脑脓肿的影像学诊断ppt课件

1、。1、脑脓肿，2、脑脓肿：指由化脓性细菌侵入大脑引起的脓肿，少数可能由真菌和原生动物侵入大脑引起。它可以发生在任何年龄，尤其是年轻人。致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等。也可能是混合感染。3，分类：1，耳源性和鼻源性脑脓肿*耳源性脑脓肿最常见，约占2/3。它经常发生在颞叶。*鼻腔脑脓肿，多发生在额叶前部或底部。2.血源性脑脓肿约占1/4。大多数位于大脑中动脉的供血区，可能是多个小脓肿。3.创伤性脑脓肿(继发于开放性脑损伤)4。隐源性脑脓肿(病因不明，临床来源无法确定)，4。病理：一般包括三个阶段：(1)急性脑炎阶段：炎性细胞浸润，脑组织局部软化坏死，脑组织水

2、肿。(2)化脓期：液化区融合形成脓腔，邻近脑组织严重水肿，胶质细胞增生。(3)包膜形成阶段：一般在感染后714天开始形成，但需要约48周才能完全形成。周围肉芽组织、血管周围结缔组织和胶质细胞逐渐增生形成包膜。5，临床表现：急性感染症状，发热，头痛，呕吐，白细胞升高，颅内高压症状，头痛，视乳头水肿等局灶性症状，与发病部位有关，如偏盲，失语症等非典型表现，部分患者全身感染症状不明显，仅表现为局部脑定位和/或颅内高压症状，易误诊为脑肿瘤等。6，辅助检查，1，局灶性慢波脑电图。2、腰椎穿刺和脑膜脑炎期间脑脊液检查，颅内压正常或稍高，脑脊液白细胞增多，蛋白质含量增加，糖减少；脓肿形成后，颅内压明显升高，

3、脑脊液中的白细胞可以正常或轻微升高。3.脑部核磁共振成像的首选方法。4.穿刺具有诊断和治疗的双重意义；7.脑脓肿的扩散加权成像(DWI)显示高信号强度。脓腔中的高粘度物质如细菌、坏死组织和炎症细胞会减缓水分子的扩散速度。DWI高强度也可以在其他肿瘤或肿瘤样病变中看到，如粘液。由于瘤内出血和细胞密集，DWI高信号增强，但脑脓肿高信号显著。8。脑脓肿的CT/MRI表现。首先，在早期脑炎中，CT平扫为低密度区，边界模糊，占据明显位置。磁共振T1WI稍低信号，周围低信号水肿，T2WI中心稍高信号，DWI等于或低信号。增强多为不连续环形增强，延迟时环形壁逐渐增厚，中央低密度逐渐缩小，偶见结节状增强及邻近

4、脑回增强。9.脑脓肿的影像学表现；2.晚期脑炎的CT平扫：在低密度区，有一个稍高密度的环状MRI T1WI，信号强度低，类似脑脊液，伴有周围低信号水肿。T2WI显示中心为脑脊液样高信号病灶，周围可见手指水肿，周围脑组织灰质和白质正常对比消失，DWI显示等信号。增强时可以看到完整的增强环。10.脑脓肿的CT/MRI表现。3.早期包膜期CT平扫：低密度病灶中有一个完整的稍高密度环。磁共振T1WI的中心是略高于脑脊液的低信号区，外侧是等信号/稍高信号环，周围是低信号水肿区。T2WI高信号坏死灶周围有低信号暗带，壁薄而光滑，DWI高信号。在增强过程中可以看到一个完整的增强环，焦点中心在延迟过程中没有增

5、强。11.脑脓肿的影像学表现；4.包膜晚期的CT和MRI表现：包膜早期相邻层出现小结节状强化灶是其特征性表现，其病理基础是脓肿壁薄弱区因脓肿内高压而破裂，形成“亚脓肿”，而脓肿中心坏死区的压力为g可见于脑肿瘤(胶质瘤)、转移性肿瘤、脑内血肿、脑梗塞和肉芽肿；出血性血管畸形、多发性硬化、血栓性动脉瘤、原发性淋巴瘤和术后残留腔也可见。19，胶质瘤环壁厚度不均，形状不规则，中央坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；脓肿壁光滑薄，腔内CT值为20Hu，但脓肿无钙化；脑脓肿含量的T2信号较高。20，转移性肿瘤可呈环状强化，多发性和实体性肿瘤及原发灶有利于转移的诊断。囊性转移瘤多为坏死物质，DWI扩散不受限制。脑内血肿在吸收期呈环状强化，但血肿多为肾形或豆形。CT显示中心高，周围低密度，仅可见周围包膜强化。术后继发感染时，残留腔壁薄且不规则，难以区分。如果分泌功能仍保持不变，临床症状加重，则脓肿难以诊断和鉴别，增强动态追踪对磁共振成像有