脑血吸虫病的临床及影像学特点ppt课件

1、1、脑血吸虫病临床和影像学特征北京牌世纪坛医院神经外科，2，血吸虫病是一种区域性流行性疾病，特别在发展中国家多见，我国流行于长江中下游地区。 流行病学特征血吸虫病是人和脊椎动物接触到包括血吸虫尾蚴在内的疫水后感染的。 在流行区，特别是夏秋季节，血吸虫患者和家畜的新鲜粪便一进水(如直接用粪便冲薹池、茯白田等)，血吸虫卵就能在一两天内孵化毛虫。 通常毛虫能在水中生活两三天。 一只血吸虫卵孵化出一只毛虫，侵入中间宿主钉螺后，一只毛虫通过母细胞球蚱、子细胞球蚱发育，最终能释放数万至十万只左右的尾蚱。 作为感染期的尾虫侵入宿主皮肤是几秒到几分钟。 之后，可以在皮下组织内停留数小时，进而经过小血管和淋巴管

2、，通过血液循环寄生现象门静脉肠系膜静脉系统不到1个月(一般为2.4日)成长为成虫，产卵。 感染3.5后血吸虫卵开始成熟，患者症状逐渐明确。 4、，因此，血吸虫患者就诊时，医疗从业者应首先深入了解病史，尤其是流行病学史。 其主要内容是：名患者为什么有职业？ 你是从流行区来的，还是去过流行区，有没有接触过疫情的经历，家人和当地的其他人都生过病？ 患者居住区或其单位所在地是否发生订书机有可疑病史，应进一步检查。 如果初步印象是血吸虫病，应尽快与当地疾病预防控制机构联系，进行必要的流行病学调查，如果在调查中发现阳性蚌，对上述初步印象的患者进行复查和诊断。 临床诊断：患者有近2周至3个月免疫学接触史，包

3、括发热、咳嗽、腹胀、拉肚子及肝肿大、脾肿大，伴肝区压痛、血嗜酸细胞增加。 环沈率为3%和(或)间接凝血试验(IH A )滴度1336010、酶催化剂免疫吸附试验(ELISA )阳性、乳胶凝集试验(LA )滴度1336010，临床上初步诊断为血吸虫病。 但是，如果不是粪便检查中卵和毛虫孵化的阳性，就不能确诊。 急性血吸虫病如果得到少年儿童和小二哥壮年多见的有效治疗，病程通常在6个月以下。 访问疫区居民和疫区的人接触到疫水，感染少量血吸虫，不接受治疗，不一盏茶治疗就会引起慢性血吸虫病，表现为肝肿大(以左叶为主)，有的人伴有脾肿大，但没有明显的自觉症状，或者腹痛、拉肚子或粪检卵若为阳性则可确诊的血清

4、循环抗原(CAg )阳性为活动期感染。 如果慢性血吸虫病得不到长期有效的治疗，就会发生晚期血吸虫病。 临床上出现门脉高压症状和生命体征，最典型的为巨大脾型、腹水型、侏儒型及结肠增殖型。 如果血清学试验阳性(同前)，可以进行初步诊断直肠黏膜活组织检查发现血吸虫卵即可确诊。 同时，异位血吸虫病(脑型血吸虫等)也容易误诊。 7，实验室诊断，1病原学诊断粪便直接涂膜法。 定量透明厚涂膜法自然沉淀法尼龙袋集卵法。 毛虫孵化法。 直肠或乙状结肠粘膜活组织检查和病理检查。 2免疫学诊断3分子生物学诊断采用聚合酶链式反应(PCR )测定免疫原性。 8、脑血吸虫病、脑血吸虫肉芽肿患者接触疫水，尾虫侵入皮肤进入门

5、静脉成虫，成虫排出的卵体循环以卵栓的形式进入脑内。 鸡蛋在脑组织堆积后引起机体特异性反应，与血吸虫性肉芽肿形成非特异性反应性脑水肿，产生不同的临床症状和特殊的CT图像表现。 9、卵进入颅内时，2个路径： (1)的卵经侧支循环到肺，可能从肺动静脉吻合支进入脑(2)卵通过门静脉系统和椎静脉系统的吻合支进入脑组织。卵的堆积常常集中出现在顶叶、枕叶、颞叶的皮质表面，形成卵肉芽肿，引起癫痫发作和不完全的肢体麻痹症和感觉丧失，少数病例在手术时可见较大的局限性卵肉芽肿。 1.0、脑血吸虫病发病率低，占血吸虫病的2%4%，容易误诊。 我们诊治脑血吸虫肉芽肿的经验表明，误诊为脑血吸虫病的原因有： (1)脑血吸虫

6、病发病率相对较低，不引起临床医生的重视；(2)临床症状不典型，不专一性，容易与其他疾病混淆；(3)头部CT图像类似胶质瘤或转移性肿瘤等。 (1)头部CT、MRI:扫描增强后占位性小、不规则，病灶位于骨髓边界，脑水肿明显，提示脑血吸虫肉芽肿可能性较大的脑血吸虫肉芽肿的典型表现是CT扫描等密度略高，MRI 病灶多呈边界不清、圆形或类圆形结节或不规则肿块，周围伴有不同程度的手指水肿。 (2)血清血吸虫间接凝血试验、脑脊液血吸虫间接凝血试验和酶催化剂免疫吸附试验。 (3)鉴别诊断困难时应用吡喹酮(40mg/kg )进行诊断性治疗，服药后2周后复查头颅CT，病灶明显缩小或消失者基本可以确诊。 1.2、临

