很好的急性职业中毒事件处置.ppt

1、急性职业中毒事件的处理，讲义第一部门的职责和应急反应计划定流程(图1、图2 )第二部分案例分析1、现场调查2、现场检查3、患者处理4、结论和改善措施问题1、现场调查前的准备和调查内容如何？ 2、现场检查的注意事项是？ 3、常见职业中毒的临床类型和现场处理原则是？ 4 .接触者和患者的评价？ 一、 各部门职责和应急反应计划程序流程图模式图2吸入中毒事件应急反应和处理过程中毒事件发生信息的获得事件验证报告现场调查用品现场处理个体防护现场调查样品收集现场快速危害源调查病例流行特征实验室检查临床特征明确流行特征患者紧急处理中毒原因确定解毒药物储备现场控制患者的诊疗和危害源管理的评价控制：、 领域重视扩

2、大预防的阶段(19101935年)领域扩张阶段(19351976年):6个基本领域参与突发事件管理阶段(19762001年)的恐怖袭击阶段(2001年)、国内紧急办公室、联邦紧急管理局、能源部、美国联邦调查局、卫生福利部、国防部、联邦环境保护局、国土安全部、 决策系统第二部分，案例分析，x情港海绵有限责任公司4名工人发生二异氰酸酯中毒事件的报告(首次、流程、已关闭)，2007年1月2.9日下午2点4.5分x市第二人民医院的报告，我院急诊科2点左右收治4名有机溶剂中毒患者，剧烈咳嗽、胸痛， 表现为呼吸困难等缺氧表现，其中2人伴有不同程度的眼部烧伤，患者为XX港海绵有限公司泡沫产业工人，患者正在进

3、行对症治疗。 收到报告后，合肥市CDC立即启动了急性职业中毒应急预案，应急工作人员和职业卫生科工作人员与瑶海区CDC工作人员一起赶到第二人民医院(抵达时间3点1.0分)和情港海绵公司工人中毒现场(抵达时间3点3.0分)进行流行病学调查，次日与区安全生产监督管理局联合合肥XXX 事件整体调查情况：案例分析，问题1，(1)报告急性职业中毒事件应急反应前的准备；(2)现场职业卫生调查内容如何？ (1)急性职业中毒事件的应急处理前的准备是？ (1)现场调查各种表职业卫生重大公共卫生事件调查表职业中毒事故调查表有毒瓦斯气体快速检查记录表(2)现场检查设备：毒物快速检查机大气采样器：试剂、试管、采样回形针

4、样品箱等器材(3)个人防护用品、问题1、毒物快速检查机、问题1， 各种大气采样机、问题1、问题1、速测箱、速测管、注射器、防护服、问题1、a级、b级、c级、d级、(2)现场职业卫生调查内容、1、整体配置和设备配置的合理性2、生产技术与设备、配置建筑卫生学3、职业病危害因素分布、对工人健康影响的程度4， 职业病危害防护设施和效果5 .辅助用室6 .应急救助7、个人使用的职业病防护用品8 .职业健康管理状况9 .职业卫生管理措施和执行情况等。 问题1、现场流行病学调查XX海绵有限责任公司从2002年下半年开始生产，主要产品是海绵，主要原料是聚醚、硅油、TDI和二氯甲烷。发生事故的地方是发泡工厂的发

5、泡车间。 工艺流程主要是使分别安装在2个液体罐上的聚醚和二异氰酸酯(TDI )进行混合反应生成产品海绵。 这个车间有七个工人，上班时间每天八小时。 案例研究显示，1月2.9下午1.4时，6名工人工作时，连接突然地二异氰酸酯(TDI )的塑料管从突然地罐体脱落，出现漏液，TDI溅到4名职员的头发上，其中靠近罐体的4名工人中毒2月3日4名工作人员接受治疗后好转出院。 案例研究、现场调查显示，使用高毒性物品的场所没有设置通风排毒设施，没有设置自动警报装置和紧急淋浴设施，没有设置警告说明书和警戒线，没有发现高毒性物品设备维修制度，该项目工程未经职业中毒项目工程的卫生防护设施的空调特罗尔效果评价和检查投

6、入生产据市卫生监督所称，工人的个人保护用品只有半面具的防毒用具，现场没有更换修理记录，该企业还由2006年省卫生厅负责职业卫生违法企业。 案例分析、现场检查、调查员在中毒后采集了2.5小时的现场毒物浓度，二异氰酸酯(TDI )的短时接触容许浓度STEL仍为0.4 3mg/m3 (注： GBZ22007工作场所有害因素职业接触限值工作场所空气中二异氰酸酯的8小时平均加权浓度(pct wa ) 0 短时间接触容许浓度(PCSTEL)0.2mg/m3。 案例研究、问题2、现场检查中的注意事项是？在毒现场采样注意事项，人有原则样品的代表性，典型原则样品的及时性，适量原则样品分析快，准备正确的原则采样作

7、业顺序原则，问题2，临床处理中毒患者的临床表现主要是血压和体温上升，眼红，眼疼，咳嗽，呼吸机疼，呼吸困难，肺部其中较严重的工人发生肺水肿。 医院接受对症治疗，严重工人接受地塞米松、茶碱等药物治疗和吸氧处理。 2月3日4名中毒者经治疗痊愈出院。 案例分析：问题3，常见职业中毒的临床类型和现场处理原则是？ (1)临床类型和特点；(2)现场处置原则和解毒药物储备、中毒的临床类型和特征；(3)临床类型、急性中毒、慢性中毒、亚急性中毒、毒物吸收、迟发中毒、农药中毒、原因不明急性中毒、急性金属和类金属中毒、急性有机化合物中毒、临床特征、中毒的临床类型和特征；(3)急性高分子化合物中毒； 常见的刺激性气体中

