难治性癌痛的辅助药物治疗ppt课件

1、，对顽固性癌痛进行辅助药物治疗，天津医科大学肿瘤医院疼痛，王坤，1。，25%新诊断患者，33%完成治疗，75%持续时间，nccn adult cancer pain，2014(版本1)。available at : ，癌痛是每个时期癌症患者的常见林爽症状，2026名(67%)患者使用过疼痛病史或止痛药，严重没有使用2012。30(16): 1980-8。在2012年的JCO杂志上，通过回顾性调查，对美国3123名癌症患者的疼痛发生及镇痛情况进行了调查，结果显示，2026名癌症患者中，33%的重症癌痛患者中，41%的人没有使用鸦片药。3，国内外癌症疼痛治疗现状不容乐观的E

2、PIC调查结果：中、中度23%没有接受治疗的患者中国卫生部调查结果：我国约占世界人口的20%，2007年医疗吗啡消费量为1.6% 0.41毫克，而美国在57.85毫克2007年我国毒品人均世界第92位，埃皮c:欧洲癌症和营养全方位调查研究，埃皮c survey，4 集中力下降会影响饮食，睡眠减少治疗依从性改变疾病经过的患者抑郁或焦虑的概率明显增加交换能力减少经济负担和住院费用增加工作能力减少Brennan F，Et al.ansesth analg.2007，105 (1) :52-21，2，loh man d，癌症疼痛患者完全镇痛的关键因素1。医生对癌症疼痛治疗的关心，3 .阿片滴定4。阿片

3、滴定，2。癌症疼痛评估5。难治性疼痛治疗，6，全面缓解，疼痛，长痛，长寿命，提高患者对疾病的信心，睡眠，改善食欲，改善积极配合身体治疗的基本条件，减少疼痛管理的困难和复杂性，减少医生治疗的困难，充分镇痛：旨在提高肿瘤患者的生活质量：神经芽生，神经外皮瘤形成和晚期癌症疼痛，(Mantyh12:44-48)。10 .10，需要改变癌痛治疗的概念，癌痛需要分段管理和治疗：疼痛管理简便性-肿瘤科医生；难治性癌症疼痛-疼痛专家合作，有效治疗的方法包括多领域的跨学科，结合多种止痛药，止痛药和疼痛介入治疗方法，以及抗癌治疗和止痛药，结合止痛药，止痛药和止痛药，11，癌症疼痛治疗概念的更新，癌症疼痛是一般疼痛

4、和难治性疼痛，10-30%以阿片为基础的药物治疗不能有效缓解癌症疼痛-如何？联合治疗理念，多学科交叉研究治疗，干预治疗疼痛不是替代药物治疗，而是剂量和减轻疼痛是癌症疼痛的微创介入治疗的目标，改善肢体功能是优先治疗，12，神经病变理性痛是中枢神经系统和周围神经系统的主要疾病或功能障碍引起的痛苦，疼痛综合症，13，表现为神经病理性疼痛的林爽特征，(1)进行性自发性疼痛或刘涛疼痛，一般表现为燃烧样本、电击样本和刀刺疼痛；(2)疼痛异常(或痛觉过敏反应，allodynia)，在病理状态下，对原始正常神经组织的非侵害性刺激(如触摸、温暖、寒冷等刺激)，会引起疼痛部位的强烈疼痛。这称为痛苦的感觉异常；(3

5、)疼痛过敏，弱损伤刺激会引起长期强烈的疼痛；14，神经病理性疼痛的林爽特征，(4)缺失，迟钝，感觉异常；(5)相关疼痛；(6)异常交感兴奋，attal n，bouhasirna d . neuropathic pain : experie 2 mental advances and clinical app lication s . rev neurol，(，交感神经的作用交感神经纤维对神经损伤后痛觉过敏，感觉异常及异位电活动的形成有启动和兴奋作用。NA还可以介导组织炎症后对神经因子和受体的伤害传染敏感度。交感神经对疼痛的发生没有效果，但交感神经纤维的活性会使伤害受体敏感，从而加剧疼痛和疼痛的

6、异常。baron R. neuropathic pain。the long path from mechanisms to mechanism 2 based treatment。anaesthesist，2000，493360 373386，16，17，抗惊厥药，神经痛治疗，大部分需要配合药，每个神经痛都需要配合，抗惊厥药的靶标不同，需要及时更换，才能缓解疼痛，不能治愈，对长期服药，副作用的担忧，18，常用药，卡马西平-三叉神经痛，加巴芬丁NNT约为3，20，加巴芬丁加布里蒂丁，21。加巴芬丁加佩蒂丁，22。加巴芬丁加贝蒂丁，适应症，神经理性痛，药动学，1。生物利用度随剂量的增加而减少2。脑

