HRT规范化问题(第二版)

1、围绝经期和绝经后HRT规范化问题2001年1.2月，性激素替代疗法(hormonereplacementtherapy ) HRT :的医疗措施涉及机体缺乏性荷尔蒙激素而导致健康问题时，门诊投用具有性荷尔蒙激素活性的药物，性荷尔蒙激素不足谁需要使用HRT？ 卵巢功能开始衰退的女性和衰退的女性，如何判断卵巢功能的衰退？ 年龄： 4045岁起病史：月经史、绝经(自然或人工绝经)、症状史、用药史常规体检：生殖道萎缩情况、子宫和卵巢萎缩情况医学超声：子宫内膜厚、子宫和卵巢萎缩情况、如何判断卵巢功能衰退？ 阴道细胞学涂膜检查荷尔蒙激素水平(适宜)黄烷酮撤退试验(适宜) BBT (适宜)性荷尔蒙激素测定(

2、适宜)其他(适宜) HRT谁能使用？ 必须使用没有HRT禁忌症的女性。 谁能使用HRT？ HRT禁忌性荷尔蒙激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫原因不明的阴道出血血栓性疾病严重肝、肾脏病结缔组织病耳硬化症血卟啉病脑膜瘤、HRT谁能使用？ HRT慎用状况子宫肌瘤、子宫内膜症重度高血压和血栓形成倾向者胆囊疾病、单头疼、癫痫、哮喘、垂体泌乳瘤乳腺癌家族史谁能利用HRT？ 禁忌证如何判断有木有？ 病史常规体检妇科检查、宫颈刀片特殊检查：医学超声、乳腺检查(医学超声、红外线、x线等)适宜：肝肾功能、血脂、血糖、凝血因子、血尿常规、骨密度、HTR最佳时间节点绝经过程：卵巢功能开始衰退：月经失调、绝经综合征。 血情血

3、检测出黄体酮缺乏和雌性激素波动不平衡。 FSH E2 FSH E2 FSH E2 FSH E2、HRT的作用，有效地消除或缓解了绝经期近期相关部分的问题，缓解了绝经期综合征、HRT的作用，有效地预防了绝经中期相关问题泌尿生殖萎缩性疾病、HRT的作用， 治疗绝经的长期问题骨质疏松症的防治：第一次1.0年骨质疏松症的最早期心血管病的第一级预防可以延缓老年痴呆的发病，而HRT的作用可以预防和延缓其他器官的老化：皮肤、毛发、牙齿、眼睛可以降低大肠癌、直肠癌的危险， 如何选择HRT方案绝经过渡时期或绝经期HRT绝经后无HRT子宫HRT生育年龄全子宫和附件切除术后HRT、绝经过渡时期或绝经期HRT、月经失

4、调、绝经期无症状黄体酮经或口服避孕药1月经多发或不规则出血： A .黄体酮MPA4-8MG/天， 月经第1.5开始口服，连续服用12-14日. b .口服避孕药2月经稀发或绝经：定期宫内孕荷尔蒙激素退出出血，有绝经期过渡时期或绝经期HRT、月经失调，无绝经期综合征1母、宫内孕激素序列2口服避孕药、绝经期过渡期或绝经期HRT、月经失调， 为了确定绝经期综合征：是否是由卵巢功能下降引起的1 BBT两相、绝经期综合征，HRT即使不考虑前期紧迫综合征的2 BBT单相，也尝试HRT序列联合、绝经后的HRT， 年轻想要月经：雌性激素序列联合方案不期望月经：雌性激素连续联合方案，无子宫HRT双侧卵巢切除：雌

5、性激素保留至少一侧卵巢：评价雌性激素水平后，决定是否补充雌性激素，生育年龄全子宫和附件切除后HRT， 良性肿瘤：雌性激素子宫内膜异位症：不需要保守手术根治性手术，术后开始使用，可能增加年轻患者的雌性激素。 罹患癌症： 1子宫内膜癌：慎重使用或合并黄体酮的宫颈癌：不增加发生率和复发率3卵巢癌：还未完全确定，正负效应报道均为4乳腺癌：使其危险轻微增加，如何选择HRT的接触剂量？ 原则：最低有效量。 平衡疗效与副作用的疗效：围绝经期症状缓解，泌尿生殖器萎缩症状消失。副作用：乳房胀痛、阴道出血，如何选择给药途径，口服：方便，升高HDL-C，但首次应用于肝首效经皮：与胃肠肝胆胰疾病和肝代谢有关的疾病，如

6、重度高血压、甘油三酸酯异常升高、严重糖尿病、血栓史等。 HDL-C的改善很少。 阴道：局部效果快，以泌尿生殖道萎缩症状为主，适用于不宜全身用药的人。 怎么监视？ 疗效监测： 1症状改善：先每48周就诊一次，询问2月经情况：每次就诊3血脂改善： 6每1.2月检查4骨密度：每23年检查5记忆力：适宜监测HRT安全性， 乳房胀痛：每次就诊阴道出血：每次就诊检查凝血状态：适当检查体重：每次就诊检查胆囊：适当医学超声肝脏，肾功能：适当检查肿瘤：每年一次！ 用医学超声、红外线或x射线检查子宫，每年要检查一次！ 在骨盆的超声波检测上，重点测量内膜厚度，HRT需要多长时间原则：最大的好处，最小的风险。 优点：消除症状、调整月经、消除萎缩、预防松弛、延缓痴呆症风险：乳腺癌使用时间短，从1.0年到1.5年风险不增加，增加不超过50%。 HRT是多大的最佳附加老虎钳，在绝经期开始的1.0年至1.5年应用HRT，利润最大、风险最小的绝经1.0年至1.5年，根据个体情况适宜：局部