肺脓肿病人的护理查房ppt课件

1、1、肺脓肿患者护理检验科2013年5月2.0日邱真，2，1 .肺脓肿定义：肺脓肿(Lung abscess )是多种致病菌感染引起的肺组织化脓性炎症，引起组织坏死、破坏、液化成脓肿。3、2 .病因和发病机制，病原体是上呼吸道、口腔定植菌，包括好氧、厌氧、兼性厌氧菌。 90%肺脓肿患者合并厌氧菌感染，毒性强的厌氧菌可在部分患者身上单独发病。 其他常见病原体为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。 大肠菌群和流感菌也能引起坏死性肺炎。 4，3 .有肺脓肿分型、继发性肺脓肿的基础肺支气管异物气道阻塞接近脏器的化脓性病变向肺扩散，阿米巴肺脓肿阿米巴脓肿贯穿右肝顶部从横隔膜到右肺下叶

2、，引起阿米巴肺脓肿，血源性肺脓肿为皮肤外伤感染，骨髓炎常出现双肺外周部多发性小脓肿致病菌为金黄色葡萄球菌， 多为表皮葡萄球菌、链球菌吸入性肺脓肿致病菌通过口、鼻、咽感染原因厌氧菌80%以上的诱因，单发性右肺比左肺多发的部位与体位有关，5，4 .肺脓肿的病变，感染物堵塞细支气管，小的血管炎性栓塞，致病菌的繁殖与肺组织的化脓性炎症、 常引起坏死，形成肺脓肿，坏死组织液化破裂成支气管，脓液部分排出，形成气液水平的脓腔，在空洞壁表面残留坏死组织。 病变有向周围扩散的倾向，超过叶间裂达到相邻的肺段。 当脓肿接近胸膜时，发生局限性血纤蛋白性胸膜炎，由于发生胸膜粘连的张力性脓肿而破裂至胸膜腔时，可以形成脓胸

3、、脓气胸、支气管胸膜瘀。 肺脓肿可以完全吸收或留下少量的纤维瘢痕。6，5 .肺脓肿临床表现、发病急促、怕冷，高烧达到3.94.0度，咳痰、胸痛、气喘发病前的1.01.4日，突然大量脓臭痰和坏死组织痰液变成脓性，留置层，腥味有所不同咯血，7，临床表现肺脓肿破裂在胸膜腔脓气胸的突发性胸痛气急血源性肺脓肿原发灶怕冷，高烧全身脓毒血症咳嗽、咳痰慢性肺脓肿咳嗽、咳嗽脓痰、反复咳血、反复发热贫血、消瘦、8，临床表现，无病变初期的阳性征象或湿罗音病变，浅表者无实质症状的胸膜摩擦音或胸腔积液征象多为鼓状指、贫血和消瘦血源性肺脓肿征象阴性，9 6 .事实核明显向左移动，中毒颗粒较多。 慢性患者血白细胞略有上升或

4、正常，血红细胞和血色素减少。 痰细菌学化验痰涂片革兰氏染色、痰、胸腔积液及血培养及抗微生物剂易感性试验有助于病原体确定和有效抗微生物剂的选择。 尤其是胸腔积液及血培养阳性，对病原体的诊断价值更大。 胸部x线检查：早期炎症为大浓密浸润影，边缘不清或团片状浓密影，分布于一个或数个肺。 肺脓肿形成后，大量脓痰从支气管排出，胸片可见含气液平面圆形空洞，内壁光滑或稍不规则。 慢性肺脓肿、空洞壁厚，脓腔不规则，大小不等，呈哈尼抢先版状，周围有纤维状组织增生及相邻胸膜肥厚。1.0、辅助检查、胸部CT检查：胸片表现清晰，定位更准确，有利于体位引流和外科手术治疗。 CT区分肺脓肿和气液水平局限性脓胸，发现体积小

5、的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。 对于临床上难以明确诊断的患者，应该进一步进行这个检查。 纤维支气管检查：明确病因和病原学诊断，可用于治疗。 如果气道内有异物，可以取出异物，使气道的引流顺畅。 怀疑肿瘤闭塞时，取病理标本。通过支气管纤维镜插入导管，可以尽量靠近人的脓腔，吸引脓液，清洗支气管，注入抗生素，提高疗效，缩短病程。1.1、7 .采用治疗原则、有效抗生素积极治疗抗菌可靠的痰液引流手术。1.2，8 .病例分析，患者徐景森，男，5.3岁主诉：胸痛1个月，发热1.0日现病史： 1个月前无明显诱因出现胸痛，呼吸时加重，2天后胸痛加重，出现胸闷、咳嗽、咳嗽白色胶状痰，痰中带血，发热1.0日，

