肺癌脑转移的诊治ppt课件

1、1、肺癌脑转移的诊治，2、概况、脑转移肿瘤是成人颅内肿瘤最常见肿瘤的发病率比原发肿瘤高1.0倍的神经中枢以外的肿瘤传播，波及脑组织，形成转移，3、概况20 %至40 %包括脑转移肺癌1864%、乳腺癌21 %、黑色素瘤316%、肾癌7%， 结肠癌211%等多种因素出现，脑转移的发病率1 .诊断技术提高2 .系统化学疗法后成活率提高4 .概括来说，肺癌发病率肺癌脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患者致死的主要原因之一。5、概况肺癌脑转移-肺癌原发灶发现前-肺癌原发灶云同步发现后最近的报告显示，约81%的肺癌脑转移发生在肺癌诊断后，其中位数为1.7个月，6、概况、非小细胞球肺癌脑转移的发生率高达约2

2、0-40%，较低：腺癌大细胞球未分化癌鳞状细胞癌肺小细胞球未分化癌尚属首次、7、概况脑转移自然过程12个月单纯化学疗法2.5-3个月，全脑照射46月脑转移是原发性肿瘤治疗失败的常见原因。8、脑转移途径和部位，最常见的途径是动脉循环的血源性转移。 脑内灰质边界以下的区域血管直径变细，狭窄的血管内血流变慢，容易形成肿瘤栓，那里是发生脑转移肿瘤的最常见部位。 脑转移瘤的分布与重量(及血流量)有关，约80%的脑转移在大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。9、脑转移途径和部位、脑转移可为单发或多发的单发脑转移：单一病灶、其他部位无转移的肺癌脑转移多发，常见CT :单发约53%、多发47% MRI :单发脑

3、转移仅占2533%，为6675%，增强扫描3神经症状出现于肺癌之前，云同步出现肺癌后原发肿瘤患者出现新的神经症状，怀疑甚强，1.1、临床表现、无专一性渐进或急性发病4个症状：头疼(50% )、局部肌无力(20%-40% )、认知障碍(1/3)、癫痫(10%初发，40% ) 强化CT和平扫MRI更好，强化MRI平扫MRI，CT的20%强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠的手段，1.3、诊断、影像显示：灰质边界病变、边界不整， 肿瘤小合并大浮肿MRI :T1像在比正常脑组织信号t-2低的加权像显示浮肿，高信号显示不足5mm的病变位于颞叶、皮质和皮质下、与大病灶相邻、1.4、诊断、原发性脑肿瘤(良或

4、恶性)脑脓肿脑梗塞1.5，T1W，T2W，edema，tumor，1.6，FLAIR，c1w，1.7，m，m，m，m什么，T1W，c1w，1.8，治疗，手术治疗立体定向放射性射线治疗-全脑放射性射线治疗化学疗法的并用，1.9，手术治疗，患者的PS，病理分类，转移肿瘤的位置和数量、2.1、手术治疗、手术适应证：原发灶已特罗尔，颅内为单发转移灶，全身状态尚年轻患者(KPS70 )。 预计生存4个月。、2.2、手术治疗、选择：肿瘤位于可手术切除部位的转移肿瘤不适于手术：脑深部和重要功能区，如丘脑、基节、脑干等，2.3、手术治疗、疗效较明确.疗效：生存期10-14月，2.4、手术治疗、脑转移肿瘤预后分

5、级标准(recursive RPA II级：原发灶的联合特罗尔不理想，有颅内外m及KPS 7.0等不适，条件RPA II级： KPS 7.0，2.5，手术治疗合并WBRT，杀死手术部位残存癌细胞的其他微小转移灶的延长寿命，2.6， 单纯脑转移的放射性射线治疗和放射性射线治疗手术的随机研究(中位生存期)，2.7表2单纯脑转移的放射性射线治疗和放射性射线治疗手术的非随机研究(中位生存期)，2.8，手术治疗，单纯脑转移灶的全脑照射和手术和全脑照射的随机分组研究，生存率，中枢神经系统的控制率，肿瘤进展、2.9、手术治疗、一组回顾性研究结果：术后观察组和术后放射性射线治疗组比较：两者的复发率分别为：85

6、%和21%。 中位生存期分别为11.5和2.1月。 jco 1933602074-2083，2001，3.0，table wbrtwithorwithoutsurgery : randomized trials，3.1，立体声定向治疗，技术采用立体声辐照技术确定小三次元颅内营销对象体积，给予高剂量照射单发治疗：立体声定向外科(SRS )分次治疗：立体声放射治疗(SRT )、3.2、立体声定向治疗、SRS :病变量多，对靶周围正常组织影响小，达到了高剂量集中杀死肿瘤的效果，肿瘤细胞球的放射性射线抵抗不再影响疗效。 、3.3、立体声定向治疗、体积大或分次放射生物效应(1)治疗肿瘤组织缺氧细胞球再氧

7、键。 (2)少量的二次辐射有利于晚反应组织的损伤(周围组织)，早反应组织Tumor给予大量的接触剂量。 近年来，脑转移治疗取得了最大进展，包括3.4、 figure1. an axial t1- weightedmrimagewithdouble-dosegdolinium-basedcontrationsistrationtheametsisinappatittentwithnonsmallcelel demarcation，andlocationofthismetastismakitiodilystutedforeradiosurgery .3.5， figure.t1 weightedw

8、ithcontrast (a )和T2 axial (b ) mrissimationofthesamepatient和metaticationnonsmallcellungcancer本1.2个月后， radio surgery.thepatienthashadmarkeddecreamintum or size (a ) andhasminimalcerebraledemassociatedwiththetumorlocation (b ).3.6，立体声治疗(2)单发脑m，或m范围小，不足23个。 (3)手术或手术难以拒绝，3.7，立体定向治疗，SRS: A病灶位置敏感或重要结构，如视神