7、脊液中浓度为血浆浓度的20，3。血浆浓度随着年龄的增加而增加。到了65岁，可以达到青年的两倍。4.不经体内代谢，圆形从肾脏排出，半衰期在4.88.7h时间之间清除。23，弗里加巴林弗里加巴林，类似效果，不同容量范围，不同的生物利用，75-300mg BID，24，卡马西平，25，卡马西平，一般副作用包括眩晕、困倦、疲劳、恶心、呕吐，甚至粒细胞减少、逆性血小板减少症，甚至再生障碍性贫血和中毒性肝炎，在治疗开始(特别是一个月内)要定期检查血液。，26，骨转移疼痛特征，侵入的肿瘤对骨骼内组织的影响是局部环境的干涉，同一个体的同一肿瘤在不同转移部位可能有不同程度的疼痛表达，林爽观察，肿瘤的大小，位置和

8、类型可能发生的症状骨转移疼痛和症状可能不一致，27，肿瘤引起感觉神经的牵引和破坏，快速生长的肿瘤因神经机械损伤、挤压、缺血和蛋白质水解引起的神经痛、骨转移经常伴随炎症反应，治疗神经痛、炎症性疼痛的方法对骨痛也同样有效。28，骨转移疼痛治疗，止痛药，补药，磷酸盐药物放射治疗，同位素，手术：替换手术，内固定，微创介入治疗：射频，粒子放置，化学损伤等29，骨转移疼痛治疗重点，减少骨损伤在这里，提高骨骼结构的正常功能是治疗的重点，30，郑智薰类固醇抗炎药(nsaid)，nsaid是一类不含皮质激素的药物，具有抗炎、镇痛和解热作用。NSAIDS是止痛药，抗炎，解热，免疫调节，31，镇痛机制，1，抑制前列

9、腺素生成，前列腺素的特征如下。本身就是痛苦的物质；起到加强疼痛的作用。可以提高疼痛受体对bradykinin和其他物质的敏感度；2，中枢机制：中枢前列腺素合成；阿片活性机制；5HT机制；兴奋氨基酸受体机制，32，作用机制，33，特定的环氧合酶(COX)抑制剂，COX中2种isomerase，COX-1催化的前列腺素在许多器官组织中具有重要的内部环境，平衡作用，调节肾功能等胃肠黏膜的细胞保护作用，COX-2作为诱导酶，34，COX2/COX1比率可以表示药物的特性。该比例越小，药物对co x2的抑制效果越强，对COX1的抑制效果越弱，意味着药物的疗效和安全性越好。35，在WHO推荐癌症疼痛三阶段

10、治疗的节目中，优先考虑轻度、中度疼痛的郑智薰阿片镇痛药，中中度重度疼痛应注意郑智薰阿片类止痛药和阿片类结合剂的问题。特别是严重的骨转移治疗疼痛的患者，联合药物可以大大提高镇痛效果。36、NSAIDs的副作用，副作用与年龄、消化道出血的历史、溃疡的病史、5的类固醇抗炎药、抗凝血剂有关。副作用是降低患者长期忍受的副作用的重要因素。疼痛治疗的重要前提，37，长期大量使用水杨酸会导致肝脏毒性变化，溃疡，消化不良，恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，胃出血，抗血小板聚集和血小板聚集分解，林爽出血会收缩肾脏血管，减少血液，降低肾脏过滤率，38，内脏疼痛的特征，实际内脏疼痛模糊、分散、难以准确描述的特征疼痛大部分在

11、身体的中线部位，下胸部或上腹部水平内脏疼痛往往伴随自主神经，焦虑、恐惧、甚至接近死亡的感觉持续的器官疼痛，加上抑郁、自杀倾向，39，内脏疼痛的特征持续，部分内脏疼痛没有明显的疼痛。 辅助止痛药的微创介入治疗综合治疗，41，抗抑郁药镇痛的机制，直接镇痛效果是通过NE，5HT的抗抑郁药(抗抑郁药)改善复合精神障碍。 抑郁症会加剧与缓解疼痛相关的症状。加强食欲，睡眠，吗啡的镇痛效果，42，抗抑郁药分类，三环抗抑郁药(TCAs)单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)血清素再摄取强化剂(ss ris)，43，1960年最早报道了三环抗抑郁药镇痛镇痛镇痛作用机制，发病时间比抑郁症治疗快(37比1421日)，观察无抑郁痛患者的阵痛，作用于中枢的血清素、多巴胺、去甲肾上腺素神经递质44。三环抗抑郁药镇痛作用机制，M1受体阻断作用与胆碱能相关的副作用，受体阻断作用心血管副作用，quinidiNE等副作用(房室传导阻滞)H1受体阻断过敏反应，抑制血清素再摄取抑制二次镇痛抑制NE再摄取抑制二次镇痛抑制多巴胺浓度增加，45，抗抑郁药镇痛原则、单剂、低剂量使用个体化原则、作用骑士用复杂药物副作用46、多作用机理中抗抑郁药优于单作用机理、副作用小、快速