成人髋臼发育不良性骨关节病ppt课件

1、.1，成人髋臼发育不良的影像学表现-股骨头缺血性坏死的鉴别诊断，2，成人髋臼发育不良是由髋臼先天性发育缺陷引起的长期生物力学异常引起的髋关节病，主要病变包括髋臼发育不良继发的骨关节炎、软骨下假性囊肿、慢性关节脱位等。笔者决定收集2000年至2003年在我院进行的20例成人髋臼形成障碍的林爽及影像资料，提高对这种疾病的认识和诊断水平，并同时了解股骨头缺血性坏死的鉴别诊断。3，发病，该组3名男性，17名女性，年龄2568岁，平均43.5岁。临床症状是反复发作的髋关节疼痛，过度疲劳后加重，休息后缓解，患者往往不能长时间站立或走远路。症状随年龄加重，部分患者跛行。健康检查：髋关节内麻醉，限制外展。腹股

2、沟中压力痛及“4”字测试阳性。4，测量方法，全排髋关节前/后位置，均测量中心边缘角CE角，股骨头(c)中心到垂直线，髋臼边缘(e)的一线，两个吴宣仪夹角为CE角和髋臼金志洙。先确定髋臼发育不良。5，测量，6，诊断标准，髋臼发育不良的诊断标准为髋臼浅，CE角小于30度，股骨头顶部暴露25%以上，不与髋臼指数一起增加或伴随。建构线测量：(1)CE角度：通常必须大于30度。(2)成人髋臼金志洙：正常成人约39.86。以骨关节炎为首发症状的髋臼发育不良的诊断标准：(1)髋臼增殖硬化，髋臼白线增厚；(2)髋臼或股骨头胶囊变化；(3)股骨头边缘的增生、变形、承重关节间隙变窄，髋臼侧部软组织的钙化及关节处出

3、现玻璃体。具有上述变化之一的人是继发性骨关节炎。7，道篇，8，道篇，9，度篇，10，思考题，1，病因和发病原因还不清楚，有人认为出生时髋臼异常是原发性的，与胎儿发育状态及遗传因素有关，四分之一患者有家族史。髋关节是重关节，一个髋关节是体重的1.6倍，走路时一个髋关节是体重的3.9倍。髋臼发育不良时，髋臼浅，倾斜度太高，上嘴唇和前嘴唇短，股骨头外前上方不完整，因此有向外、前侧和侧移位的倾向。如果由于这种异常，生物力学发生变化，关节不稳定，有效载荷区域减少，离开重中心，应力点过于集中在外侧上狭窄的部位，如果这部分超过关节软骨能承受的压力，软骨就会退化，损伤，关节间隙变窄，软骨下的骨骼硬化和胶囊就会

4、变形。到了成年，关节软骨的弹性下降，重量增加，关节不能受到压力以上的补偿，关节退行性变得很早。11，讨论，2，髋臼形成不良骨关节病的影像表现(1)X线表现：髋臼发育不良的存在，即浅或陡的髋臼有骨关节炎，早期髋臼盖白线增厚，形成“像扫描眉毛”，外边缘可变尖或上升后髋臼顶硬化范围扩大，软骨下囊胞性变化和非部位股骨头的变化可分为增殖型、正常型、萎缩型三种。增殖型股骨头周围骨质增生，股骨头的正常形态丧失。正常型股骨头周围有模糊的骨质增生，内部有喙状骨赘，但股骨头的原始形态保持不变。萎缩型股骨头周围没有骨质增生，重部位囊塌陷，股骨头变小，软骨下硬化仅限于重部位。12，讨论，(2)CT性能：可以发现次要病

5、变的更好的标记，尤其是软骨下囊比平片好，平片未发现的股骨头前半脱位。CT显示髋臼窝浅，特别是髋臼前嘴唇短，关节面短，边缘骨质增生，硬化部位有单个或多个囊型低密度区域，多发性囊沿髋臼排列成绞状。大囊用髂骨延伸到周围的硬化边缘。13，本病和股骨头缺血性坏死的鉴定、髋臼发育不良引起的股骨头变形及囊性容易与股骨头缺血性坏死混淆，因此两种识别很重要。大部分误诊为股骨头缺血性坏死的该组在临床上有明显不同的效果。误诊的原因是没有注意到髋臼发育不良的存在和本病引起的囊性变和股骨头变形的认识不足。所有囊性变不是缺血性坏死。该病引起的囊肿在病理上强调，滑膜沿着硬化部位的骨裂长期渗透，骨坏死形成于影像中的“囊变”是

6、由脂肪皂化或坏死骨周围的肉芽组织包裹引起的。x射线和CT性能前面有叙述。这种病在女性中更常见，随着年龄的增长，症状越来越明显。14，更多地看到本病和股骨头缺血性坏死的确认，男性，酒精中毒，创伤及激素药物的服用历史。病理学分为骨死亡和骨修复两个阶段。x线及CT表现为多个胶囊形状的透射点，而股骨头压缩变平，关节周围滑膜肿大，关节积液起初因股骨头的扁平而增加宽度，后期可能发生髋关节半脱位，继发性骨关节退行性变窄，关节间距多样。无论如何，在股骨头缺血性坏死中，髋臼发育正常。15，16，17，图，18，总接合，髋臼发育不良骨关节对女性来说很好，软骨下囊在髋臼中更多，或者头部臼对应性。CT上单边缘或多边缘的明确囊性变化主要分布在髋臼及股骨头前部，沿髋臼边缘排列。这种病的股骨头变形大部分是像斧头一样的肥大变形，重部位的崩塌有多不明显，这与股骨头缺血性坏死的征象不同。