号潘锐莉门急诊职业风险防范PPT课件

1、门诊、急救护理执行风险防范、急诊科潘锐莉，2、门诊是指对未在医院或诊所住院的患者进行诊断，是与住院治疗形成鲜明对比的概念。 我们通常指的门诊是医院的门诊设施。 门诊是医院接触患者时间最早、人数最多、范围最广的部门。 急救是医院为急性病患者进行急救和治疗的门诊，急救是门诊的一部分。 急救通常是2.4时间的开诊，接触的患者病情都是紧急，其中有外伤和危重病人。 而且许多病种复杂，涉及许多学科，病情变化迅速。 急救的这一特点决定了急救面临的风险大于一般科和部门。4、门急救的特点(1)患者人数多是门诊的首要特征。 门诊要每天从社会的各个方面接触不同层次的患者。 在一些技术设备条件好、交通便利的城市医院，

2、门诊患者更加集中，一般省级综合医院的日门诊量都超过2000人，有的超过4000人。5、(2)诊疗环节中多数门诊是诊疗功能完善的系统，是由患者诊察、诊察、诊察、诊断、检查、检查、注射、治疗、用药等一系列多个环节组成的流程。 在这么多环节中加入了很多就诊患者，很容易增加门、急诊的诊疗失误、医疗风险。 (6)人群、病种多，所谓的人群，是指患者来自社会各阶层，有同伴者，各种复杂的社会现象有可能在门诊发生的人群中，混杂着高龄且体弱的人、乳婴儿子和抵抗力低的人、患者和健康的人。 在患者群中，一般的急慢性疾病、感染性疾病，也可能混有感染症和激烈的感染症，患者和健康人之间，容易发生7、的交叉感染，也与患者的再

3、感染有关。 因此，门诊感染管理，特别是交叉感染预防和环境卫生管理是门诊管理的重要任务。8、(4)门诊时间短的门诊患者要求治疗，有治病的强烈愿望，但门诊医生每天接受大量患者，根据情况有时很难妥善解决数量和质量的不符点，特别是在门诊患者就诊的高峰期和高峰期，不符点尤为突出。 急诊患者病情危急，变化快的急诊患者多，病情变化快，如不采取紧急观医疗措施，往往会错过救治或治疗疾病的最佳时间。 它对医疗从业者要求高责任心问诊，不仅了解患者的症状、生命体征，而且要求医疗从业者有丰富的临床经验，迅速准确诊断，及时治疗和护理。1.0、(6)急诊病人的病情和许多学科的急诊病人的病情涉及许多医学学科，有些简单的临床科

4、室医疗从业者不能正确诊治该病。1.1、门诊、急救的护理风险及其防范概况、门诊、急救直接治疗了许多患者。 广大门户、急救护理人员应注重防范护理风险问题的一盏茶。 这些个的风险主要包括三种。 、1.2、1、疾病的危险性和现代医学护理技术的局限性造成风险的预防，如心肌梗死、注射过敏。 这种风险起因于疾病本身的危险性和现代医学护理技术的局限性。 但是，有时卫生技术人员的过失行为并存，例如对怀疑是心肌梗死的患者没有住院观察，患者一个人放置返屋企的结果会导致不好的结果，或者没有注射青霉素，导致不好的结果。1.3、2、医疗工作不足、医疗管理失误造成的风险防范等风险主要是医院管理的怠慢、看护者工作的过失造成的

5、。 如急救药品、急救设备不足、护士违反医疗常规静脉采血后止血带不松、不能妥善处理大量急救患者的医疗人员、护理记录书严重缺失、输液室输血错误药品等。 的双曲正切值。、1.4、3、医疗从业者可能面临的人身攻击和传染病风险是传染病流行期间，门诊医疗从业者无疑是最大的易感性人，门诊病人在急诊时情绪不稳定，进而遭遇躁郁症精神病人也是医疗从业者自身安全的一大风险。1.5、门诊护理风险简介、1.6、注射室、输液室风险，抗变态反应风险的成因涉及生物制品、药物过敏或致敏原。 风险表现1皮试时，皮试后有皮疹、风疹块、瘙痒、过敏性休克。 2输液过程中突然地胸部压迫感，气喘，面色苍白，冷汗，噻菌灵，血压下降，脉搏数，

6、焦躁不安，再加上昏睡、大便失禁，心跳呼吸停止。 3患者用药后离开医院后有会儿发生迟发性药物抗变态反应。1.7、处理措施1立即中止，对患者平卧、吸氧、生命体征测定，制作记录。 2患者平卧位。 3立即给予抗过敏、抗休克治疗，若遵照医嘱注射盐酸肾上腺激素、地塞米松等抗过敏药出现心跳停止，应立即进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸，并应用多巴胺、间羟胺等血管治疗用药. 4保持通气功能，向一盏茶供给氧气。 5患者脱离危险期后再进行治疗。 6注意保温，记录出入量，患者未脱离危险期，故予以移动使不得。 详细询问1.8、防盗措施1患者的用药史、家族史和过敏史、病史。 2关闭好皮试，严格按规定进行药物过敏试验。 3

