自体血液回收机的临床应用ppt课件

1、、1、自体血液回收机临床应用、周召珍、2、血液现状，2011年全国有1232万人参加了无偿献血，献血量约4164吨。 2015年全国采血量达到6000吨，每天有1.2万人献血。 目前我市中心血站库存血量只有700单位(1单位血量为200毫升)，只能维持3天的使用量。 中心血库的血源达到2700单位以上才是一盏茶。 由于缺乏一盏茶血源，赣州市多家医院推迟了非紧急手术患者的手术期。 3、异体输血严重危害1、输血反应： (1)免疫抑制作用：抵抗力、感染率癌复发率成活率；(2)发热反应：高烧、颤抖、头疼、呕吐；(3)抗变态反应：风疹块、支气管痉挛、休克、死亡；(4)溶血反应： Hb尿、黄疸、贫血、肾功

2、能衰竭、DIC、4、异体输血严重危害(6)紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜出血(库血虚凝固因子)。 (7)移植物宿主病(GVHD )死亡率高，约为0.1%。 5、异体输血严重危害2、异体输血感染： (1)细小病毒性经血感染a .肝炎细小病毒f .人微小细小病毒b .巨细胞病毒g .杰克细小病毒C.EB细小病毒h .单纯疮疹细小病毒d .麻疹细小病毒I. Sarns (冠状病毒) e .成人t细胞白血病病毒f.HIV，6， 异体输血严重危害(2)非细小病毒性经血感染症a .梅毒f .丝虫病b .疟疾g .巴贝虫病c .斑疹伤寒h .锥虫病d .沙门氏菌属I .麻风e .布鲁特斯菌j .疯牛病7

3、、异体输血严重危害3、血源紧张、8、9、医疗机构临床用血管理方法(卫生部令) 第九条临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行下列职责： (五)指导推进自体输血等血液保护的第一条2.2医疗机构应当积极推进节约血的新医疗技术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应开展自体输血技术，建立和完善管理制度和技术规范，提高合理用药水平，保证医疗质量和安全。1.0、三级综合医院审查标准实施细则、1.1、自体输血分类、储存式自体输血稀释性自体输血回收式自体输血、1.2、概念、术中血液回收：是一种将患者手术中术前出血的血液和手术处出血抗凝血回收、经过滤、离心、冲洗处理送回患者本主儿的输血方法。1.3

4、、自体血液回收的主要优点1、避免输血感染(艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等)。 2 .避免异体输血反应(免疫应答)。 3 .减少血液浪费，缓和血源紧张。 4、解决特殊血型系统(RH-)的供血问题。 5 .解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者的供血。1.4、自体血液回收的主要优点，6、大出血患者能快速回收，有无限的局限性。 7、使用方便、及时，缺乏有利的突发出血和血液患者救治。 8 .有利于战伤、地震等突发事件的使用。 9 .节约开支，经济合算。 1.0，回收的自体血优于库存异体库血。1.5、库血与自体血比较、1.6、库血与自体血比较、1.7、血液回收机工作流程、1.8、血液回收机工作流程、1.9、术中

5、血液回收效果手术野出血量可回收的50-70%大姨妈食盐水冲洗红细胞压积(Hct 40-65% )，血浆成分、血小板、细胞屑、游离Hb与活性物质(血小板、补体、FDPs等)的90%以上进行清洗，关于2.0、回收的血液质量，如果回收的血液量是一盏茶，则自动清洗后的浓缩血液血红细胞比在50%以上(5065% )。 如果脚丫子不到血液量，就不能检测出血液层，手动强制洗净后的浓缩血液血红细胞的容积很低。 对血小板的回收率低与回收时的负压吸引破坏和清洗损失多有关。肝素洗净率为972%，游离血色素洗净率为954%。2.1、扫描电子显微镜所见、正常血红细胞、2.2、扫描电子显微镜所见、细胞球东鳞西爪、胞质膜出

