霍奇金淋巴瘤的诊治进展 -ppt课件

1、。1。霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗进展。发言者：王桂清。2。目录，1。概念分类和流行病学，2。诊断分期和风险分层。当前治疗(2016年版HL-NCCN指南)，4。存在的问题和前景。3。霍奇金淋巴瘤的概念分类和流行病学它是一种高治愈率的恶性淋巴瘤。目前，常规治疗可以使90年代初和80年代末的患者获得长期无病生存(DFS)。然而，HL可分为经典霍奇金淋巴瘤(cHL)和结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤(NLPHL)，其中cHL约占HL的95%。经典型：淋巴细胞丰富型预后最好。结节硬化型大多是好的，其次是淋巴细胞减少型。预后是最差的。4。病史和重要辅助检查、病史和体检：乙症状(不明原因发热38；盗汗；或者

2、在诊断后6个月内体重减轻10%。诊断性正电子发射断层扫描在急性髓系白血病的分期和疗效评价中起着重要作用。与计算机断层扫描相比，计算机断层扫描对淋巴结外病变和骨髓侵犯的敏感性更高，因此可以提高治疗前分期的准确性。在治疗中期，PETCT能更准确地评价HL患者的治疗效果，有助于调整HL患者的治疗策略。血细胞减少症和正电子发射断层扫描阴性的患者应该接受足够的骨髓活检。基本项目：三项常规检查，血沉、生化、乳酸脱氢酶和肝功能、心电图、彩色多普勒超声心动图等。诊断，切除活组织检查(推荐)空心针活组织检查可能足以进行诊断。免疫组织化学评估b答：它强烈反对单独进行细针活组织检查，并且该技术仅在专业血液学家或细胞

3、病理学家对霍奇金淋巴瘤进行诊断检查时使用。b:典型霍奇金淋巴瘤的典型免疫表型：CD15、CD30、PAX-5(弱)；CD3-、CD20-(多数)、CD45-、CD79a-。以结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤典型免疫表型：CD20、CD45、CD79a、BCL6、PAX-5；CD3-、CD15-、CD30-、6、分期和风险分层。根据安阿伯分期系统，HL可分为期、期和期，期为早期和晚期。根据纵隔肿块、淋巴结转移等危险因素，早期HL进一步分为预后良好组和预后不良组。国际预后评分(ISP)已被广泛用于晚期HL的风险分层。在治疗的中间阶段，可以根据PETCT的评估结果调整治疗方案。7，“经典霍奇金淋巴瘤

4、的临床分期”，由NCCN指南更新，第2版，2016年。临床分期，临床分期建议：HL分为三组：早期预后好、早期预后差和晚期。HL仍采用Ann Arbor分期，但新指南建议将其进一步分为：(1)早期预后组：即-期(无b症状，无大量病变，纵隔外周淋巴结肿大，累及淋巴结面积4，ESR 50)；(2)早期不良预后组：即-期(纵隔周围大块或块状，或有B症状，或累及淋巴结4区，或血沉50)；(3)后期阶段：即-阶段。9。为了评估急性早幼粒细胞白血病的预后因素，根据早期急性早幼粒细胞白血病的定义，对早期急性早幼粒细胞白血病的常规临床预后参数进行了划分。晚期白血病的新的预后指标是CD15、CD20、BCL2、B

5、2MG、可溶性CD30、白介素-10和EBV表达。未成熟化疗结束后或两个化疗周期后的正电子发射断层扫描检查对晚期白血病患者的预后有重要意义。嘿。10，相关评分，各因素可使HL患者的生存率每年降低78%，IPS4评分或BEACOPP方案配合剂量增强推荐用于晚期病例。HL疗法的发展可分为三个阶段。在1960年和1985年，主要的研究目标是提高整体存活率。1985年和1995年，无病生存、复发和抢救治疗是重要的研究内容。从1995年至今，主要研究内容是探索最低治疗剂量，提高患者生活质量。12，常用化疗方案，ABVD方案(每四周重复一次)阿霉素25 mg/m2静脉注射博莱霉素10 mg/m2静脉注射长

