输尿管结石ppt课件

1、。1，尿石症_输尿管结石，柴下，泌尿系统解剖学和生理学，解剖学：泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。它的主要功能是排出体内的水溶性代谢物，并且它还具有非常重要的内分泌功能。肾盂、输尿管和膀胱的上皮是移行上皮。肾脏解剖：肾脏柔软，重约120-150克。这是一个腹膜后器官。左肾位于T11和L2的下边缘，而右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘和十二根肋骨之间的部分。肾脏由外向内有三层包膜，即肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。肾脏的正常位置取决于包膜。当它不完美时，它会导致肾脏下垂或在肾脏周围游走。输尿管、左右肌管，长约20-30cm，直径0.5-0.7cm。它们从肾盂开始，在膀胱结束，沿着腰大肌的前方下降。分为腹部、骨

2、盆和壁内三部分。有三种生理狭窄，这是结石最可能停留的地方。整个过程是腹膜后、膀胱，膀胱壁由粘膜、粘膜下层组织、平滑肌和外膜组成。膀胱底部内表面两侧有输尿管口和尿道口，共同构成膀胱三角(特征？).这是肺结核和肿瘤容易发生的地方。男性尿道长18-20厘米，直径5-7毫米。它分为前列腺、膜和海绵体。女性尿道长约3-5厘米，直径约8毫米。7，8，9。尿路结石是常见疾病。通常，结石在肾脏中作为肾结石产生，而较小的结石一旦落入输尿管，然后从下方排入膀胱或尿道，则称为膀胱结石或尿道结石，而真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石是罕见的。南方的发病率高于北方，男性多于女性，比例约为3: 1。病因非常复杂，目前仍不

3、清楚。它与全身代谢、泌尿系统局部感染环境和饮食因素密切相关。近年来，一些学者将结石分为两类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有多种成分，大致可分为晶体和胶体物质。晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸铁镁、尿酸、尿酸盐、黄嘌呤和赖氨酸，而胶体物质主要指粘蛋白和粘多糖。当结石形成时，通常首先有一个核心，然后尿液中的晶体和胶体沉积在这个核心周围并变大。细胞碎片、血凝块、坏死组织、细菌和体外异物可作为形成结石的核心。目前认为泌尿系结石的病因主要与自然环境、民族遗传、代谢异常(高钙尿症、高草酸尿症等)有关。)，营养和饮食习惯(儿童缺乏母乳、高动物蛋白、高精度糖生产等。)、泌尿系统疾病、感染(引起组织坏死、尿

4、素分解引起酸碱度变化和碱性过饱和物质沉淀)。有些疾病对药物治疗有直接影响(甲状旁腺功能亢进、痛风、截瘫、长期卧床休息、维生素D过量等)。)。泌尿系结石的成分和性质，草酸钙结石：坚硬而粗糙，桑葚磷酸钙结石：粗糙而不规则，常呈层状排列在x光片上，常形成鹿角状结石，尿酸结石：x光片常不能显示，尿酸盐结石x光片常能透光，12，病理生理学，13、病理生理学、直接损伤、梗阻、感染和恶性变化。三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能。14。泌尿系结石的主要特征是疼痛和血尿，很少有病人能长时间昏迷。(1)疼痛：大多数患者有腰痛或腹痛。较大的结石，主要是患侧腰部的隐痛或隐痛，通常在活动后加重；较小

5、的结石通常会引起平滑肌痉挛和绞痛，这种情况通常会突然发生，并伴有剧烈的疼痛，例如像刀子一样切割，辐射到小腹、外阴和大腿内侧。有时患者会伴有面色苍白、冷汗、恶心和呕吐。在严重的情况下，会出现脉搏微弱、急促、血压下降等症状。疼痛经常发作，脓尿：当肾和输尿管结石合并感染时，尿液中出现脓细胞，临床上可引起高热和腰痛。(4)其他：结石梗阻可引起肾积水和肾功能不全，部分患者可能仍有胃肠症状、贫血等。(5)感染：尿频、尿急、尿痛。泌尿系结石症状，16，泌尿系结石检查，(1)实验室检查：常规尿液检查可见红细胞、白细胞或晶体，草酸盐和尿酸盐结石患者尿液酸碱度常呈酸性；磷酸盐结石通常是碱性的。合并感染时尿液中脓细

6、胞较多，感染严重时，常规血液检查白细胞和中性粒细胞总数增加。(2) X线检查：X线检查是诊断肾和输尿管结石的重要方法，95%以上的泌尿系结石可在X线平片上显影(KUB)。借助排泄性或逆行性肾盂造影，对确定结石的位置、是否有梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区分尿路外钙化影、排除上尿路其他疾病、确定治疗方案、比较治疗后结石的位置、大小及数量有重要价值。尿路x线检查，平片原理：肾周脂肪与输尿管周围脂肪的自然比较，膀胱周围脂肪与结石和钙化密度值的比较：筛查；造影前准备：清洁肠道，18，肾平片，19，尿路x光检查，造影原理：引入造影剂形成人工造影静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱造影尿道造影(肾和肾上腺血