7、做好应急准备，准备好急救药品、物品和器材，发现抗变态反应后立即向医生报告，在当地进行应急处理。 4输液室值班护士巡视输液室，发现患者有问题，及时处理。 5在门诊注射室输液室门口张贴输液、注射注意事项，告知患者不要离开忙不迭注射、输液完成的医院，避免不良后果。1.9、风险原因1、门诊输液是门诊患者治疗疾病的重要手段。 2、门诊输液患者密度高。 3 .护理人员工作量大，时间紧。 4检查制度没有严格执行。 风险表现1，名称差异2，药物混淆处理措施1，及时纠正2，向患者解释，取得患者的了解。 防盗策略1、灵巧座位牌和检查卡2、学会给患者报姓名，确保多方位检查，确保输液巡回卡的使用，实行签名责任制，检查

8、失误、2.0、患者携带药物，风险原因1、卫生部处方管理方法规定，门诊患者在精神、麻醉、毒性、儿科等药品中2药品流通渠道多混乱，药品管理不完善多，监管不一盏茶，难以保证患者在院外自各儿采购药品的质量。 风险表现1、患者持医生开的处方向医院外的药品零售企业购买药品，要求护士注射或输液。 2、患者直接携带家中带来的药品，要求护士注射或输液。 2.1、处置护士不能使用，对患者及其家属进行说服和说明的办事儿。 预防犯罪对策1医院明确规定，患者拿着医生的处方购买药，与本院护士不需要注射输液的药限定，并在门诊大堂公布该规定。 2宣传患者和家属药物风险的办事儿。2.2、急救护理风险的概要、2.3、诊察室风险、

9、(1)诊断纠纷【风险原因】1 .患者不了解就诊环境和流程。 2、检查环节多，流程复杂3 .患者缺乏医生知识。 4 .沟通理解上的障碍。 5 .看护者缺乏分诊的核心知识和相关知识。 【风险表现】1 .诊断错误误误诊率高。 2 .患者不能得到正确的诊疗。 3 .病人失去了抢救的机会。 4、看护者在询问患者病情、与患者交谈时，由于不注意所谈环境，不可避免地要避开周围的人，如询问法高声地，向他人尤其是艾滋病等传染疾病传达患者的病情，从而引起护理纠纷。 1 .诊察工作应由有一定工作经验的护士负责，相对固定。2、分诊护士应掌握急诊标准，熟悉各专业常见病特点，提高分诊精准性，分诊精度95%，急诊精度100%

10、。 3 .有传染疾病的患者必须立即报告和隔离。 4 .掌握观察诊断的技术：问、看、听、听、触、查、及时准确诊断处理。 5 .在分诊中尊重患者的权利。2.5、就诊者人身安全、【风险原因】1 .突发急救事件具有危险性、紧急性。 2 .病人和护卫人员有特殊情绪。 3 .看病的护士是急救通道的第一位看病人。 4 .看护者缺乏防护知识。 5 .安全系统不健全。 【风险表现】患者和护卫会紧张、恐怖、焦躁，常常对就诊的人喊叫、打打、威胁。 1、迅速将患者引导至急诊室和专科检查室，并立即委托相关医生进行检查。 2 .稳定患者和护卫的焦虑，安抚的办事儿。 3、必要时通知医院保安人员到场。 【防范对策】1、有急救

11、意识2、掌握心理护理在急诊科的特殊应用3、提高法律意识、提高自我防御意识4、医院应加强急救保安值班管理。2.7、就诊者易感染【风险原因】1、诊疗所是患者进入医院的第一站2、诊疗人员接触患者最初的诊察人员和第一接触者3、诊疗人员自我保护意识薄弱4、急诊科防护设备不合【风险表现】麻疹等【处理措施】1、诊疗人员按要求服装、戴口罩根据需要佩戴特殊的防护用具2，严格进行消毒隔离3，对有感染症嫌疑的患者立即采取相应措施，立即设置“防止犯罪对策”1，在急诊科设置防护用具。 2 .加强对分诊者传染疾病知识的学习。2.8、成批急救患者，【风险原因】患者多，病情重，工作量多，容易发生护理差错事故。 【风险表现】救

12、助现场秩序混乱的李误重症患者的急救时期。 【处理措施】1、急救工作团队的现场指挥家，让避难者避难，使急救工作变得容易。 2 .先处理呼吸循环衰竭患者，后处理其他患者。 3 .先处理危重病人，后处理普通患者。 4 .先接受救治，然后接受病史检查。 5、先弄清原因，再进行其他治疗和护理。 6 .先在当地应急，然后转科处理。2.9、【预防犯罪对策】1、制定急救统一患者的就诊预案。 2、对危重病人进行初步筛选处理，配合医生对有丰富临床经验的护士进行检查，发现生命体征不稳定者，进行紧急处理。 例如窒息患者进行气管插管和气管切开，对心跳呼吸骤停的患者进行心肺复苏等。 3、查明原因，防止再损伤，对强酸、强碱

