输液安全ppt课件

1、.,1,输液安全张笑玲,.,2,学习内容,一. 输液基本知识 二. 安全输液相关因素 三. 静脉治疗工作模式 四. 输液安全管理,.,3,将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的 作用下由静脉输入体内的方法。,2. 输液的目的,维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。 增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。 输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。 增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口 进食（如昏迷、口腔疾患）,1. 输液的定义,基本知识,.,4,3.溶液分类,葡萄糖溶液：5%、10%GS 等渗电解质溶液:0.9%NS、

2、 5%GNS、林格氏液 碱性溶液：5%、1.4%NaHCO3 高渗溶液:25-50%GS、25%甘露醇,右旋糖苷 代血浆 血液制品,复方氨基酸溶液 脂肪乳,基本知识,.,5,周围静脉输液法（包括四肢和头皮静脉输液法）,中心静脉输液法 中心静脉导管置管 (CVC) 经外周插管中心静脉导管置管 (PICC) 植入式静脉输液港（PORT）,基本知识,4. 静脉输液法,.,6,中心静脉导管置管 (CVC),定义：CVC是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股 静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。 适应症： 1. 中心静脉测压; 2. 大量、快速扩容； 3. 2周1个月以内输液治疗； 4.

3、药物治疗：如输入刺激性药物、PH值与人体相差较大的药物、 高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物； 5. 外周静脉穿刺困难； 6. 介入治疗通道。,基本知识,.,7,经外周插管中心静脉导管置管 (PICC),定义：PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉）穿刺置 管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 适应症： 1.长期输液治疗; 2.反复输入血液制品; 3. 每日多次采集血样; 4. 药物治疗：如输入刺激性药物、PH值与人体相差较大的药物、 高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；,基本知识,.,8,植入式静脉输液港(PORT),PORT是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管

4、 而建立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患 者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提 高了生活质量。,基本知识,.,9,二.输液安全相关因素的鱼骨图,生产环节（药物、工具） 流通环节 药物性质,输液安全 相关因素,病人情况 给药过程,生产工艺,温湿度,治疗方案,PH值,渗透 压,有无破损,年龄、性别,病情,认知能力,合理性,质量、微粒,配伍禁忌,稳定性,无菌操作,自身防护,正确用药,并发症,.,10,药物PH値对静脉的影响,血液PH値7.35-7.45,过酸过碱均可导致酸碱平衡失调,影响 上皮细胞吸收水份,血管通透性增加,局部红肿, 血液循环障碍,组织缺 血缺氧,干扰血管内膜的

5、正常代谢及功能,从而发生静脉炎。 当血液PH値9 强碱性 1.当药物PH=6.0-8.0时: 对血管内膜影响不大; 2.当药物PH8使内膜粗糙后,容易形成血栓。,相关因素,.,11,输液室常见偏酸或偏碱性药物,常见酸性药物PH值： 环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 长春新碱 3.5-5.5 头孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 头孢呋辛钠 4.0-6.0 多巴酚丁胺 2.5 头孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3.0-5.0 常见碱性药物 PH值: 氨苄青霉素 10.0 氟脲嘧啶 8.6-9.4 阿奇霉素 9-11 更昔洛韦 11.0,相关因素,

6、.,12,药物渗透压对静脉的影响,正常血浆渗透压为240-340mOsm/L 340mOsm/L- 高渗溶液 如50%GS溶液 药物渗透压越高，对静脉刺激性越大，根据液体渗透压对静脉血管 损伤的危险性可分： 1. 高度危险- 渗透压600mOsm/L 2. 中度危险- 渗透压400-600mOsm/L 3. 低度危险- 渗透压400mOsm/L 高度危险的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。 例如,相关因素,.,13,药物稳定性,药物制剂稳定性是指药物制剂从制备到使用期间保持稳定的程度。 而药物制剂在生产、贮存、使用过程中，会因各种因素的影响发生分解变质，从而导致药物疗效降低或副作用增加，有些

