脊髓肿瘤ppt课件

1、.,1,病例讨论,神经外科,2,.,病例汇报,患者女性，75岁，主因：“腰腿痛不适6年，加重伴颈部疼痛、右上肢麻木4天”入住我院骨科。患者诉自2008年无诱因出现腰部疼痛不适，弯腰活动时明显。双膝存在酸痛不适，活动时症状明显。伴有颈部不适。未诊治。此次于2014年3月23日颈部腰部疼痛及上肢麻木加重，休息后无缓解。为明确诊断治疗来院。病程中患者神志清，无发热寒战，无恶心呕吐，大小便正常，偶有头痛头晕，无胸闷气短，无视物旋转黑矇。,3,.,入院查体,入院时四测正常，查体：颈部肌肉紧张，颈3-颈6椎体棘上棘间处均可查及压痛叩击痛。右上肢麻木，以右手手指明显。右上肢感觉减退，右肩后（肩胛区疼痛）。腰

2、4骶1棘间压痛阳性，叩击痛阳性。腰椎轻度侧弯畸形。左膝关节研磨实验阳性。,4,.,既往史,既往明确高血压病史，最高可达160/100mmhg，未规范服药，未监测血压。 2006年曾诊断为肩周炎，间断服用中成药物治疗 否认冠心病、糖尿病 否认手术外伤病史,5,.,辅助检查,头颅CT：颅内多发腔梗 骨密度：骨质酥松 胸片：入院时胸片未见渗出性病变，月日复查胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双下肺文理密集模糊，可见斑片影，考虑双下肺感染 颈椎腰椎：颈椎腰椎退行性变 膝关节X线片：双膝关节退行性变左侧明显 心电图：窦律波改变顺钟向转位电轴左偏 心脏彩超：左室顺应性降低少量心包积液值为。,6,.,颈椎MRI平扫

3、：颈段脊髓髓内占位 颈椎退行性病平延髓至颈段脊髓明显增粗脊髓内可见梭形等稍长信号，信号不均匀，内可见片状稍短信号。边缘模糊。,7,.,颈椎MRI平扫,8,.,颈椎MRI平扫,9,.,颈椎MRI平扫,10,.,颈椎MRI增强：脊髓内乏血供占位，病灶内出血不除外，考虑室管膜瘤，星形细胞瘤不除外。序列示灶内信号不均匀，可见条片状高信号。增强后扫描颈水平脊髓增粗，脊髓内占位无明显强化，边界不清，信号不匀，延迟后轻度强化。,11,.,颈椎MRI增强,12,.,颈椎MRI增强,13,.,轴位增强,14,.,实验室检查,血常规：未见异常 生化：轻度低钾 余未见明显异常 血型：A型 RH阳性 凝血：白细胞（3

4、+）亚硝酸盐（+） 未见异常 尿便常规：未见明显异常 免疫：未见异常 超敏C反应蛋白：正常 肿瘤五项：未见异常,15,.,脊髓肿瘤分类,髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤,16,.,室管膜瘤,概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的5565%，常见于2060岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。,17,.,室管膜瘤,病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变

5、以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。,18,.,室管膜瘤,MRI诊断 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成,19,.,室管膜瘤病例图片,20,.,星形细胞瘤,MRI诊断 1 脊

6、髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化,21,.,星形细胞瘤病例图片,22,.,星形细胞瘤病例,23,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,24,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,25,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,26,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a pro