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文档简介

1、。1,山西省住院医师规范化培训,学员:汪洋,案例讨论,2,相关病史,3,相关检查,4、CT、CT平扫、CT增强、5,M,R。6,M,R。7,讨论,1 2。主要诊断和分期,以及可能的二级诊断?3.相关鉴别诊断(可表现为环状征的疾病)?8,主要诊断,脑脓肿,考虑可能的二级诊断:脑膜炎,脑出血后遗症,脑软化环征:胶质母细胞瘤,转移性癌,囊性胶质母细胞瘤,淋巴瘤,脑囊虫病,肺结核,脑梗塞和脑内血肿吸收期,9,诊断要点,10,脑脓肿是指化脓性细菌。耳源性或鼻源性;2.血液衍生的;3.创伤(包括手术);4.隐藏的来源。脑脓肿的形成是一个连续的过程,分为三个阶段:(1)急性脑炎阶段;(2)化脓期;(3)胶囊

2、形成阶段。脑脓肿通常为单发,但也有多房或多发脓肿。11,脑脓肿,12,c t,13,脑脓肿,14,m r,15,脑脓肿-MR平片扫描,16,脑脓肿-MR平片扫描,17,脑脓肿-MR增强,1)感染症状;2)增强戒指性能;3)肿瘤中心坏死,液体成分简单,DWI显示低信号,ADC值较高,略低于脑脊液。19、鉴别诊断、1、恶性胶质瘤、20、鉴别诊断、21、鉴别诊断、2、转移性肿瘤:1)原发病史:肺癌和乳腺癌、2)病变部位3)DWI(中枢性坏死的不同生理机制)4)多结节增强1。右侧顶叶可见不规则的大量异常信号;2.2上的信号稍高。DWI,T1高信号,T2高信号,T1长信号,T2可见;3.右侧脑室在压力下变形,中线结构向左移动。4.增强扫描发现病灶周围有不均匀的圆形强化,其中可见明显的强化壁结节影,脑内可见多个小的圆形强化。25,鉴别诊断,3,结核瘤:靶征:26,鉴别诊断,4,囊虫病(脑实质型):1)多发性结节,其中一些可显示头部2)凝胶状囊泡期,DWI 3)结合CT,钙化。27,鉴别诊断,4,囊虫病(脑实质型):28,鉴别诊断,5,脑出血吸收期:脑实质出血后1周,增强扫描时可出现圆形强化,强化程度轻,无张力,不规则形状或不完整环。1)出血史2)符合血肿演变规律。29,鉴别诊断,30,鉴别诊断,6。当多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎有大的脑白质病变时,由于病变中有坏死,磁共振增

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