8、毒，常见的窒息性气体中毒，(2)现场处理原则和解毒药物的储备，离开现场立即贯彻安全护卫，问题3特效解毒药物储备药物名称治疗中毒种类药物名称治疗中毒种类乙酰胺蓝维生素K1抗凝血减鼠药亚甲蓝(美蓝) 亚硝酸盐类二巯基丙摇镜头磺酸重金属类亚硝酸纳金属钍花青巯基琥珀酸重金属类硫代硫酸纳金属钍花青磺酸注射液有机磷类1.0硫酸纳金属钍可溶性钡类氯磷定有机磷类肉毒抗毒素阿托品有机磷类活性炭的多种毒物，问题3， 结论临床表现和初步现场调查显示，此次事故为氰酸二异丙酯(TDI )引起的常见职业中毒事故。 现场接触者和患者根据职业病防治的要求给予治疗和赔偿。 特罗尔状况和改善措施的企业是省卫生厅2006年监督的职

9、业卫生违法企业，但市卫生监管机构未依法要求企业进行建设项目效果评价和健康管理等相关工作，企业风险一直存在。中心传染疾病调查人员在事故当天调查该企业时，企业几乎没有协助调查，态度蛮横。 之后，由某地辖区的安全生产监督管理局干预，结合现场调查发现的问题，让企业歇业？ 我下令整顿。 最近，从该地辖区安全生产监督管理局获悉，该企业对现场进行了局部改造，完善了制度等，该局同意2月2日下午，暂时恢复生产。 x市中国疾病预防控制中心于二0.0七年二月五日，进行个案研究，对接触者和患者进行了评估。 职业卫生技术服务框架体系，截至2009年底全省152家获得217项职业卫生技术服务资格：检测和评价资格5.6公司

10、(乙级资格1.2 )职业常规体检资格133家职业病诊断2.8机构家职业病鉴定工作由卫生行政部门负责，从各地市级专门人才库中提取专家组织职业病鉴定(省级) 问题4，人群的监视，职业病的诊断，现场的检查，围绕人群和患者的接触的共同的危险要素的实证，职业卫生技术服务机构的工作内容，问题4，职业病的诊断(鉴定)标准，我国公布的法定职业病的诊断标准是十大类115种，复盖规定的职业病，国家的诊断职业病诊断标准包括范围(适用范围)、规范引用文件、诊断原则、诊断和等级标准(接触反应)、处理原则、正确使用本标准的说明。 问题4，职业中毒诊断基准体系职业病诊断基准中职业中毒诊断基准列表5.4项目急性化学物质中毒诊

11、断基准3.5项目急性，慢性化学物质中毒诊断基准9项目慢性化学物质中毒诊断基准1.0项目急性化学物质中毒诊断基准1.0项目(总则)，问题4， 职业中毒诊断标准金属铅、汞(2007修)、锰(2006修)、镉、铍、铊、钡、钒、磷、砷、铀、砷化氢、氯元素瓦斯气体、二氧化硫、光气、阿摩尼亚、二甲基水合肼、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、硫化氢、霍工业氟、氰基和晴系化合物、四乙基金属铅、三烷基锡(2007修)、羰基镍、苯(2008修)、甲苯、混合二甲苯、正己烷、汽油、单一甲胺、有机氟、二氯丙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯(2006修) 三氯乙烯药疹样皮炎)、氯丁二烯、氯丁二烯、苯的氨基化学基及硝基化合物、硝

12、基甲苯、甲醇、酚(2008修)、五氯苯酚、甲醛、硫酸二甲基、亚克力酰胺、二甲基甲酰胺、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯、杀虫脒、溴甲烷、拟除虫菊酯； 职业性中毒性肝病诊断标准可根据化学基诊断的中毒性肝病职业性急性化学物质中毒诊断标准(总则)诊断的其他职业性急性中毒.职业性急性氰化物中毒诊断标准(2008新)、问题4、职业性急性化学物质中毒职业性急性化学物质中毒诊断标准(总则) 职业性急性隐性化学物质中毒的诊断职业性急性化学物质中毒呼吸系统疾病诊断标准职业性急性化学物质中毒心脏病诊断标准职业性急性化学物质中毒血液系统疾病诊断标准职业性急性化学物质中毒神经系统疾病诊断标准职业性急性化学物质中毒多脏器功能故障综合征诊断标准职业性急性化学源性突然地死诊断标准职业性急性化学物中毒性肾症诊断标准职业性中毒肝病诊断标准、问题4、急性化学物中毒诊断标准、制定的各器官系急性中毒障碍诊断合计为1.0项目，可满足已知毒物急性职业中毒的诊断需要，为将来的化学物急性中毒提供有根据或可供参考的诊断标准，对突发化学物中毒公共卫生事件的应急机制发挥重要作用。、问题4、职业病诊断标准对患者和接触者健康影响评估的意义、对有效保护劳动者健康有帮助保护劳动者权益开展职业病防治服务