6、现皱纹、细胞球总数： 4.9正常红血球： 35形态正常率： 71.4%、清洗前、23、扫描电子显微镜所见、清洗后，细胞总数： 107正常红血球： 93形态正常率： 86.9%、 2.4扫描电镜显示，库存血红细胞混悬剂、棘血红细胞、细胞球东鳞西爪、胞质膜有皱纹，2.5，自体输血适应证，1 .创伤，战伤出血：大血管损伤，肝破裂，脾裂，脊柱外伤，大出血急救。 2 .心脏、大血管外科手术。 3 .骨科：全髋置换、脊柱手术(脊柱融合术、畸形校正等)4.神经外科手术： AVM、动脉瘤等。2.6、自体血回输血适应证、5 .妇产科子宫外宫内孕破裂大出血等手术。 6 .腹部外科肝脾手术、门脉高压搭桥手术等。 7

7、 .其他：器官(心、肝、肾)移植手术等。2.7、临床应用、心血管外科骨科腹部外科妇产科、神经外科创伤外科泌尿外科、2.8、心血管外科、心脏手术出血较多：肝素化、创面大手术野污染小，抗凝血、术中血液回收体外循环引起的机械损伤：血液与空气、合成材料的接触可引起溶血、血小板与白细胞功能丧失、补体活性化、凝血功能障碍和炎症反应等残留机血经血液回收机处理后，可再次输血减少并发症的发生。 2.9、神经外科、很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、颅脑外伤等。 出血多的良性肿瘤：可选择性地应用于脑膜瘤、脊膜瘤等。 多项研究证实，脑外科手术用血液回收安全有益，不增加术后血肿的发生和感染情况。3.0、

8、神经外科、北京牌天坛医院选择血液回收原则： 1、脑动静脉畸形、动脉瘤、硬膜内外血肿。 2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤(冠切)、听神经瘤、神经鞘瘤等可全程回收。 但是，在肿瘤采集期回收时，在输血时加入白细胞过滤器。 3、用于开颅期，肿瘤期使胶质瘤、星形细胞球瘤、髓母细胞球瘤无效。3.1、骨科、脊柱手术全髋置换骨创伤、3.2、创伤外科、自身输血创伤性出血，如肝脾破裂、大血管损伤、腹膜后血肿等创伤性出血迅速，进口回收的自体血，获得急救时间，弥补血源不足。 伤后自体血回输血时间原则上以2.4时间为宜，自体血回输血量应以3500 ml以内为宜。合并3.3、创伤外科、胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破

9、裂、败血症、血液严重污染罹患癌症细胞球者，血色灰暗者，时间72 h者禁忌。 外伤涉及肝胆时，如果破裂部位在胆管水平以上，应慎重使用可进行血液回收的胆管以下的破裂，防止胆管中厌氧菌引起全身血源性二次感染。 对3.4、腹部大手术的应用，主要用于肝、脾、门脉高压等出血量大的手术，一般不用于肿瘤患者被胆汁和胃肠内含物污染的血液，如果患者的生命体征许可，一般被抛弃。 但大量出血、异体血源供应迟缓、抢救患者生命，可能是在一盏茶冲洗后输血。 使用抗生素可以减少术后感染的发生。应用于3.5、腹部大手术，胆道手术：胆汁可以清洗胆总管以上，像肝脏手术一样使用。 胆囊以下容易产生细菌，所以不回收。3.6、妇产科、宫

10、外宫内孕急性大出血的患者尤其适宜，但必须行后穹隆穿刺，可回收6 h内血。 有些学者认为，陈旧性宫外宫内孕在7d以内出血量多可回收，但经处理的浓缩血红细胞颜色暗，其他冲洗过的血红细胞颜色不鲜红，输血后未出现明显副作用。但是，其活性和输送氧气的能力还需要进一步研究。 宫外宫内孕的血红细胞回收率高，可能与原血直接回收、冲洗液少、血红细胞破坏少有关。3.7、妇产科、剖宫产手术发生大出血时也可以利用主要争论的是阴道污染和羊水栓塞，所以羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞球东鳞西爪、组织因子，这些个物质可能引起羊水栓塞，可引起DIC，清洗血红细胞尚存这些个物质产科使用自体血输血必须谨慎。 术前要注意外阴消毒，阴