6、春新碱6 mg/m2静脉注射阿折帕姆375 mg/m2静脉注射1，15天，15天)斯坦福方案(阿霉素、长春碱、氮芥、依托泊苷、长春新碱、博莱霉素和泼尼松)，13，早期霍奇金淋巴瘤的治疗趋势，注意早期给予适当全身化疗的重要性。过去，单纯的放射治疗一般被整合到化疗和放疗的适当剂量和照射野的调整中，倾向于降低放疗的总剂量和缩小照射野的范围。化疗已经从标准的MOPP、MOPP/ABVD逐渐发展到仅ABVD。14，经典型霍奇金淋巴瘤IA期和IIA，15，治疗，16，早期预后组，早期预后组一般认为早期HL患者可单独放疗治愈，早期HL患者10年无进展生存率可达80%。然而，近年来，随着对放疗长期不良反应认识

7、的加深和化疗方案的不断优化，23个周期的ABVD方案联合2030 Gy受影响野放疗(IFRT)可治愈90余例早期HL患者，预后良好。17，经典型霍奇金淋巴瘤-期预后不良。18，19，20，早期预后不良组，4个周期的ABVD化疗联合30 Gy IFRT是早期预后不良的HL患者的标准治疗方案，可实现长期局部肿瘤控制率高达80%。嘿。21岁，典型霍奇金淋巴瘤III-IV期。22，23，晚期cHL，68个周期的ABVD化疗和局部放疗的残余肿块已被视为标准的一线治疗晚期HL。24，结节性淋巴细胞型(NLPHL)。对于IA期非肿块型NLPHL患者，一般建议使用IFRT作为第一个治疗方案，而IB期和少数IA

8、期肿块型患者应使用利妥昔单抗进行放疗和化疗。对于晚期NLPHL患者，建议使用利妥昔单抗进行化疗和放疗。结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤在现代放射肿瘤生物学中的治疗，2015，25、结节型淋巴细胞、26、复发或难治性疾病，而复发或难治性疾病的患者一般预后不良。高密度脂蛋白连续自动HSCT仍然是治疗高脂血症的标准疗法。没有统一的建议，但可以推荐临床试验或可能的单一疗法与姑息疗法相结合(例如Weibull+nivolumab、BV+ICE(异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷)、Papi+ICE等方案，许多新药正在临床试验和研发中)。个体化治疗是必要的。、27、经典霍奇金淋巴瘤-难治性病变、28、经典霍奇金淋

9、巴瘤-难以复发、29、结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤为难治性或疑似复发、30、31，总结HL的标准治疗原则，并按组和阶段提出治疗建议。预后良好早期白血病伴结节性淋巴细胞为主的白血病，单纯放射治疗。早期-期白血病无不良预后因素，2-4个周期的放疗化疗(20-30 Gy)无不良预后因素，早期-期白血病预后不良，4-6个周期的放疗化疗(20-40 Gy)有不良预后因素。晚期白血病临床-期6-8个周期化疗加放疗(大块或残留肿瘤放疗)，ABVD是HD临床分期的标准化疗方案，不同治疗组的化疗方案可选择如下：a ABVD、EBVP或VBM；ABVD大学、斯坦福大学或MOPP大学；c . ABVD、MOPP

10、/澳大利亚联邦储备银行、经济增加值或拱北方案强化计划。32，新疗法，单克隆抗CD20单克隆抗体：基于结节淋巴细胞(NLPHL)的抗CD30单克隆抗体：-维布妥昔单抗BV(目前由美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗HSCT失败或接受了至少两种化疗方案的HL患者)抗PD-1单克隆抗体：尼维单抗(目前的研究结果表明，它对多种免疫LMP1多肽疫苗诱导的CTL细胞治疗有效，具有LMP 1-EBV特异性细胞毒性T细胞治疗(EBV)的特征，33，现存问题，复发和难治的HL，仍然面临严峻的挑战。如何平衡HL治疗的需求及其毒副作用和风险(一方面，人们注重提高晚期和复发患者的治愈率，另一方面，他们试图降低治疗强度和长期并发症的发生，尤其是对早期和中期患者而言)。晚期和长期并发症(持续性骨髓抑制、免疫缺陷、生殖问题、继发性肿瘤、甲状腺、心脏病、心理疾病等)的随访和