住院医师消化内科出科考试答案

1、住院医师消化内科出科考试答案：（b卷）一、 选择题（每题1分，共10分）1 d 2 b 3 c 4 d 5 d 6 b 7 a 8c 9c 10 d二、 名词解释（每题2分，共10分）1肝硬化(cirrbosis of liver)是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的。2球后溃疡 一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围

2、脏器。其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗疗效较差。3炎症性肠病：克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。4食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。5消化道出血是临床常见的症状。根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。三填空（每空1分，共10分）1回盲部2 7090% 3门静脉高压4周期

3、性 节律性 季节性5慢性胃窦炎（b型胃炎）、慢性胃体炎（a型胃炎）6弥漫性或连续性 节段性或区域性四、简答题：（每题4分，共20分)1试述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类： （1）h2受体拮抗剂：包括西米替丁（cimetidine）、雷尼替丁（ranifidine）、法莫替丁（famofidine）等。其作用为阻断壁细胞h2受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50。 （2）质子泵阻滞剂（ppi）：有奥美拉唑（omeprazole），兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制h+k+atp酶，使h+与k+不能交换，h+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制

4、胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。2消化性溃疡手术治疗的指征：大量出血经内科紧急处理无效；急性穿孔；器质性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。3肠易激综合征(irritable bowel syndrome,ibs)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。4肝硬化的诊断依据：

5、 有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；有肝功能减退的临床表现；、肝早期肿大，后期缩小质坚硬；有门静脉高压症的临床表现；肝功能呈阳性结果；b超等影像学图像符合肝硬变表现；必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。5何谓功能性胃肠病及其主要表现？ 功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有： （1）功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。 （2）肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。 （3）其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌

6、食等。五问答题：（每题5分，共10分）1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。 溃疡性结肠炎 克罗恩氏病受累部位 结肠 95%累及直肠，少 小肠回肠末端多见 数累及回肠末端（倒灌性 （80%）右侧结肠受 回肠炎） 累占40%症状及体征发热 少见 多见腹痛 较轻 较重腹块 罕见 多见里急后重 多见 少见肛周病变 少见 常见及瘘管结肠内镜发现病变分布 弥漫性及连续性病变 区域性或节段性粘膜病变 针尖样微型溃疡 阿弗他溃疡，周 粘膜充血水肿 边粘膜正常 脓性分泌物 卵石样隆起 假性息肉 瘘管形成 肠腔狭窄病理活检 浆膜正常 全层性病变 溃疡很少侵犯肌层 非干酪样肉芽肿试述肝性脑病的诱发因素。 （1）引起低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等血液ph偏碱，促使nh3，透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。 （2）摄入过多蛋白质食物或含氮药物。 （3）低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。 （4）感染：增加组织分解代谢而增加产氨。 （5）便秘：有利于毒素的吸收。 （6）其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。六、病例分析：（20分）（1）诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。病史：有进食过多脂