7、床表现、脑血吸虫病可分为感染后几周出现的急性症状和感染后3.6个月或三年五载出现的慢性症状，以慢性者居多。 其临床表现主要分为3型： (1)癫痫型(约50g% )，国内报道本型较多。 这种类型的鸡蛋由于血液在脑膜和皮质内循环而引起局限性脑膜脑炎，癫痫发作的形式局限性多，一般没有颅内压增高的症状。 (2)脑肿瘤型(约200% )被颅内血吸虫性肉芽肿占据，后者起因于卵周围弥漫性水肿、神经元变性、坏死及胶质细胞球增生，该型的临床表现与脑肿瘤无差异，多误诊为脑胶质瘤、脑结核球、脑转移瘤等。 有时头部CT疑似“胶质瘤”才在神经外科就诊(3)脑血管意外型(约0.8%3% )，由于血吸虫卵堵塞脑血管引起脑梗

8、塞，呈现脑血管意外样发作，该型较少见，应与常见的高血压动脉硬化性脑血管病鉴别，后者为高血压、糖尿病其他少见类型有脊髓压迫型、多发性神经末梢炎型、急性脊柱炎型等。 1.3、影像特征、CT对脑血吸虫病有较好的定位价值。 癫痫型患者的CT可见不规则的大片或斑状低密度影，多见钙化，占位效果不明显，可见局限性皮质萎缩，增强扫描后可见小结节强化影的脑肿瘤型患者的CT扫描显示，病变位于大脑皮质下或帐幕下小脑，片状、 呈放射状或指状交织密度影，有时呈高密度结节影，病灶周围有大的“指鞘状”或片状不规则浮肿区， 占位效果显着的增强扫描后大部分可见强化影的脑血管意外型患者的CT片上有类圆形的小片状边界清晰的低密度病

9、灶，增强扫描没有被强化，极少数被强化为脑回路状，其MRI表现为病变在大脑半球皮质、皮质下多见枕叶，在小脑、脑干、软脑膜及蜘蛛膜内少数出现，T1WI为等低信号，T2WI为高、略高信号，注射造影剂后病变散在或聚集成簇状的小结节成为块状而被强化也是本症的特征所见的不规则或小圆形强化病灶常位于皮质或皮质下灰、白质边界，小脑和脑干单独发生，发生在大脑半球和云同步，幕下病变水肿和占位效果显着，少数病变未强化，病灶周围可见较宽的“手指套状”或不规则水肿区。1.4，脑血吸虫病MR检查，T1WI上，水肿呈T1低信号，卵肉芽肿呈T1低信号，与水肿边界不明显(图2 )。 在T2WI中，病灶多被浮肿显着的T2高信号复

10、盖(图3 )。 增强扫描卵肉芽肿多呈明显的均匀强化，呈斑点状或结节状，可分散或聚集(图4 )、1.5、1.6、1.7、1.8、1.9、脑血吸虫病影像学鉴别诊断： (1)多位于脑胶质瘤、脑深部白质内，显示拥挤密度信号的肿瘤， 一般以噬菌斑或花环状强化，病变呈囊样伴瘤壁结节，瘤内出现出血、囊变、坏死，水肿轻，不规则，占位效果显着(2)脑结核球、结核球多位于基底池附近及脑额、顶、颞叶皮质和小脑半球、虫部，常强化厚壁环状呈“梅花瓣”状或“念珠状”，多合并颅底脑膜强化和交通性脑积水，MRI易显示这些个征象，2.0、(3)脑转移瘤多为圆形或环状强化结节状包块影，环状强化脑转移瘤多见，与本病极为相似，需结合

11、临床前者多见于中老年，一般有原发性肿瘤史，后者多为血吸虫病史，血清IHA阳性(4)脑囊虫病，病灶多发，多呈小圆形或椭圆形长度T1，T2信号，显示结节状强化或环状强化，与本病类似，CT、 特别是MRI显示前者为小囊泡状病灶，可见小点状头节影，与脑血吸虫性肉芽肿明显不同，易于与血清免疫学检查区别(5)脑小脓肿、成熟脑小脓肿在MRI的T2WI呈明显的低信号环状暗带，是脑脓肿的特征本病T2WI肉芽病灶为高信号，一般不表现低信号环，如CT和MRI难以鉴别，可结合临床病史和实验室检查，根据需要采用咪喹啉醇诊断性治疗，缩小病灶吸收即可确诊。2.1、手术指标：脑血吸虫病应用一盏茶量吡喹酮治疗，必要的对症处理结合外科手术，疗效甚佳。 外科治疗的手术指标：(1)并发多发性癫痫发作(2)病灶浮肿和占位效果引起的颅内压上升脑疝的形成(3)药物治疗无效者(4)与脑肿瘤难以辨别的人。 有2.2、阿里嘎多！ 2.3，以后的内容直接删除的话就可以编辑资料使用，2.4，主要经营：网络软件设计，文字