脑脊液ppt课件

1、1、腰椎穿刺及脑脊液检查，郑州学院桥第一附属医院神经科，2。脑脊液(cerebral spinal fluid，CSF)充满了脑室系统，蛛网膜下腔和脊髓中央管包含无机离子、葡萄糖、微蛋白和少量淋巴细胞的不同浓度，对中枢神经系统起到缓冲、保护、代斯产物转运和颅内压调节等作用。3，CSF作为血浆中低蛋白质的产物，持续进行交换和吸收，不仅维持神经组织功能的理想内部环境，而且还是运动介质。与血液循环相对应，被称为“第三循环”。CSF的解剖生理学，4，CSF的理化成分，5，CSF的生成部位，侧脑室脉络丛(95%)；三是第四脑室生产；大脑和脊髓几乎部分血管周围间隙；旁观膜和大脑的本质也是CSF的生活的一部

2、分。这就是所谓的双重来源论。6，脑室系统，7，8，外侧脑室脉络，9，10，CSF的生成量：成人总量为110200毫升，平均130毫升，体内总水分量的1.5%；创建速度为0.30.5ml/min，每天400500ml创建，mani CSF每天更新34次。在某些情况下，甚至可能是50006000毫升(急性慢性炎症、脑水肿、脉络丛乳头状瘤)。11，CSF分布：每侧脑室1015ml；第三，第四脑室约510毫升；包括。蛛网膜下及各脑池(脚间池、腿脑池、小脑延髓池)约2530毫升；包括；脊髓蛛网膜下腔含有约7075毫升。12，CSF的循环，CSF在外侧脑室脉络形成后循环脑室和蛛网膜下腔，室外脑室间的孔第三

3、脑室室管第四脑室和正中孔脑和脊髓蛛网膜下腔脑膜颗粒丘状矢状窦；通常，CSF向一个方向流动。13，14，在上述CSF循环路径中，心室孔、中脑导管、第四脑室出口及小脑延髓延髓池等空间小、流量大的部位容易因占位病变或炎性粘连而部分或全部堵塞。脉络丛持续产生的CSF流出受到干扰，经常导致颅内压增加。15，CSF的吸收，CSF主要通过大脑顶部，大脑底部蛛网膜绒毛被吸收到静脉窦内，上述丘脑蛛网膜颗粒的吸收尤为明显；有些CSF被脑膜、蛛网膜毛细血管吸收。CSF的一小部分可能被大脑和脊椎神经根周围的空间、血管周围的间隙等吸收。16，17、CSF的功能，颅内压力调节，脑脊液占颅内容量的10%左右，可能受颅内压力

4、吸收和/或分泌的增减限制；悬在脑脊液中的脑脊液能缓冲外力，减少使脑组织渗透压保持相对稳定的冲击。由于脑脊液没有淋巴液，脑脊液起到了部分淋巴液的作用，滋养了附近的脑组织，运送了部分代斯产物。另外，脉络丛具有血-脑脊液屏障效应，血液内的物质可以选择性地流入脑脊液。Csf林爽测试的历史阶段有一百多年的历史，首先在显微镜下进行了细胞学检查。其次是病原体的培养。生化成分的测定。免疫成分的测定。基因水平的检测。19、CSF检测的意义，脑脊液检查具有独特的诊断价值，不能用影像检查代替。脑脊液检查是诊断神经系统疾病的一系列技术。CSF和脑-脊髓在脑室和蛛网膜下共同封闭，脑脊液成分的变化可以直接反映CNS病变的

