肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别~

1、肾上腺肿瘤的CT影像诊断和鉴别诊断，区晨曦、肾上腺是人体的重要内分泌腺，由皮质、髓质和基质组成。 1皮质(球状带、束状带及网状带)产生并分泌细胞醛固酮、皮质醇和性荷尔蒙激素。 2 .髓质分泌细胞儿茶酚胺。 肾上腺肿瘤一般包括原发性肿瘤和转移罹患癌症，CT中常见的是腺瘤，除偶然发现外，还有脑脂瘤、囊肿或外伤后留下的后遗症。 CT图像虽然不能直接诊断是怎样的病变，但可以分析汇总了一系列图像学规律的图像表现。 前言肾上腺肿瘤：一、腺瘤二、肾上腺皮质癌三、嗜铬细胞球瘤四、髓脂瘤五、淋巴瘤六、转移性肿瘤七、“假性病变”、肾上腺腺瘤Adenoma、腺瘤发生率与年龄直接相关，Kloos等人认为，20-29岁

2、占0.14%，7.0岁以上占7% 腺瘤的CT表现，密度：均匀大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤的报告，直径约4-6cm。 增强扫描：肿瘤迅速增强，迅速清除。 成分：含有丰富脂肪的CT值(-2)-16HU； 脂肪少的腺瘤CT20-25HU； 腺瘤中脂肪少的占10-40%。增强前(22HU )、静脉期(64HU )、延迟(24HU )、腺瘤出血少，抗凝血治疗后CT值高，肿瘤密度不均匀。 肾上腺皮质癌adreencorcalcarcinoma，年龄： 1.0岁和4.0岁两个高峰，多见于小盆友。 55%是功能性的，出现症状的人是高血压。 那个65%会引起Cushing综合症。 其本身可引起患

3、者的皮肉之苦、腹部包块、胃肠不适。 大小：通常大，通常6cm，平均9.8cm，内分泌亢进的严重程度与肿瘤的大小成反比。 压迫后方肾脏、前方胰脏、胃。 62Y、f、高血压、男性化、腹部肿瘤、动脉期：血管丰富、静脉期：中心坏死、CT :比较大的肾上腺肿瘤，直径常6cm，边缘分叶或不规则。 平扫期肿瘤密度不均匀，内见坏死及陈旧性出血。 增强扫描肿瘤不规则增强，常表现为边缘增强，中心未增强。 19%-33%的病例有钙化(微钙化)。 转移灶最常见的是肝(左叶)，其他为肺、淋巴结，转移途径直接扩大为肿瘤栓子。 肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时患者出现内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢浮肿、肺栓塞。 55Y

4、、f、15cm、64Y、m、HCC侵犯IVC，嗜铬细胞球瘤Pheochromocytoma在有高血压症状的成人中，嗜铬细胞球瘤占0.1-0.2%。 嗜铬细胞球瘤病例中，53%有高血压症状。 新发，难治，阵发，最近明显加重。 此外，患者有心慌、头疼、出汗、红脸。 10%的患者没有症状。 rule of 10s 10%合并家族性或综合征的多发性内分泌腺瘤病型、von Hippel-Lindau病(VHL )、神经纤维瘤病、结节性硬化等。 嗜铬1.0瘤为恶性，1.0 %为双侧，1.0 %为肾上腺外，大小：大于腺瘤，无内分泌功能者多于有功能者。 肿瘤较小时，CT扫描密度均匀，常伴有坏死和出血密度不均匀

5、。 早期扫描强化显着。 诊断： 2.4时间尿中熊扁桃体酸、儿茶酚胺、3-甲氧基肾上腺激素监测血浆中游离儿茶酚胺指标最敏感，当然以上指标仅可作为临床上非常可疑的指标使用。35Y、f、低血钾元素、家族遗传史、von HippelLindau综合征、a、b均可区分动脉期、血管丰富、转移瘤，肿瘤较大时，部分为囊性、47Y、f、双侧腕关节神经纤维瘤切除史、髓脂肪瘤Myelolipoma，不常见良性多发生于肾上腺，几乎没有肾上腺以外的器官。 由于非功能性肿瘤，肿瘤自身压迫、坏死、出血会引起腹部肿瘤、皮肉之苦等症状。 和其他肿瘤合并后会出现症状。CT表现：软组织脂肪组织(macroscopic fat )，

6、单发50-90%为脂肪组织，平均直径约10cm，54%钙化，75%具有假复膜。31Y、f、慢性贫血、不孕不育、59Y、f、长期高血压病史，尿3-甲氧基肾上腺激素正常，无糖皮质激素上升临床症状，肾上腺其他肿瘤如肾上腺腺瘤、皮质癌、嗜铬细胞球瘤、转移癌也可见脂肪组织。 76Y，f，腺瘤并发症存在，长期高血压，低血钾元素，CT :左侧2.8cm肿块伴微钙化，脂肪灶病理： 1.3cm皮质腺瘤，中心有出血，骨化成分含有骨髓成分，淋巴瘤Lymphoma，肾上腺发生的淋巴瘤可继发也可原发(p CT:NHL累及肾上腺，肿瘤边界清楚或不清楚。 67Y、m、淋巴瘤CT诊断要领：与大小无关，边缘不清，周边脏器移位。 统计转移癌、过去3.0年，解剖结果肾上腺转移癌占3%。 76Y、f、肾细胞球癌广泛转移，肝、肺、肾上腺和骨，年龄4.0岁以下的原发性肿瘤包括淋巴瘤白血病、肺癌、胃肿瘤。 患有淋巴瘤、乳腺癌、直肠癌时，胃肿瘤前列腺癌通常可转移肾上腺5年以上。 肾上腺转移癌的约90%来源于癌，其中56%为腺癌，15%为鳞状细胞癌。 其他来源于造血组织的肿瘤、肉瘤和黑色素瘤。 肾细胞球向肾上腺转移时，其CT扫描和增强扫描图像与嗜铬细胞球瘤相似。 61Y，m，左肾细胞球癌切除术后见富血管转移瘤：嗜铬细胞球瘤和转移瘤？ 病理上，假性病变Pseudolesions、胃肠憩室