6、体温最高39.6度当地医院行胸腔闭式引流，引流大量脓液和瓦斯气体入院常规体检T 36.8度，P 100次/分R 19次/分BP 118/73辅助检查2013-5-13血常规WBC8.21*109/L，HGB118g/L，白蛋白l治疗过：优普同，来立信抗感染，美洲星，苏打水胸腔注射清洗1.3，9 .护理诊断，气体交换损伤：有关肺组织压迫的营养失调：低于飞机机身需要的皮肉之苦：有关胸腔穿刺置管的潜在并发症：咯血、窒息、1.4、气体交换障碍，护理措施保持室内空气清新，每天2 每一1.5-3.0分别将保温室温维持在18-22度的大气湿度保持在50%-70%，根据病变部位，指导患者进行不同的体臭引流，每

7、天23次，每次1.5-30分钟，饭前1小时，给予祛痰支气管扩张剂，建议患者多饮水，1500-2000ml/d 拍后背，给予患者舒适的体位，如抬起床头，卧床，做高枕头卧位，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸机通畅。 遵医嘱吸氧，病情许可时，鼓励下床。 不断安慰患者，给予精神上的安慰和支持，保证患者平静，减少耗氧量。1.5、营养失调、护理措施急性期卧床休息恢复期可根据患者的耐心活动，为患者提供高蛋白、高卡路里、高维生素饮食，少量饮食可为患者创造愉快的饮食环境，刺激饮食同时吸氧，可防止饮食时的气喘，影响食欲按照医嘱给予静脉营养， 1.6、皮肉之苦、护理措施可以消除皮肉之苦刺激源帮助患者压迫穿刺部位，鼓励咳嗽

8、和深呼吸进行止痛药心理护理：1.尊重、接受患者对皮肉之苦的反应，建立良好的患者关系2 .说明皮肉之苦原因、反应历程，介绍减轻皮肉之苦的措施，介绍患者焦虑、恐惧等妈妈3 .通过参加有兴趣的活动，用看报、听音乐、和家人说话、深呼吸、放松马杀鸡等方法分散患者对皮肉之苦的注意力，减轻皮肉之苦。 4 .尽量满足患者舒适的需要，改变体位，帮助减轻压迫，保持干净卫生护理的室内环境舒适等。.1.7、潜在并发症、护理措施密切观察患者是否发生呼吸困难、噻菌灵加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸机堵塞情况，提醒患者有效咳嗽有无咯血，呼吸困难、咳嗽无力、面色灰暗、喉部有痰鸣音等窒息前兆，应立即侧卧位患者， 吸取痰液或血块发

9、现患者窒息即立即将两脚丫子置于倒立位，上半身相对于地面由4.5度转成9.0度角，头部仰卧，撬开牙齿，去除口腔内痰液或血块，抚背，导管吸引，发挥医生报告抗生素治疗效果的重要配合措施在脓肿部位各种体位在持续引流3分钟以上之前配合雾化吸入，可以增强引流效果，例如患者体质虚弱或咯血大的情况下，体位引流的使不得、1.9、操作方法根据病变的部位以不同的姿势进行体位引流的病变是下叶， 中叶时头部低的脚丫子高度略健侧卧位，上叶时坐位，利引流时间歇性深呼吸后咳嗽加重，护士用手抚摸患者的后背直到痰液消失，也可以使用振动排痰器，2.0、注意事项、引流应在饭前进行， 鼓励患者在饭后呕吐并说服患者配合引流时在适当咳嗽引

10、流过程中观察患者，如有咯血、噻菌灵、头晕、出汗疲劳等情况，有上述症状即会导致老年人和身体虚弱，不能排除分泌物的患者，采用抗凝血治疗的患者， 最近对大咯血患者，禁止体位引流，对2.1、健康教育、患者进行肺脓肿知识教育： 1、对有意识障碍患者进行口腔护理，定时翻身，保持呼吸机通畅，防止误咽2、及时治疗肺部感染或肺外化脓性病灶3、不压迫疣、 向患者说明，癫痫症血源性肺脓肿防治的重要性和疗程长于一盏茶，为了预防复发而对患者用有效抗微生物剂治疗了本病的患者可以治愈，预后良好地识别并发症，及时就诊，警惕患者在高烧、咯血、呼吸困难时发生窒息，及时就诊， 对2.2、胸腔闭式引流的护理密闭性严格无菌性保证引流做顺顺利利观察，记录事故的发生。 2.3、引流管的位置、引流瓦斯气体将锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间的引流液从腋中线和腋后线间的第六肋间到八肋间的引流脓液选择为脓肿的最下点。 将2.4、引流固定在顺顺利利上，维持的各联络人在密封引流管运送患者之前用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上，为了稳定患者的血压，要求以半卧位深呼吸和咳嗽，鼓励避免引流管的压迫、扭曲、堵塞观察2.5、要点，观察玻璃管水柱有无变动，记录引流液的量、性质和颜色。 脓液10ML，应通知医生，发生2.6、意外的及时处理，如