腹主动脉瘤ppt课件

1、.,1,腹主动脉瘤护理查房,心血管中心 3月份护理查房,.,2,.,3,腹主动脉瘤相关知识,.,4,腹主动脉瘤概述,腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径正常50。 临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%） 。,.,5,动脉解剖,.,6,腹主动脉瘤发病特点,.,7,腹主动脉瘤危险因素,主要危险因素： 年龄：65岁 性别：男女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病,.,8,腹主动脉瘤病因,退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗

2、传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等,.,9,腹主动脉瘤的临床表现,不典型，常为体检发现 腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 疼痛 压迫邻近脏器 急性动脉血栓 出血,.,10,腹主动脉瘤临床表现,腹部搏动性肿块 多位于脐周或左上腹部 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 搏动具有多向性膨胀感的特点 可伴震颤和血管杂音，有压痛,.,11,腹主动脉瘤临床表现,疼痛 多数表现为腹部轻度不适或胀痛 瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛 突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象,.,12,腹主动脉瘤临床表现

3、,压迫邻近脏器 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差 压迫输尿管，出现尿路梗阻 压迫下腔静脉，肢体肿胀 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸,.,13,腹主动脉瘤临床表现,急性动脉栓塞 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现,.,14,腹主动脉瘤临床表现,动脉瘤破裂出血 腹腔内快速大量出血 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭,.,15,腹主动脉瘤常见并发症,.,16,辅助检查,.,17,辅助检查,腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）

4、 B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据,.,18,辅助检查,.,19,治疗,.,20,腹主动脉瘤的治疗,1、保守治疗 2、手术治疗,.,21,腹主动脉瘤的保守治疗,严密监测：瘤体直径 45cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。,药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏

5、事件导致的死亡。,.,22,腹主动脉瘤的手术治疗,手术适应症 5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者,.,23,病例介绍一般资料,床号：19床 姓名：吴新岭 性别：男 年龄：68岁 入院时间：2018-02-28 23:05 诊断： 1、腹主动脉瘤 2、高血压,.,24,病例介绍既往病史,.,25,病例介绍病情简介,患者主因突发下腹部疼痛5小时至当地医院救诊，CT示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤”收入我科，23:40

6、急诊送入导管室，00:05手术台上动脉瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵住肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+股股转流术”于3月1号04：30回监护室。,.,26,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR),目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。,.,27,术后当天（01/03）,误吸纤支镜吸痰+呼吸机辅助呼吸+按需吸痰 生命体征不平稳

7、密切监测病情变化+调节正性肌力药物+补液扩容+专科会诊+脑保护,病例介绍-病程经过,.,28,术后第四天（05/03）,意识障碍外出行CT检查 右侧肢体活动障碍改善微循环+血管外科会诊,病例介绍病程经过,术后第六天（07/03）,培养提示鲍曼抗感染+接触隔离,.,29,术后第七天（08/03）,拔除气管插管雾化吸入+拍背体疗,术后第九天（10/03）,转病房治疗,病例介绍-病程经过,30,.,胸片对比,01/03,08/03,31,.,影像学检查,32,.,实验室化验指标,33,.,血气分析结果对比,.,34,病例介绍目前情况,.,35,腹主动脉瘤术前护理,急性期，患者绝对卧床休息，避免劳累 心理护理，避免情绪波动 控制血压，做好饮食宣教，给予低盐饮食 避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上