营养与健康水溶性维生素ppt课件

1、1,水溶性维生素,维生素B1 ，也称硫胺素(thiamine),又称抗脚气病因子和抗神经炎因子，是维生素中 发现最早的一种。早在公元前2697年，我国医书 内经曾对脚气病进行过详细论述。 1897年，荷兰内科医生EIJKMAN发现脚气病是由 食用精白米所致，用米糠或糙米可防此病。,3,1911年Funk在伦敦Lister研究所从米糠中提取到这种治疗脚气病的物质，具有胺（amine）的性质，因此称之生命胺（vital-amine),实际上得到的只不过是一种浓缩物，并非纯品。,4,1926年，荷兰化学家Jansen和Donath从米糠中成功提取了维生素B1结晶，并把这种纯品称为抗神经炎因子。 19

2、36年，美国化学家Williams确定了维生素B1的化学结构，并用人工方法合成。从此维生素B1得以大量制造，脚气病得到有效防治。,5,图 体内硫胺素的活性形式,6,CO2+ H2O,7,维生素B1 生理功能 帮助消化，特别是碳水化合物的消化； 改善精神状况，消除疲劳； 维持神经组织、肌肉、心脏活动的正常； 治疗脚气病； 改善记忆力。,8,2.干性脚气病(dry beriberi)：以周围神经炎为主要症状，腓肠肌压痛痉挛、腿沉重麻木并有蚁行感，后期感觉消失，肌肉萎缩，共济失调（肌力正常的情况下运动的协调障碍）。 3. 湿性脚气病(wet beriberi) ：以心血管功能障碍为主的脚气病，出现心

3、悸、气促、心动过速和下肢水肿，心电图可见低电压、右心室肥大。,硫胺素缺乏症,1.医学上的“脚气病”是因维生素B1缺乏引起的全身性疾病，而“脚气”则是由真菌（又称毒菌）感染所引起 的一种常见皮肤病，又叫脚湿气、香港脚,9,婴儿脚气病：多发生于出生25月的婴儿。 （1）VB1缺乏的乳母喂养的婴儿：起病突然、初期食欲不振、呕吐、心跳快、气促；晚期发绀、水肿、心脏扩大，强直行痉挛，症状出现后1-2d突然死亡。 （2）孕母缺乏维生素B1（婴儿先天性脚气病）-脚气病：青紫、吸吮无力、嗜睡。,10,病例1,患儿，女，4个月，半月前因“上呼吸道感染”发热4天后突然出现厌食、烦躁； 症状渐加重，伴恶心、呕吐、吸

4、吮无力，每日进乳量200 - 300ml，颜面苍白，四肢肌力低下7天就诊。,11,患儿系单胎，足月剖宫产。出生后曾反复呕吐、烦躁，无水肿，当时按“新生儿胃食管反流”给体位疗法，呕吐减轻。 因母产后无乳，给牛乳喂养，以上症状渐消失。 母孕期曾右上肢麻木无力，经口服VB1 、VB6 各10mg，每日3 次，5 天，症状减轻。,12,案例2,男，76岁，退休职工，全身浮肿、心悸、气短、咳嗽、不能平卧7天入院。 5个月前因练气功、节制饮食后出现下肢浮肿，后全身浮肿，肢体麻木，活动障碍，7 天前症状加重在当地治疗无效。,13,查体：脉搏128分（成人每分钟60-90次） 、呼吸28分(平静呼吸时，成人1

5、620次/分，儿童3040次/分)，血压、体温正常。 全身浮肿，下肢尤甚，下肢皮肤紫绀（gan)发硬。阴囊肿如茄子大小。 双侧肱二头肌腱反射及膝腱反射消失，双下肢感觉明显减弱。,14,B超：心包积液，胸腹腔大量积液，心脏扩大；心电图示心动过速、心肌缺血。 血生化检查: 低蛋白血症。 经强心、利尿、纠正低蛋白血症，抗感染治疗。 两次抽胸水化验为漏出液抽胸水后增长较快，治疗l周后临床症状不缓解。,15,后加用维生素B1口服加肌注，5 天后症状缓解，3周后心悸气短症状消失; 下肢皮肤颜色转红，胸水、腹水、心包积液吸收，心脏明显缩小，心率正常，食欲增强，下肢肌力感觉增强，能够自由活动，痊愈出院。,16