13、烧伤患者，迅速清洗创面，防止烧伤恶化。 4、安置病人，必须将危重病人安置在急诊室或方便的床上。 5、床头备有药品和急救设备，如除颤器、监视屏。 吸痰器等。3.0、急诊室风险、急诊室设备运行不良急诊室是对紧急、危险、重患者实施急救的场所，急诊室也用于急救的设备很多，如心电图机、心电图监视屏、心脏除颤器、呼吸机、洗胃机。 如果这些个设备不定期由负责人维护，使用时会发生运转不良，可能会影响救治。3.1、【风险原因】1、不习惯使用急救设备。 2 .急救装置出了故障。 3 .机器异常工作时，没有立即发现。 4 .切断电源，供电中断突然地，挽救机器的短路。 【风险表现】无法及时、有效、准确地实施急救工作。

14、 【处理措施】1 .及时查找故障源，排除故障。 2 .故障无法消除时，向紧急交换设备。 【防犯对策】1、定期检查机器性能，及时修理。 2、急诊科应按2套接口供电。 3、培养看护者应急能力，掌握应急预案。 4 .熟悉仪器的使用和故障排除方法。、3.2、急救药品采购不足，急救药品包括抗休克药、心血管药、中枢兴奋药、镇静止痛药、止血药、解毒药、利尿药、洗胃灌肠药、常用液体等。 对于急诊室，为了防备一盏茶，必须随时能够紧急使用。 【风险原因】1、急救药品数量不足，种类不足。 2 .不熟悉急救药品的名称、接触剂量。 3、口头医生的指示多，无法立即复述医生的指示内容。 【风险表现】1 .急救药物不准确。

15、2 .延迟急救时间。 3 .发生护理纠纷。3.3、【处理措施】1、及时调配急救药。 2 .立刻听取医生的指示，注意力集中。 【防犯对策】1、急救药品准备齐全，经常处于良好的预备状态，要防止过期和变质。 2、负责人负责管理，定期检查，严格接管后继制度，不得随意出借、挪用。 3、定制品种数、定位。 4、各种急救药物空瓶，应集中统计检查，避免医疗错误。3.4、急救物品、气管插管、输液、输血、导尿、各种穿刺、气管切开、静脉切开等物品。 【风险原因】1 .没有严格实施无菌物品的消毒时间和有效期。 2 .无菌物品被污染。 【风险表现】1、超过无菌有效期。 2 .浪费用品。 【处理措施】定期检查无菌物品的消

16、毒时间和有效期。 【防犯对策】1、负责人管理物品，确保物品的有效性。 2 .无菌物品的定位、常数。3.5、急救费用、【风险原因】1、3多：急救物品多，急救药品多，急救器具多。 2 .涉及多个检查、检查等。 【风险表现】1、费用多，家庭无法支付。 2、急救结果不符合期望时，家属不满意。 【处理措施】1、严格核对记录费，合理记录费、防漏记录、多记录。 2、及时与患者家属联系，及时告知费用情况，让家属知情同意权。 【防范对策】1、实施告知计程仪计划，严格填写知情同意权书。 2 .严格遵守医疗费标准，不乱收费。3.6、门诊护理记录、门诊护理记录是将医疗从业者在门诊对患者进行救治，实施护理，动态记录患者

17、病情的文件，是护士执行医嘱，实施救治护理的主要依据。 门诊护理记录在法律上有不可忽视的重要性。 必须认真、客观、真实地记录。 门诊护理记录包括来科的时间、情况、采用的急救方法、护理措施和效果、病情的好转等。 漏记、填写错误等将成为将来的法律问题。 3.7、【风险原因】1、由于紧急重症患者的急救成功率保不定，容易引起医疗意外争论。 记录患者的生命状态和急救经过的急救记录是判定医疗意外责任的重要依据。 2、不重视护理文书的写法，或者文字表达能力差。 【风险表现】1 .急救记录不完整，不及时。 不准确，不能客观记录患者的生命状态，生命体征与病情不一致。 2 .急救过程不能详细、准确、及时记录。 3 .与医疗资料不一致。 4、时间记录不准确。3.8、【处置措施】1、及时、准确、详细、完全客观地记录有关护理资料，注意记录急救、用药时间、急救措施和结果，时间记录要具体到分钟。 2、对护理资料存在的问题，组织护理人员进行分析探讨，寻找原因，指出护理资料存在缺陷的危险性，提高护理人员的工作责任心和法律意识，保证医疗患者双方的合法权益。 3 .急救工作结束后，及时核对记录，卫生技术人员根据临时记录认真填写急救记录，确保各种记录之间不出现差异，防止云同步疏忽大意。3.9、【防范对策】1、再设计急救记录书制定。2、在抢救危重病人过程中，护士要反复口头医嘱，改进出诊记录，加强护理病案环节质量监