继发性高血压的鉴别诊断-ppt课件

1、。1，继发性高血压的鉴别诊断，涂应，2，3、筛查继发性高血压，(1)中青年中重度高血压患者，(2)急性恶性高血压患者，(3)症状、体征或实验室检查中的可疑线索，(4)常规抗高血压药物联合治疗效果差，(5)无高血压家族史，肾实质高血压，血管性高血压，肾上腺疾病，高血压(库欣综合征，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤)，药物性高血压，睡眠呼吸暂停综合征，其他：甲状腺功能亢进，多发性大动脉炎。5，(1)肾实质高血压，病因：水和钠潴留RAAS激活高血压，进一步增加肾小球内囊的压力，形成恶性循环，加重肾脏疾病，6。肾实质高血压的特点：常有慢性肾脏疾病，发病年龄年轻，并有肾功能不全相关症状，常伴有贫血、肾功能

2、不全、尿检异常、水肿、血尿和蛋白尿。肾脏疾病先于高血压、全身免疫疾病、病史、实验室检查、尿常规肾功能、尿细胞计数、尿差、红细胞尿蛋白和定量肾小管功能。肾超声肾盂造影，肾小球滤过率，肾活检，肾实质高血压诊断点，8，(2)血管生成性高血压，主动脉狭窄和肾动脉狭窄，9，1。临床表现为主动脉狭窄、先天性或多发性大动脉炎、上肢血压高于下肢肩胛区、胸骨旁和腋动脉搏动、腹部血管杂音、胸部X线肋骨动脉切迹等，主动脉造影能明确诊断，102。肾血管性高血压，特征：1 .近年来，高血压已迅速进入恶性阶段；2.缺乏高血压家族史；3.高血压突然增加；4.病人更年轻；5.眼底病变严重；11岁。肾血管、病因学、大动脉炎的纤

3、维肌发育不良、动脉粥样硬化、青年、老年、高血压、腹部血管杂音、四肢血压糖脂代谢异常。肾素活性(PRA)肾外侧静脉PRA肾b超，肾血流量，肾小球滤过率肾盂造影，肾动脉超声，肾动脉血管造影术，病史，表现，12，(3)库欣综合征，病因：ACTH依赖性：垂体ACTH腺瘤，ACTH细胞增生，异位ACTH综合征(小细胞肺癌，类癌，ACTH非依赖性：肾上腺皮质腺瘤和腺癌医源性皮质醇增多症，13，库欣综合征，满月，向心肥胖，水牛肩，紫线，痤疮，毛发增多，色素沉着过度，血压中度和重度升高，CT显示肾上腺占位性病变，或增生，或垂体肿瘤，14，24小时尿皮质醇血皮质醇昼夜节律地塞米松抑制试验，肾上腺皮质腺瘤，增生，

4、癌，向心性肥胖，满月脸，水牛背，多毛症，紫色条纹，库欣综合征，垂体，糖皮质激素分泌增加，局部诊断的CT，MRI，15岁，16，(4)原发性醛固酮增多症，特征为高血压和低钾血症、高尿钾排泄、低肾素、高醛固酮肾上腺肿瘤或明显增大。17、肾上腺b超、肾上腺CT、肾上腺MRI、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质腺瘤、增生、癌症、高血压、低钾血症、病理、表现、四肢无力、口渴、心电图改变、辅助检查、醛固酮/肾素水平位置、醛固酮垂直位置、位置定性、18、(5)嗜铬细胞瘤，其特征为头痛、出汗、面色苍白、高血压，可由姿势、咳嗽、情绪激动等诱发。收缩压通常高达200-300毫米汞柱，舒张压为130-180毫米汞柱。胃肠表现：腹胀、便秘、低热、心率加快、体重减轻、糖脂代谢异常、糖耐量减低、脂解加速。19、血MN、NMN尿儿茶酚胺测定、肾上腺超声、CT、MRI、MIBG(间碘苄基胍试验)、嗜铬细胞瘤、病理、肾上腺髓质瘤、肾外嗜铬细胞瘤、去甲肾上腺素、症状、阵发性高血压、出汗常伴有交感神经兴奋如头痛、苍白和心动过速等辅助检查，20，(6)药物性高血压，糖皮质激素：钠和水储存口服避孕药和雌激素：高血压出现早且经常。多数为轻中度高血压，一般无明显症状。甘草制剂及其类似物：胃泌素、甘草甜素、非甾体抗炎药和镇痛