5、特点或原因。20，CSF检测方法，腰椎穿刺小脑脊髓池穿刺侧脑室穿刺，21，腰椎穿刺适应证，中枢神经系统炎性疾病；蛛网膜下腔出血临床怀疑，颅骨CT尚未确认，或与脑膜炎等疾病确认困难时；脑膜癌病诊断；中枢神经系统血管炎、脱髓鞘病和颅内转移的诊断和鉴别诊断；脊髓病变和多发性神经根病变的诊断和鉴别诊断；脊髓血管造影和鞘内浴治疗；怀疑颅内压异常。，22，与腰椎穿刺禁忌症、明显视神经乳头瘤及后宫癌可疑患者一起颅内压增加；穿刺部位有化脓性感染者或脊髓结核者，脊髓压迫症脊髓功能丧失之前处于临界状态的人。血液系统疾病有出血的倾向。开放性颅脑损伤；病情严重，呼吸衰竭。23，腰椎穿刺并发症，腰穿后头痛缺乏性脑膜炎出

6、血引起的疝，24，脑脊线检查，25，CSF检查中的几个问题，CSF标本必须立即检查，放置时间超过1小时，细胞会破坏或沉淀后与蛋白质凝集，导致细胞分布不正确。CSF的细胞在体外转化后逐渐消失，影响分类数。葡萄糖的快速分解降低了葡萄糖含量。影响细菌的溶解，细菌的检出率(尤其是脑膜炎球菌最明显)，26，水平侧位置，正常人脑脊液压力为0.781.76 kpa (8080mmh2o)，60滴/分估计正常，极肥胖的人为250mmH2O，左位置压力为3.434.41kPa(350450mmH2O)，儿童侧卧的腰，正常值，压力测量，27，异常，200mmH2O以上增加70mmH2O以下颅内压减少，28，意义，

7、颅内压的增加可以在以下情况下看到：CSF生成增加，CSF回流障碍，颅内体积减少，炎症，脉络膜肿瘤等，脑室封闭，静脉窦血栓等，颅内空间占用，脑水肿，出血等，其他因素，精神紧张，精神紧张。颅内压减少是脱水，慢性消耗性疾病，休克，全身衰竭脑脊液漏椎管部分或完全闭塞，穿针位置不适当或不顺畅，30，压服和硬木检查，压服检查压木检查，31，Ayala金志洙，(Ayala)金志洙钟压x输液/超压，正常值为5.56.5，5蛛网膜下腔体积变小，可见于椎管闭合和颅内肿瘤，7提示蛛网膜下腔体积变大，可见于交通性脑积水、脑萎缩和浆液性脑膜炎，32，CSF颜色，正常参考值：无色水样液体，林爽意义：红色：蛛网膜下腔出血，

8、脑出血，硬膜下血肿等常见。脑脊液中的红细胞数增加到6 x 109/L，可能呈黄色或粉红色。根据红细胞的数量和时间，可能出现红褐色、赤褐色、红褐色、柠檬黄色和黄褐色。因为CSF的氧合HB(红)和胆汁红(黄)的比率不同。33，视觉检测CSF红色c数判断标准，外观无变化红色c数更改10000/mm3，34。CSF穿刺损伤及病理出血识别，鉴别点损伤性出血病理性出血3管检查逐步淡均匀放置试验未凝固的血清试验上层液无色上液红色或黄色潜血检查阴性阳性细胞形态正常收缩红色c的吞噬细胞CSF压力正常增加35，黄色：陈旧性蛛网膜下腔出血和脑出血，囊性硬膜下血肿，化脓性脑膜炎，脑膜粘连，脑栓塞；椎管闭合；脑、脊髓肿

9、瘤和严重的结核性脑膜炎；多种原因引起的严重炭疽病；含有茶黄素沉着症，胡萝卜素血症，早产儿等。36，出血性黄辩证：脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)后进入CSF的红细胞被破坏和溶解，HB分解，胆汁红质增加，深度黄变症往往是蛛网膜下腔出血的结果。37，通常蛛网膜下腔出血48小时后消失黄，48小时最深，3周左右。出血性黄疸的持续时间取决于蛛网膜下腔出血的严重程度，取决于以下几个因素：红细胞溶解的速度；38，溶血分解产物的数量；组织细胞反应的活性；影响CSF周期的对象的特异性。39，梗阻性黄辩证：在脊髓空洞(如骨髓腔内肿瘤)发现的同时，CSF蛋白大幅度增加，如果蛋白质超过1.5g/L，CSF可能出现