7、管造影)，20，肾血管造影，21，泌尿系统血管造影，22。3-7毫米的宽度分为腹段，骨盆段的行程为三段。23，(3)其他检查：b超可在结石部位发现密集的光点或光团，并可在合并肾积水时发现液面段。同位素肾图显示受影响的泌尿道呈梗阻型。ECT CT扫描不像X线片和尿路造影片那样直观，而且价格昂贵，所以一般不进行常规检查。24、25、26、27、28、泌尿系结石的治疗、西医治疗(1)解除痉挛和疼痛，维生素K34毫克、哌替啶50毫克、阿托品0.5毫克、黄体酮20毫克，肌肉注射；将吲哚美辛栓剂O.1g放入肛门。(2)跳跃疗法：喝大量的水后，跳绳或做跳跃运动，用力量促使石头向下排出。(3)碎石术：包括口服

8、、注射和局部冲洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿液的酸碱度，尿液被碱化，尿酸结石被溶解。(4)经皮肾镜取石术适用于肾内结石。(5)经尿道输尿管镜碎石术。(6)膀胱镜碎石术。(7)体外冲击波碎石术(ESWL)。(8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等中医疗法。29，第2节：上尿路结石指肾脏和输尿管结石，第2节：上尿路结石。30，疼痛，血尿，脓尿，恶心呕吐，膀胱刺激综合征，1。临床表现：31，1。根据病史：肾绞痛和2。实验室检查：(1)尿常规：镜下血尿。(2)尿细菌培养。(3)测定血钙、磷和尿酸，并在24小时内测定尿钙、磷和尿酸。(4)肾功能测定。诊断：32，3，影像学检查：(1

9、)KUB，腹部平片，95%的结石可以发现。正横向位置。(2)IVP:排泄性尿路造影。(3)B超：CT等。4.内窥镜检查：输尿管镜可以直接观察到结石。诊断：33。应与下列疾病相鉴别：胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。3.身份证明：34。(注重内容)原则：根据结石的大小、数量、位置、肾功能及一般情况，是否确定病因，是否有代谢异常，是否有梗阻、感染及程度来确定治疗方案。4.治疗：35，结石直径小于0.6厘米，光滑，无梗阻，无感染，纯尿酸结石和胱氨酸结石，保守治疗可以吗中西医结合疗法：多喝水和全身攻击疗法。调节尿液酸碱度尿酸结石：碱性尿液为胱氨酸结石：碱性尿液加溶石药物。感染性结石的治疗：控

10、制感染；4.治疗：36。(3)体外冲击波碎石术(ESWL)，安全有效，可通过x光和b超定位，冲击波可聚焦轰击结石。适应症：输尿管上段结石和输尿管下段结石的成功率低于输尿管镜检查。禁忌症：1。远端尿路梗阻。2、妊娠、出血性疾病、严重心血管疾病。3.心脏装有起搏器，血清肌酐为265微克/升。急性尿路感染。5.肥胖、肾脏位置高、骨骼和关节严重畸形、结石位置不清。6、育龄妇女输尿管下段结石等。这种治疗应选择低能量冲击波疗法，每次治疗后的间隔时间应不少于7天。经皮肾镜取石术或碎石术适用于2.5厘米以上的肾盂结石和下盏结石。(5)输尿管镜或碎石术适用于输尿管中下段结石，以及平片上未显影的结石。(6)腹腔镜

11、输尿管切开取石术适用于大于2厘米的输尿管结石。最初，开放手术被考虑；或者ESWL和输尿管镜检查失败。38，1。骨盆碎石术2。肾实质碎石术。肾部分切除术。肾切除术。输尿管碎石术。(7)开放性手术治疗：根据情况，应用越来越少。双侧上尿路结石的外科治疗原则：1 .双侧输尿管结石：严重梗阻的一侧应首先治疗，如果条件允许，应从两侧取石。应首先治疗一侧的输尿管结石和另一侧的肾结石。3.双肾结石：根据结石情况和肾功能，原则上尽量保留肾脏。一般来说，容易取出和安全的一面首先得到处理。4.如果双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石导致无尿梗阻，应及时治疗。如果病情严重，不能耐受手术，可尝试输尿管插管引流或经皮肾造口术，待病情好转后再行手术。预防上尿路结石：1 .一般预防方法：多喝水(每天2000毫升)并调整饮食。2.调整饮食。3.特殊预防方法：(1)草酸加结石：口服维生素B6和氧化镁降低尿液中草酸含量。(2)口服别嘌呤醇和碳酸氢钠可抑制尿酸结石。(3)伴有甲状旁腺功能亢进的腺瘤应手术切除。(4)尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床应及时治疗。41岁。继发性临床表现不止一种：1 .典型的症状是突然排尿中断。排尿疼痛，放射至尿道远端。3.膀胱刺激症状。第三节：膀胱结石。42.第二诊断：1 .病史2。x光，b