11、道填塞碘仿纱布，术中用常规吸器抽吸羊水、胎粪、胎毛等后，回收出血，用大量生理盐水冲洗回收的血液，减少并发症发生。 除3.8、肝移植、肝癌患者外，可应用细小病毒性肝炎肝硬化患者等自体血回输血，3.9、泌尿外科、膀胱以上手术用经腹膀胱手术也是耻骨后前列腺根治术经腹的术式，自体血回输血经尿道手术经尿道膀胱手术可增加感染。4.0、自体血回输血禁忌证，出血血管外超过6 h。 流出的血有被细菌和消毒液污染的嫌疑。 败血症。 大量溶血。 患者患了长状细胞球贫血。 怀疑含有癌症细胞球(生命的岌岌可危状态除外)。4.1、自体血液回收并发症、1，凝血障碍：血液回收3000ml后血小板减少，纤维蛋白原降低，凝血因子

12、丢失。 处理：必须补充血小板或新血。 2、低蛋白血症：大量冲洗时蛋白丢失过多。 处理：补充蛋白质和胶体。 3、感染：大量吸入污染空气，回收污染血液，处理：一般使用抗生素。 4.2、血液回收时需要注意的问题是，肿瘤采用白细胞过滤器过滤肿瘤细胞球，用于罹患癌症患者的血液。 也有人使用放射性射线法(照射回收血)杀死肿瘤细胞球。 一般来说，肿瘤手术需要尽可能远离肿瘤部位剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，很多罹患癌症周围有新生血管，手术时出血较多，手术中肿瘤细胞球不会污染手术区，可以回收自体血。 肿瘤细胞球污染血液时，必须立即停止回收。4.3、血液回收时应注意的问题、抗凝血剂中和问题：正常洗涤时，抗凝血

13、剂可去除97%以上，无需中和。 不冲洗，大量进口肝素血时，用等量蚕丝蛋白中和。 回收血液时，为了确保去除有害物质(抗凝血剂、FHb破碎细胞球、脂肪滴、有害因子)，请勿将清洗量控制在500ml以上。4.4、血液回收时应注意的问题是，如何提高血液回收率以防止吸血时吸引器负压过大、血红细胞表面张力变化导致溶血不增加，从而影响回收率。 术中进行血液回收时，负压最好控制在150torr(torr )或-150mmHg(0.02Mpa )以下。 4.5、血液回收时需要注意的问题是，可以使用抗凝血剂的各种抗凝血剂，但优选肝素、柠檬酸。 血小板回收使用柠檬酸。 吸血之前，用200毫升的抗凝血液冲洗。 滴速为6

14、.0滴/分，4.6，血液回收时应注意的问题，抗凝血剂的抗凝血剂太少：堵塞过滤膜，降低血液回收率。 抗凝血剂过多：影响血液凝固的反应历程。 宁多经大量注射后，除凝血时间(ACT )、4.7、血液回收时应注意的问题，清扫液理论上不引起溶血外，符合大姨妈。 现在，生理盐溶液被使用得很多。 林格液在大姨妈上较好，4.8、血液回收时需要注意的问题是，回输血的压积越高，HCT在40%-60%之间是否越好。 血液要以是否漂亮地洗为准。 由于回收血浓度过高(HCT55% )，血粘度高，输血不可取。4.9、血液回收时应注意的问题、清洗血液的保管要求在常温下超过4小时是要不得的。 在低温(16度)下放置在2.4时间以内。、5.0、血液回收时应注意的问题是：混入杂质的血液如何清洗：将标准计程仪柱改为骨科手术等大产水量计程仪柱，延长清洗时间，提高有害物质和游离血色素的去除率。 5.1、血液回收时应注意的问题是开放性外伤是血液回收污染较轻的6小时以内的清创后可以进行血液回收，能否对云同步预防性使用抗生素污染较重或不慎重回收血液，5.2、血液回收时应注意的问题， 肝炎等感染患者可能危害患者自身而被操作者和设备污染，5.3、血液回收时应注意的问题，腹腔内出血自身输血要注意的问题：严格无菌操作。 从血液