9、经，视交叉，5mm处要不得。 b急性出血，边界不清。 c病变严重水肿，伴颅高压。 d囊性病变e原发未控制特罗尔多发脑转移，3.8、立体声定向治疗、综合治疗效果3360局部控制特罗尔率73-98% Flickinger等(9.4年) 3360用量17.5Gy，局部控制率85% Shiau等3360用量18Gy，1年局部控制率77 立体声定向治疗，解剖检查多发脑转移发生率高的单一病灶多发微小病灶放射外科全脑照射：局控制率多发脑转移灶潜在复发，应认为是并发WBRT的原因，4.0、立体定向治疗、 立体定向放射性射线治疗联合全脑照射还在研究中Kondziolka等和Pirzkall等在SRS的接触剂量达

10、到1.5或16Gy后，联合全脑放射，1ys60-80%、4.1立体定向治疗，7.0例的单发脑转移、WBRT、SRS、WBRT SRS，3组结果： SRS andWBRT SRS是从WBRTnew m时间间隔开始的INT J Cancer，2000，9.0 (1)，4.2，porteofsurvivalandlocontrolocontrolusinselecttrials (1)，4.3， porteofsurvivalandlocontrollusinselecttrials (2).4.4 table.resultsofthertog 9.5-0.8 ran

11、domizedtrialofwbrtorwithoutsrsinpati NR :无报告；p0.05，带宽的带宽，4.6，带宽的带宽，na : not应用程序； NR :无报告；p0.05，4.7，立体定向治疗有问题的：颅内外转移灶和原发灶治疗野外新灶的费用高，4.8， 立体定向治疗， 结论srsisauseflletortintreatmentofbmforasinglebm rtog 9.5-0.8 trialdemonstituteinmediansurvivalwithsrswbrt.srswbrtimprovementinkps本地ddecreasedstroidsinselectp

12、ts 1.3 BM.theappropritatessdoefollowingwbrtis 20 g y2cm，18gy 2.3 cm和1.5 gyintumorsmorethan3c最小化.4.9， 全脑照射是脑转移的主要治疗手段：缓和神经症状和生命体征，延长生存期的有效率为：70-90%，5.0，全脑照射，RTOG的随机研究： 40Gy/4w， 40gy/3w 30gy/3w和30Gy/2w的比较：治疗结果显示，疗效维持时间与病情进展时间相似，5.1、全脑照射、方法全脑照射：对位、面罩固定、射野、侧卧垂直照射与水平照射的差异整体上停止金属铅，不增加5.2、全脑照射、脑损伤1516个单发暖炉

13、、病变集中、增加局部的量、提高局部控制率、5.3、table.radiologicresponseofbrainmetastaseat 3.0 day、5.4、table.radiologicresponseofbrainseofbrain 5.5，全脑照射手术全脑照射r(x )刀全脑照射外照射补正量或SRS补正量，5.6，table.wbrtwithorwithoutsurgery : randomized trials，5.7，table.wbrtwithorwithoutsurgery : randomized trials、5.8、复发脑转移的治疗、单发脑转移后复发4050%、包括原部

14、位和其他部位复发在内的考虑再手术、SRS等。 WBRT后复发，根据时间、部位、范围等，考虑适应形、SRS、外照射等。 SRS后复发，有作者广告老虎钳，再次持刀，结果良好。 (Osaka City Med J，1999，4.5 (1)，降低5.9、颅压，荷尔蒙激素利尿剂甘露醇荷尔蒙激素-电解质平衡颅高压者补液速度慢时，注意少量补液，6.0、降低颅压，荷尔蒙激素：减轻和防止组织炎症反应，扩张毛细血管并通透性，形成浮肿。 利尿剂：排泄体内过剩的接受和水、细胞外液容量，消除浮肿。 甘露醇：组织脱水药，血浆胶体渗透压，组织水分进入血管内，组织浮肿。 对6.1、化疗、单剂化学疗法联合化学疗法的云同步放射性

15、射线治疗化学疗法，6.2、化疗药物能否穿透BBB，传统观点认为：大分子水溶性药物在BBB化疗放射治疗中降低NSCLC脑外转移率是困难的，而脑内转移率在SCLC化疗后， 虽然对生存时间无显着影响，但脑转移率、6.3、化疗药物能否穿透BBB目前的观点：80年代，药物动力学是指脑转移瘤病灶部位BBB的一部分/全部破坏Green和Stewart后，切除脑肿瘤，肿瘤组织药物浓度明显高于脑组织6.4、单剂化学疗法、Vm26:脂溶性BBB静脉注射：脑原发肿瘤和转移瘤高浓度为细胞周期特异性抗肿瘤药作用DNA拓扑异构酶，抗肿瘤谱广，6.5、单剂化学疗法、Toptecan为拓扑异构酶抑制剂，动物模型能很好地透过BBB，注射后CSF 研究少、病例少、6.6、单剂化学疗法、Postmus的期临床研究显示，治疗单剂Vm26后，颅内病灶有效率用33% Schutte分析2.2例脑转移病例，单剂topontechne的平均化学疗法周期数为4个周期，颅内病灶有效率为50%、6.7、联合化学疗法、多药化学疗法的有效率3360 ns CLC 1.6-5.0 % SCLC 3.0-8.5 %、常用方案： Vm26 DDP、ifotddctxdp阿维菌素、68、联合化疗、最近MVP(MMC DDP长春花减酰胺)方案的有效率为3