耳源性颅内外并发症(完整)ppt课件

1、第八章耳源性颅内、外并发症、广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉头颈外科学习班江枫，第一节将急性、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散，引起各种并发症概括为“耳源性并发症”。 病情急剧，病情严重，经常威胁生命。 是五官科重症症之一。 一、病因一、脓液引流肉芽、胆脂瘤、药粉差。 2、骨质破坏严重的胆脂瘤型骨编号型单纯型3、身体抵抗力差4、致病菌毒性强、传播途径1、被破坏的骨壁：常见2、解剖通路及未闭合骨缝合3、血液循环途径2、耳源性颅外并发症诊断依据1、耳流脓病史2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。 3、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型骨编号型单纯型4，云同步伴颅内外并发症临床表现5，乳突片：骨破坏，胆脂瘤形成6，头

2、部CT或MRI 7，乳突探查术，耳源性颅内、 外并发症颅内并发症耳后骨膜下脓肿、腮颈部脓肿、迷路炎岩部炎耳源性面部麻痹症颅内并发症硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、脑膜炎脓肿，第二节颅内并发症一，硬脑膜外脓肿最轻，最常见的概念：头盖骨与硬脑膜之间积脓(二)诊断要点一，典型乳突术中发现头盖骨缺损，多可诊断为缺损部位溢出脓，头疼、低热、耳流脓量增加三，乳突片或CT :顶盖、乙状窦板骨质缺损。 (3)治疗：乳突手术，清除破坏的骨头直至达到正常硬膜。 抗炎。 二、耳源性脑膜炎(一)概念：中耳炎引起的软脑膜弥漫性化脓性炎症。 (二)诊断要点： 1、中耳炎急性发作，最近脓增多或减少。 2、化

3、脓性脑膜炎表现为高烧、头疼、呕吐、颈抵抗3，脑脊液：化脓性变化4，乳突片或CT :骨破坏。 5、注意和流脑鉴别(三)治疗：乳突手术，全身治疗和同流脑，三，乙状窦血栓性静脉炎：较常见(一)概念：中耳炎破损的骨头侵犯乙状窦壁，引起乙状窦静脉炎、血栓形成。 (二)诊断要点： 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症：高烧、寒战、驰张热。 3、枕头后，耳后及颈痛，颈索状肿块。 4、血培养阳性5、Tobey-Ayer试验阳性6、乳突片或CT :骨破坏。 (3)治疗：抗炎、支持疗法、乳突手术。 四、耳源性脑脓肿：最危险、最容易死亡(一)概念：中耳炎可引起脑、小脑脓肿，以颞叶为多，小脑次之。 (二)诊断要点：中

4、耳炎急性发作，脓突然地减少。 2、脑脓肿表现：四期(1)发病期：约一周。 脑膜刺激症：发热、头疼、呕吐、颈部强直、脑脊液正常。 (2)潜育期： 1.0日数周，不规则的头疼。 (3)现病期：脓肿形成，颅内压上升中毒症状：下午低热或体温正常或下降，意识迟钝，表情淡漠，困倦，口语。 颅内高压：剧烈头疼、呕吐、视神经乳头水肿、无意识动作、脉搏迟缓和体温不一致。 定位症状：对侧片麻理、对侧中枢性面部麻痹症或同侧肌张力减少，共济失调。 (4)晚期：脑疝、脓肿破裂，突然地剧烈头疼、呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。 3、乳突、头部x线或CT :确诊定位。 4、脓肿穿刺：乳突腔、钻5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内压高时

5、谨慎。 (三)治疗： 1、手术症状行政许可：先乳突手术后脑脓肿病情重症：先处理脑脓肿后乳突手术2、抗炎、降颅、支持疗法。 第三节颅内外并发症一、耳后骨膜下脓肿：最常见的概念：中耳乳突炎破坏乳突外侧壁，在骨膜下形成脓腔。 (二)诊断要点：中耳炎史，脓液突然地增加或减少。 2、耳后乳突区发红，穿刺有脓。 3、乳突片或CT :骨破坏，胆脂瘤形成。(3)治疗：抗炎、脓肿切开、乳突手术。 二、腮颈部深部脓肿(颈部贝佐德脓肿) (一)概念：中耳乳突炎感染对乳突先达胸锁乳突肌内表面颈部深部脓肿的破坏。 (二)诊断要点： 1，中耳炎病史2，患侧颈部肿胀和皮肉之苦，运动受限，穿刺有脓。 3、乳突片或CT :骨破

6、坏，胆脂瘤形成。 (3)治疗：抗炎、脓肿切开、乳突手术。 三、迷路炎：常见的三型(一)局限性迷路炎(迷路管) 1，概念：炎症侵入内耳，迷路骨局限性破坏，形成迷路管。 2、诊断要点： (1)中耳炎史(2)眩晕：持续数分钟至数小时，伴恶心、呕吐、平衡失调。 (3)自发的眼睛发抖，马上转向患侧。 (4)听力：传导性耳聋多。 (5)微管试验阳性，如微管堵塞者阴性。 (6)前庭功能正常或亢进3，治疗：抗炎，乳突术：去除病灶，封闭监管。 (二)浆液性迷路炎1，概念：内耳弥漫性浆液性渗出。 内耳末端没有损伤，内耳功能可以恢复。 2、诊断要点： (1)中耳炎史(2)眩晕和呕吐、平衡失调。 (3)水平或旋转性眼

7、震，快速前往患侧。 (4)听力：感音性耳聋，但不是全耳聋。 (5)微管试验阳性，前庭功能减弱。 3、治疗：以急性期保守治疗为主，内耳症状消失8周后行乳突手术，痊愈后不留痕迹。 (三)化脓性迷路炎1，概念：迷宫弥漫性化脓，内耳功能不全。 2、诊断要点： (1)中耳炎史(2)自发性眩晕、平衡失调。 (3)自发的眼睛发抖，立即向建筑方向走去。 (4)永久性耳聋，耳鸣持续。 (5)导管试验阴性，前庭功能反应消失。 3、治疗：抗炎、乳突手术、迷路引流。 四、耳源性面部麻痹症(一)概念：中耳肉芽、死骨、胆脂瘤是由面神经管和炎症毒素引起的面神经充血肿胀引起的周围性面部麻痹症。 (二)诊断要点： 1，中耳炎史2，患耳周围性面部麻痹症表现：患侧额肌消失，眼不闭，鼻唇沟变浅，口角向健侧倾斜。 3、眼泪反射消失：膝状神经节以上的损害。 4、舌前2/3味觉消失：鼓索神经以上的损害。 5、镫骨肌反射消失：面神