边缘性脑炎诊断与治疗ppt课件

1、.1，警戒性脑炎，重庆医科大学神经学研究所，东魏。2，案例1:李x，女性，38岁，会计。患者从2008年5月初开始意志消沉，表情淡漠，不太积极地与别人对话，但工作可以继续进行，大约半年后左上下位虚弱，没有感觉，走路不稳，在当地医院做了MRI检查，考虑到“颅内结核瘤”，进行了抗结核治疗，但左上下肢无力，左下位虚弱。CSF:压力，日常，生化正常。经颅骨MRI(图2)检查，T2WI可以看到两侧海马，右侧基底节附近，左额，枕头多发高信号波石。局限性脑炎的林爽诊断。用皮质激素、FNS、多巴胺作用剂等治疗后，病情逐渐好转，自发的语言变大，照顾家人，见工作伙伴，用手机发短信，左偏瘫，可以走路。检查2008年

2、九月颅骨MRI，预计病变明显减少。3，4，例2:患者，男性，34。精神行为异常3月，记忆力下降1月，2007年住院。3月前感冒后头晕，头痛兴奋，punding行为，半夜起床，在家整理衣服花了0.5-1h，没有经常购买儿童用品和零食，住进了我们医院，被诊断为“轻微躁狂症”的“碳酸锂”治疗2个月，情况好转，出院后到1月为止，患者们自己停药，记忆力逐渐显着住院检查：没有反应，眼睛迟钝，意志力差，记忆力、计算能力、取向都不好。辅助检查：以MRI:双颞叶异常信号为例，考虑右侧明显的脑炎。5，CSF: (5-28)，压力90mmH2O，细胞6，鸡蛋白色1.28，糖3.1(血糖5.1) EEG: (5-23

3、)双侧颞叶限制慢慢活动(7-)提高记忆力。7-10出院，6、7，LE以快速发展的意识模糊，间质性发作，轻微失忆症，一侧或两侧颞叶内侧T2WI和FLAIR高信号为特征，主要伴随肺或睾丸癌，并有抗细胞内神经元抗原抗体。神经病理学表示突出t细胞实质内浸润，由t细胞免疫反应介导。8，LE认为亚急性发病事例经过数天或数周(可能长达数月)后，具有多种根本原因的综合症，林爽方面是因为记忆的损伤，边系的损伤。总是伴随，但不一定是癫痫性活动，从一两个颞叶开始。一般，但不是特定的边结构。尤其是海马MRI信号发生变化。单纯疱疹(HS)不仅是最常见的病毒脑炎，也是病毒LE最常见的原因。9，(啊)急性脑病有多种代谢性疾

4、病的原因，如尿毒症和肝功能衰竭。药物包括火药治疗药物毒物，包括酒精营养不足，Wernicke-korsakoff综合征炎症性疾病包括ADEM主要或次要CNS恶性病变(如淋巴瘤)。神经退行性疾病是CJD，10，11、郑智薰水肿阳性变应性脑炎自身免疫，郑智薰水肿阳性VGKC抗体-该病对CNS有独特的影响，边缘(Buckley等2001，Vincent等2004，Thieben等2004)急性或亚急性意识，精神模糊数d 实质性逆行性和巡航记忆丧失MRI:海马左WI和FLAIR高信号VGKC抗体伴LE:抗肿瘤治疗反应良好的免疫治疗-记忆和其他CNS功能恢复(非数周)REM睡眠行为障碍Morvans综合

5、征(Kv1.2)周围神经过敏神经根强直(kv 1.1) 颈部僵硬的短距离记忆丧失(罕见的症状)类似于经典的边缘脑炎的癫痫发作部分复杂或全身癫痫发作自主神经不稳定高烧(有时为低体温症)通气不足血压波动心动过速、心动过速便秘肠梗阻。13、异常运动(不经常进行癫痫活动的EEG证据):高度运动障碍、四肢肌肉紧张不完全姿势、手足徐运动、眼球危机、肌肉痉挛、角拱相反的CSF白细胞增加、蛋白质浓度增加、正常糖、克隆带和IgG金志洙高脑电波共同：运动障碍或异常，14，15、林爽发现的平均年龄25.8(1733)三个林爽经过5个时期：先兆期、精神症状期、无反应期、运动过渡期和增量恢复1前体：约非特异性感冒-或病

6、毒感染-类似症状(发烧、疲劳或头痛)、16，2精神症状期间：全部情绪障碍(如冷漠、缺乏感情、抑郁、孤独、恐惧)；认知减退(例如，很难利用手机或通过自动验票口)，在结构上被破坏的想法、强迫观念、错觉、幻觉、自觉得病时，家人发现了不被遗忘的怪异行为：镜子前的自我映射、怪笑。精神症状约2周(平均6.8d)，并转换为无反应(神经科学)的部分病例，有开原前癫痫发作。17，3无反应堆患者沉默，无活动，对语言指令没有反应，眼睛睁着，发现像木头一样僵硬的矛盾，铰链有反应或诈病症的可能性，有些患者对疼痛刺激没有反应，但是被动的睁眼奇形怪状和不恰当的微笑手指手，手和脚一样的姿势，模仿现象(类似于检查者的动作)，以

7、及树木僵硬症状的脑干反射是正常的。自发眼球运动或严浦市无眼球与弥漫性波、心源性反应或诈病不一致，部分患者对疼痛刺激没有反应，不能被动睁开眼睛等相反的身心对反应或诈病的可能性的发现。18，4运动异常器：口腔或咀嚼等嘴部异常运动，手指和手足徐等肌肉紧张不均匀的姿势，异常运动，19，5并发症，治疗及逐渐康复期：最初为acycloir (1500mg/d，2周)，抗惊厥药及麻醉剂中枢通气不足(与麻醉剂无关)运动过度期初期，10-9个月的总住院期间214月(平均7个月)20、MRI发现颞叶内侧轻微高信号(FLAIR)，没有钆强化，额叶萎缩SPFCT和FDG-PET在急性期SPECT没有明显变化，额叶、颞

8、叶高灌注、恢复期额叶低灌注、FDG-PET但是，这时患者在严重的高度异常运动恢复期以上，不摄取FDG，不摄取电生理，无反应和运动过量期EEG在没有阵发性发端的情况下扩散缓慢移动。高度-肢体异常运动中没有间质性相关的EEG变化。21、抗神经元细胞-表面抗原抗体脑炎1抗电压-问题语钾通道抗体(VGKC)有两种主要的CNS综合症：LE和精神症状、幻觉、周围神经过敏反应、多恩和自主神经功能障碍等症状。REM睡眠行为障碍和低钠血症都很常见。部分患者有低体温症、唾液过多、疼痛、食欲障碍等。LE的症状可能与抗Kv1.1亚型钾通道抗体相关，神经根强直和摩根综合征可能与抗Kv1.2亚型抗体相关。免疫沉淀试验无法确认这个子单位。约30%的抗VGKC抗体患者有肿瘤，但只有20%有个体肿瘤(小细胞肺癌和胸腺瘤)。肺癌的神经预后比没有肺癌的人差。22，2抗NMDA受体抗体抗NMDA受体抗体是另一种抗细胞表面抗原抗体