6、,问题,1. 这两位患者患有何种疾病？ 2. 该病与哪种营养素有关？,17,诊断,案例1中患儿诊断为：先天性婴儿脚气病，因母亲孕期缺乏硫胺素所致。 治疗：给肌注维生素B1 10mg，每日2次。2日后患儿恶心、呕吐消失，哺乳量增加至500ml左右每天，烦躁、易惊明显减轻，肠鸣音恢复正常。继续给维生素B1 lOmg，每日2次，复合维生素B片1片，每日2次，口服，连续20天治愈。 案例2中患者诊断为：湿性脚气病。,18,历史经典案例,光绪十三年（1887年），清政府向英德购买四艘军舰，派人驶回国内，10月26日抵达厦门。途中舰中士兵脚气病流行，表现为患腿肿，不数日上攻于心，肿至腰际即不治。船员均以白

7、米为主食，船上无冷藏设备，吃不到新鲜肉类。船员们看到新加坡报纸，才知道多食麦面可免此病。,19,20,维生素B1的理化性质,1. 在酸性条件下较稳定，100也很少破环。 2. PH7时，煮沸可使其大部分或者全部破坏 二氧化硫和亚硫酸盐在中性及碱性介质加速B1的破坏（防腐剂、谷仓）,21,中国居民膳食维生素B1参考摄入量(mg/d）,22,维生素B1缺乏症,缺乏原因： 1、摄入不足长期食用精白米、面，加工或烹调方法不当。 2、机体处于特殊生理状态，如妊娠、哺乳、高温环境、甲状腺机能亢进等需要增加时。 3. 机体利用障碍：长期腹泻、肝肾疾病、酗酒等。,23,生病、生活紧张、接受手术时，要增加摄入量

8、 补充周期：维生素 B 1 在人体内仅停留 3 6小时，所以必须每天补充。 食物来源 谷物、杂粮、豆类、干果类、干酵母、硬果、动物内脏 蛋类、瘦猪肉(尤其在谷物在外皮和胚芽 ) (10%-20%)(鱼类和蔬菜水果中含量较少）,24,25,VB1是水溶性维生素。和所有 B 族维生素一样，多余的 B1不会贮藏于体内，而会完全排出体外。所以，必须每天补充。 B族维生素之间有协同作用也就是说，一次摄取全部B族维生素，要比分别摄取效果更好。 如B1、B2、B6摄取比率不均则无效果（其比率如下：B1 50mg、B2 50mg、B6 50mg ）。,补充VB1注意事项,26,硫胺素过量中毒 1. 轻度过量会

9、出现昏昏欲睡或轻度 的喘息症状； 2. 严重会出现头痛、惊厥、心律失 常等表现。,27,维生素B2 (核黄素）,28,维生素B2 (riboflavin)功 效,促进发育和细胞的再生； 促使皮肤、指甲、毛发的正常生长； 帮助消除口腔内、唇、舌的炎症； 增进视力，减轻眼睛的疲劳； 和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。,29,缺乏表现,人类核黄素缺乏后，早期表现为疲倦、乏力、口腔疼痛，眼睛出现瘙痒、烧灼感，继而出现口腔和阴囊病变，称“口腔生殖系统综合征”，包括唇炎、口角炎、舌炎、皮炎、阴囊皮炎、角膜血管增生等。 唇炎：早期为红肿、从裂纹加深，后期出现干燥、皲裂及色素沉着，主要

