连续性血液净化治疗的应用与护理ppt课件

1、连续性血液净化的应用与护理，陈晓文，2015年7月3日，第2期，学习内容，1930年3月3日，血液滤过在犬慢性肾衰竭模型中的首次应用，1960年，斯克里布纳于1977年提出了CRRT的概念，克莱默博士于1979年首次应用CAVH治疗利尿剂无效的水肿患者。班鲍尔-比霍夫提出了CVVH的概念。1982年，美国食品和药物管理局批准CAVH用于重症监护室抢救。1982年，比肖夫和多赫尔提出了现代泵驱动的静脉对静脉治疗模式。1995年，第一届国际CRRT会议在圣地亚哥举行。4，(持续替代疗法，CRRT)是指一组利用净化装置通过体外循环持续缓慢地清除体内累积的代谢物、异常血浆成分和药物或毒物，从而纠正内环

2、境紊乱的治疗技术。CRRT的定义，5，基于透析-扩散的溶质(小分子)去除，基于对流的溶质(中分子)和水去除，吸附-炎性介质，内毒素(大分子)，作用机制，6、SCUF连续慢速超滤、CVVH连续静脉血液滤过、CVVHD连续静脉血液透析、CVVHDF连续静脉血液透析。一般来说，CRRT疗法。7，1。血流动力学稳定缓慢，水和溶质均质去除，体积波动小，净超滤率明显较低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，液体平衡可随时调节。与IHD相比，它更符合生理条件。2.溶质清除率可以去除更多的高能小分子物质，尿素清除率为30L/天，可以更好的控制氮质血症。3.用于去除炎性介质的CRRT过滤器采用生物相容性和渗透

3、性高的过滤器，可通过分子量为300，000的分子去除100，000-300，000个中分子物质，AN69膜可同时通过对流和吸附去除炎性介质。4.营养的改善可以满足大量的液体摄入而不受容量限制，有利于营养支持的发展。CRRT的优势，复杂的急性肾功能衰竭，心血管不稳定，严重的容量超负荷，脑水肿和高分解代谢，CRRT的适应症，9，*非肾功能衰竭患者，因为CRRT可以清除炎症介质和其他内源性有毒溶质，它已被广泛用于治疗许多非肾功能衰竭疾病。全身性炎症反应综合征或全身性感染全身性炎症反应综合征和全身性感染是CRRT最常见的非肾脏适应症，因为血液滤过可以从循环中去除包括细胞因子、补体激活产物和花生四烯酸代

4、谢物在内的炎症介质，从而抑制全身性炎症反应，同时保留对身体有益的局部炎症反应。消除炎症介质的另一个重要机制是通过血液过滤膜吸附炎症介质。CRRT急性呼吸窘迫综合征(ARDS)不仅可以清除炎症介质，还可以通过超滤清除体内多余液体，减少血管外肺水肿。CRRT治疗期间的低温可以减少二氧化碳的产生。在急性重症胰腺炎(ASP)中，胰酶自消化引发严重的全身炎症性疾病，并发严重的细菌感染、内毒素血症和免疫内皮细胞的严重反应，导致炎症失控和全身炎症反应综合征(SIRS)，从而导致多器官功能障碍综合征(MODS)。充血性心力衰竭在充血性心力衰竭患者中，由于有效循环血容量的减少、交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛

5、固酮系统的激活和血管加压素的释放，肾小管的钠重吸收增加，导致液体超负荷和组织水肿。缓慢连续超滤(SCUF)或连续血液过滤(CVVH)可有效去除水和钠负荷。来自挤压综合征和横纹肌溶解综合征的大量肌红蛋白将导致急性肾衰竭。连续血液滤过(CVVH)或血浆置换(PEX)可用于通过对流去除循环中的肌红蛋白。然而，充分的液体复苏结合尿液碱化仍然是主要的治疗方法。严重的水、电解质和酸碱失衡，严重的水和钠潴留，并伴有明显的器官水肿：CRRT能平稳有效地排除水和钠，而渗透压不变，减少组织水肿，改善心、肺、肝、肾、肾等器官的功能严重钠异常(160毫升/升)、高钾血症(6.5毫升/升)、严重酸中毒(PH7.1)。1

6、5岁。CRRT的药物清除效率与以下因素有关：药物血浆浓度；药物的亲水性；药物的蛋白质结合率。肝移植术后其他肝功能衰竭及替代治疗肿瘤溶解综合征高热：体温调节机制紊乱引起的严重感染、中枢神经系统疾病或高热，以及传统降温方法效果不佳者，可采用CRRT法用正常体温或低温透析液(或置换液)进行治疗。基础护理(皮肤、体位)2。环境、医药、人员准备。心理护理。疾病观察。仪器工作状态观察。血液电解质和血气分析。观察抗凝效果，预防和监测出血，护理措施，CRRT，18，8。透析管路前血管通路的护理：拔下包裹导管的敷料，戴上无菌手套，在穿刺部位放置无菌区，用含消毒剂的纱布对导管进行消毒，取下肝素帽，更换消毒纱布，再

7、次对导管口进行消毒。20ML注射器抽出导管中的密封肝素并将可能形成的血块连接到透析管道后：透析过程后，导管接头用无菌敷料覆盖：戴上无菌手套，对导管端口进行消毒，脉冲法，19、注射20毫升肝素盐水，然后用相应的导管容量(在导管上注明)注射肝素(肝素浓度取决于患者的凝血功能)。注射肝素时，立即用左手夹住导管，更换肝素帽并拧紧(临床上称为密封管)。为监测导管相关感染，建议用纱布垫敷料固定穿刺点。20，9。治疗期间无需调整药物治疗的负荷剂量。缺乏有效的量效关系评价指标的药物需要充分考虑可能的影响因素。评价指标明确的药物可以根据疗效指导药物的剂量调整。如血管活性药物和镇静药物。镇静类药物表观分布体积大，

8、蛋白结合率高，脂溶性好，因此在CRRT期间一般不需要调整剂量。21，儿茶酚胺类血管活性药物在CRRT期间不需要调整剂量，并且由于明确的量效关系，临床用药可以根据治疗目标进行调整。抗生素需要关注剂量是不足还是过量。头孢曲松和头孢哌酮钠可按正常剂量使用。在抗生素的复杂制备中，应考虑两种药物的不同清除率。碳青霉烯类：a)美罗培南；b)亚胺培南/西司他丁糖肽：a)替考拉宁；b)万古霉素抗真菌药物：a)两性霉素b；b)并发症观察及护理技术并发症：血管通路不畅、体外循环期间血流和凝血减少、管道连接不良、空气栓塞、水电解质平衡紊乱、过滤功能丧失。临床并发症：出血、血栓、感染和败血症、低温、营养损失、生物相容性和过敏反应。23、动脉管路压力报警的原因