7、药物甚至产生有毒物质 。 外观上表现色泽产生变化、乳剂的分层或破裂、粉剂的结块或粗化、微生物的污染和繁殖引起药物制剂发霉、腐败变质等。 还有外观看不到的变化。,相关因素,.,14,三.静脉治疗工作模式,被动模式 转化 主动模式,接诊病人,多因素评估 （治疗方案、穿刺部位、病人情况等）,选择最合适穿刺部位和工具,实施穿刺,管理与维护,效果 标准化规程 正确给药 减少穿刺次数 减少并发症 改善应用 降低成本 职业防护 延长留置,安全输液,.,15,评估,治疗方案评估 病人情况评估 穿刺部位评估 输液目的 病程、病情 皮肤状况 输液疗程 年龄 穿刺部位的选择 输液速度 病人活动状况 静脉的能见度 药

8、物性质 病人配合程度 静脉弹性 -PH値 皮肤状况 静脉瓣 -渗透压 静脉直径、长度 穿刺难易度,.,16,周围静脉穿刺部位,.,17,.,18,头皮静脉输液部位,.,19,四.输液安全管理,已制定、完善和执行各类药物管理制度： 药物查对制度、输住注药物安全管理制度、输注刺激性药物告知制度、用药后观察制度、安全用药管理制度等等。 1.正确给药 2.及时巡视 3.药液渗漏的预防与处理 4.职业防护,.,20,正确给药,正确的人(正确识别患者): 身份双识别制: 号码+姓名 (同名同姓患者区别问题) 开放式询问: “请问,你的姓名?” 与病人交流时注意语音、语速，让病人听清楚、听懂你表达的意思（

9、输液室呼叫病人使用话筒） 正确的药物: 认真执行查对制度。有疑问必须搞清楚。 正确的剂量： 小儿药量的计算。不能确定时，请第二人核实，确保剂量的绝对正 确。 减少药液残留和耗损（小药瓶、输液袋、输液器） 特小剂量的抽取：如0.04mg的654-2(规格为1ml含量1mg）如何抽取？ 找出简便、规律性的计算方法。例如： 用量为80mg（0.08g)的氨茶碱(规格为2ml含量0.25g）可以将所 需剂量(0.08g) 8，其结果就是所要的毫升数; 5%NaHCO3加3.5倍量的 生理盐水= 1.4%NaHCO3（取所需量） 正确的时间： 正确的方法,.,21,注意以下几点：, 合理排序 （内酰胺等

10、时间依赖性药物和奎诺酮类浓度依赖性抗生素的使用如何安排？） 青霉素、头孢类药物水溶液稳定性差，要现配现用； 注意配伍禁忌（西力欣+DXM） 、PH值、渗透压等；掌握常用药物性能；不熟悉的药物要查看说明书后方可使用；发现质量问题及时向药剂科反映。 交代病人注意事项，观察用药后的反应。,.,22,某患儿,男,3岁,输液于手背。开始静脉输液时，护士调节滴速为30滴/分，输液半小时后，护士巡视发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有12滴/分。请问: 1.如果你是护士，你会从哪些角度寻找问题的原因并解决这个问题? 2.你是如何巡视输液人的?,问题,.,23,从下列几个方面去考虑,.,针头滑出血管外 针头阻塞 针头紧贴血管壁 静脉痉挛 压力过低(输液袋挂的过底或注射部位放的过高) 静脉通路不畅 胶布粘连过紧? 衣袖过紧? 肢体扭曲静脉受压? 排气管问题,.,24,药液渗漏的预防与处理,预防 1. 注射部位的选择: 易渗漏的血管不作优先选择,如颞浅静脉; 避开关节处; 避免血管受压: 包扎过紧、衣袖过紧等等； 对于易渗的药物及部位、反复退针及多次穿刺等静脉受损明显或自 觉穿刺不是很到位的患者，穿刺