10、见于下唇口角炎。舌炎表现为舌色紫红、菌状乳头肥大、地图舌。,30,皮炎常为脂溢性皮炎，初期呈轻度红斑，覆盖脂状黄色鳞片，多见于鼻翼窝、耳后，中期在黄色鳞片之有丝状霜末，晚期更为明显。 阴囊皮炎早期为阴囊瘙痒，夜间尤为明显，继而出现红斑型、丘疹型、湿疹型皮肤损害。,31,眼睛病变初期为怕光、流泪、食物模糊等，严重者出现角膜血管增生，血管往往从角膜边缘伸入角膜。 核黄素缺乏一般也伴随其它B族维生素缺乏，影响铁的吸收，因此核黄素缺乏可以继发缺铁性贫血。严重核黄素缺乏会引起免疫功能低下和胎儿畸形。,32,核黄素缺乏病（口角湿白、糜烂）,口角炎,唇炎、口角炎,33,舌肿胀呈巨型舌,唇炎,34,口 腔 溃

11、 疡,35,需要人群 服用避孕药、妊娠中、哺乳期的妇女需要更多的维生素B2； 不常吃瘦肉和奶制品的人应当增加维生素B2； 因患溃疡或糖尿病而长期进行饮食控制的人较易产生维生素B2不足的现象； 对于所有精神紧张的人必须增加其复合维生素的摄取，与维生素B6、C及烟酸一起摄取，作用效果最佳。,36,中国居民膳食核黄素推荐摄入量mg/d,37,补充周期：少量在人体内部停留，故需每日补充。 经常处于紧张状态的人须增加摄取量。 食物来源 动物肝、肾、心、蛋黄、乳类 绿色蔬菜（菠菜、韭菜、油菜）、豆类 浅色蔬菜和薯类、谷类含量较少 光照和碱性条件下B2容易分解,38,39,40,41,案例3,患者，男，17

12、岁，以阴囊瘙痒，嘴角反复糜烂，嘴唇红、痒、脱屑、起皮反复发作2年余到医院皮肤科门诊就诊。患者述冬春季节症状加重，曾以阴囊炎和口角炎在其他医院治疗，但效果不佳，久治不愈。 尿液检查示：核黄素/肌酐:27。 问题： 1.这可能是哪一类疾病？ 2.怎样诊断和处理？,270充足,42,诊断,该病例可诊断为维生素B2缺乏，通过口服核黄素治疗症状消失。 诊断可用询问饮食历史及试验治疗的方法，必要时可做一些化验检查如尿核黄素测定等。,43,维生素 B 11 （叶酸）,对准妈妈而言，叶酸实在是非常、非常重要的维生素,44,一个真实的故事,阿海是三代单传的独子，妻子小芳怀孕后，公婆足足高兴了10个月。但万没想到

13、，小芳生下了一个神经管畸形儿。 连续生下的第三、第四个孩子都是神经管畸形儿。公婆至死也没见到健康的孙辈，明海提出离婚。 后在保健院医生的指导下，小芳开始服用小剂量叶酸片，6个月后再次怀孕，生了一个健康聪明的女儿。,45,叶酸缺乏 巨幼红细胞贫血 胎儿神经管畸形 高同型半胱氨酸血症（蛋氨酸） （动脉粥样硬化和心血管疾病） 胎儿宫内发育迟缓、低出生体重 叶酸过量 影响锌的吸收 干扰VB12缺乏的诊断与治疗,46,47,神经管畸形是世界上最严重的出生缺陷,世界上每年大约出生40万例神经管畸形，中国大约出生10万例，也就是说每四例就有一例在中国。 中国是世界上神经管畸形的高发国。 孕早期（尤其是前6周

