边界不清，呈漩涡状结构消失、活鱼样、组织脆时宜送快速冰冻切片，但术后残奥鳍病理诊断。 (4)鉴别诊断：子宫肌瘤子宫内膜大息肉； 以及静脉内平滑肌瘤病、恶性潜在能力未定型平滑肌瘤等，最终用残奥鳍病理检查进行鉴别。 【治疗原则】，1。 以手术治疗为主的手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。 手术范围为全子宫和双侧附件切除术。 子宫肉瘤目前根据国际妇产科联盟(figo ) 1988年修订的子宫内膜癌手术和病理学分期方法3为

6、化学基进行临床分期，术中应取腹腔清扫液，探查骨盆和腹主动脉旁淋巴结并进行活检。 对于盆腔转移患者，切除子宫也能有效缓解临床症状；(1)子宫肉瘤能原发于子宫体，对欲保留生育功能的年轻女士，切除肿瘤能保留子宫吗？levenback等4认为，如果肿瘤小、恶性程度低、肌瘤恶化然而，近年来遗留子宫完成生育的文献报道尚未见。 【治疗原则】、(2)保存卵巢的年轻子宫肉瘤患者能否保存卵巢的问题一直备受关注。 保留卵巢应仅限于临床早期的平滑肌肉瘤，尤其是来自肌肉瘤恶化的年轻患者。 子宫恶性中胚层混合瘤恶性程度高，临床、期患者也因镜下观察有附件转移、子宫旁血管障碍而切除卵巢是常见的。 (3)切除淋巴结和大网膜膜对

7、子宫恶性中胚层混合瘤通常应行淋巴结切除的其他组织学子宫肉瘤，应在临床化学基基础上行淋巴结活检或切除。 (四)继发手术应对低恶性子宫内膜间质肉瘤复发患者积极治疗，即使有肺转移、子宫旁及邻近脏器的广泛转移，也应再次进行广泛的手术治疗，尽量切除复发的转移病灶。 【治疗原则】，2。 放射性射线治疗：子宫肉瘤对放射性射线治疗灵敏度低，晚期患者的术前放射性射线治疗能提高切除率，术后放射性射线治疗对预防局部复发有一定的作用3 . 化学疗法。 子宫肉瘤具有早期血液转移的临床特点。 临床、期子宫肉瘤，术后3年也有较高的肺转移率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。 因此，术后辅助以化学疗法为主的全身治疗，延缓肿瘤

8、复发越来越受到重视。 (1)单药化学疗法；(2)联合化学疗法；(3)黄体酮治疗4、综合治疗、宫内肿瘤的治疗是以手术治疗为主，以化学疗法和放射性射线治疗为辅的综合治疗。 【护理措施】，1 .恐惧患者的心理要尽量以非技术性语言让患者理解，减轻患者对疾病和手术的焦虑和恐惧，建立自信心，积极配合治疗和护理。 2 .一般护理要加强营养，喂养高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 【护理措施】，3 .手术患者的护理(1)术前护理，包括内脏功能检测和皮肤准备，已做好常规准备。 (2)应警告患者，手术治疗是优先的治疗方法，只要患者的全身状况可以忍受，就没有手术禁忌证。 (3)术后预防并发症，维持各种管道，通常注意引

9、流液的性质、量、颜色。 保持会阴部和伤口辅助材料清洁，预防感染。 (4)保持患者舒适的功能，指导患者术后早起活动，说明早起活动的优点，指导患者下床和上床活动的方法。 【护理措施】、4 .荷尔蒙激素和其他药物治疗的护理需要在治疗中观察副作用，一般副作用轻，引起水纳金属钍潴留，引起浮肿、药物性肝炎。 必须告诉患者停药后会渐渐好起来。 5、化学疗法药物治疗护理遵循化学疗法常规护理，在晚期手术、放射性射线治疗或治疗后复发的患者中广泛使用。6 .应在门诊患者中普及癌症预防知识，特别是对高风险因素患者或更年期妇女，更要重视。 【预后】，子宫肉瘤预后差。 据文献报道，5年成活率为840，国内报告在3.0前后

10、。 子宫肉瘤预后的好坏，(1)肿瘤类型：类型不同，预后也不同。 其中子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质症预后好，其他类型肉瘤预后极差，除少数早期肿瘤患者外，往往在短时间内领便当。 (2)肿瘤范围：范围越大，预后越差。 肿瘤仅限于子宫体，文献报道5年成活率可达5.0以上。 (1)吃甜瓜、菱、薏米、乌梅、牛蒡、柿子、甲鱼。 (2)出血以鱼翅、海参、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆为食。 (3)浮肿应食用红豆鲤鱼、鲱鱼、泥鳅、蛤仔、鸭肉、生菜和椰浆。 (4)下背痛吃莲子、核桃肉、薏仁、韭菜、梅子、栗子、甲鱼、水母、蜂乳、梭子蟹。 (5)白带以吃伊卡斯、牡蛎、乌龟、水母、雀、矮竹豆、胡桃、莲子、芹菜为宜。 (6)预防化学疗法、放射性射线治疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、伊卡斯、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。 (1)禁止吸烟、酒、辛辣刺激性食品。 (2)讨厌用油腻腻、油烤、发霉、腌制的食物。 (3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热食物。 2、随访：治疗结束后定期随访，数十人发现反常的情况，确定处理方案，鉴定云同步恢复性生活的时间和体力活动程度。 随访时间：术后