14、）缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的主要原因,48,脑膨出,神经管上端没有闭合，导致脑发育受阻； 不全或整体缺失在出生前或出生后很短时间就会死亡。,49,脊柱裂,50,需要人群 孕妇和哺乳妇女尤其要注意增加摄取量； 经常饮酒的人，多摄取叶酸为好； 大量的维生素 C 会加速叶酸的排出，所以摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量； 正在服用磺胺类药、安眠药、镇静药、阿司匹林、雌激素的人需要增加叶酸。,51,中国居民膳食叶酸参考摄入量,52,中国居民膳食叶酸参考摄入量,53,我国部分常用食物的叶酸含量（g/100g）,54,食物来源 肝、肾、绿叶蔬菜、豆类等。,55,VC(抗坏血酸, ascorbi

15、c acid) 生理功能 抗氧化作用,56,促进组织中胶原的形成 其它作用 有利于非血红素铁的吸收 降低胃癌以及其它癌症的危险性 防治心血管疾病,57,需要人群： 吸烟、酗酒及爱吃肉食的人补充VC 对身体有益； 服用避孕药、抗生素、阿司匹林的人要增加VC 的摄取量； 一氧化碳会破坏VC ，所以住在都市的人要增加VC 的摄入。,58,缺乏症,VC严重摄入不足可患坏血病: 早期表现有疲劳、倦怠、皮肤出现瘀点或瘀斑、毛囊过度角化，其中毛囊周围轮状出血具有特异性，常出现在臀部和下肢。,59,继而出现牙龈肿胀出血，球结膜出血，机体抵抗力下降，伤口愈合迟缓； 骨质疏松：胶原蛋白合成障碍，骨有机质形成不良，

16、导致骨质疏松。,60,61,维生素C缺乏,46岁酗酒男性 下肢毛囊周围出血伴有毛囊角化,同时有齿龈出血及牙齿脱落,62,毛囊周围硬结和角化,伴有毛发扭曲,长期流质饮食的食管阻塞患者,63,水手们&坏血病,几百年前的欧洲，长期在海上航行的水手经常遭受坏血病的折磨，患者常常牙龈出血，甚至皮肤淤血和渗血，最后痛苦地死去。 只要船只靠岸，这种疾病很快就不治而愈。 水手们为什么会得坏血病呢？,64,水手在航海中很难吃到新鲜的水果和蔬菜。 这位医生试着让水手天天吃一些新鲜的柑橘，奇迹出现了坏血病很快就痊愈了。,65,在中世纪十字军东征（1096-1291年）的古代典籍中有坏血病较为明确的描述； 十五世纪末

17、，坏血病是许多航海员长期卧床的原因； 1497年，葡萄牙领航员Vascvo da Gama围绕好望角航行时，169名船员中有100人因坏血病而丧生。 1740年，英国海军上将Anson带领6艘船和1955名船员作环球航行，4年后返航时，丧失了5艘船和1051名船员，其中有一半人死于坏血病。,66,1753年，苏格兰海军军医詹姆斯.林德发现此病与饮食有关，并经由英格兰探险家詹姆斯.库克进一步引证下。发现饮用橘子汁、柠檬汁後，可治疗和预防坏血病；1795年，英国海军将柠檬汁列入海军军用口粮。 1933年Reichstein人工合成VC，人类终于征服了坏血病。,67,维生素C过量危害,维生素C毒性很低。 每日摄入2-8g以上时，可出现恶心、腹部痉挛、腹泻、铁吸收过度、红细胞破坏甚至引起泌尿道结石等副作用。,68,营养评价,血浓度： 血浆维生素C含量（反映近期摄入、常用方法）；白细胞维生素C含量（反映储存水平） 负荷试验：口服500 mg维生素C，测定4小时尿中维生素C排出总量：正常 10mg 不足 310mg 缺乏 3mg,69,中国居民维生素C推荐摄入量（RNI）,70,中国居民维生素C推荐摄入安全上限（UL）,71,补充周期： VC 在人体内仅停留4h 食物来源 新鲜的蔬菜和水果（苹果和梨中含量很少）,72,常见食物中维生素C含量（mg/100g）,刺梨，