10、黄变症。黄变程度与CSF蛋白含量成正比，梗阻性部位越低，黄变越明显。，40，检查CSF黄色变化， _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ，乳白色：见于化脓性脑膜炎。微绿：发现于铜绿假单胞菌脑膜炎、链球菌a脑膜炎。棕色或黑色：在中枢神经系统中发现的黑色素瘤、黑肉瘤等。42，透明度检查，常规参考值：清晰透明。林爽意义，微观混合：常见于日

11、本脑炎、小儿麻痹症、脑脓肿(未破裂的人)。浊度：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。毛玻璃：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。凝固：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、小儿麻痹症等。薄膜：常见于结核性脑膜炎等。43，CSF细胞数，成人脑脊液没有红细胞，白细胞很少，腰池中(0-5)106/l；脑室(0-5)106/L，儿童(0-15)106/L，新生儿(0-30)106/L。白细胞数(10-50)106/，44，1细胞数明显增加(200106/L):化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎常见。2中等增长(200106/L):常见于结核性脑膜炎。3正常或轻微增加：肠液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒脑炎)、脑水肿等常见

12、。红细胞增多：出血性疾病，刺伤，白细胞增多：45，血液性脑脊液白细胞数修正方法：估算方法：即红细胞和白细胞数之间的比率，估计白细胞数。有学者认为，蛛网膜下腔出血患者在3-4天内进行腰椎穿刺时，因红细胞破坏而早起，因此每500个红细胞比一个白细胞更合适。计算方法：白细胞数，血液中白细胞X脑脊液中的红细胞，血液中的红细胞，X 100，46。出血性疾病出血量估计，出血量(ml)，脑脊液红细胞数/mm3 X 130ml，全血红细胞数/mm3，47。CSF细胞分类，正常脑脊液内细胞主要为：单细胞：大部分淋巴细胞和单核细胞多核细胞：中性粒细胞，偶尔见硬膜和蛛网膜细胞，脑膜细胞，脉络膜细胞等。48，淋巴细胞

13、4080，单核细胞1545，中性粒细胞06，其他细胞罕见，细胞分类计数：49，林爽意义：多见于细菌性化脓性脑膜炎，经常(120)109 l；早期病毒脑膜炎，早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过11009 l。中枢神经系统出血、反复腰椎穿刺、蛛网膜下腔注射异物、慢性骨髓性白血病、中枢神经系统转移性肿瘤等也有发现。中性粒细胞增加，50，淋巴细胞增多，见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫病等。这时，混合细胞反应(血浆细胞、巨噬细胞、单核细胞等)经常出现，细胞的数量经常达到1109L。多发性硬化、多发性神经炎和其他与郑智薰传染性的疾病也有发现。51，嗜酸细胞在寄生虫性及真菌性感染、

14、急性多发性神经炎、过敏反应、脑淋巴细胞白血病中发现。嗜碱细胞见于寄生虫感染、慢性骨髓性白血病等脑膜中。单核细胞经常随着淋巴细胞和血浆细胞的增加而增加。巨噬细胞在结核性或真菌性脑膜炎中发现，脑脊液中出现了对红细胞、异物、脂肪等的反应。52，中枢神经系统感染性疾病脑脊液细胞学检查急性炎症性渗出性：粒细胞反应；亚急性增殖期：激活淋巴细胞或单核巨噬细胞反应；修理期间：淋巴细胞反应。，53，其他疾病的细胞学变化，化脓性脑膜炎的急性期变化最显著，最长的时期；在此期间，脑脊液细胞数可达每微升数千个，以中性粒细胞为主，用抗生素治疗的话，脑脊液细胞数急剧减少。病毒性脑炎早期出现在亚急性期，持续时间更长，脑脊液中

15、世纪捕收轻微增加，淋巴细胞主要在单纯疱疹脑炎的脑脊液淋巴细胞中发现细胞质内包涵体，54，结核性脑膜炎在多个时期同时出现，期间长，脑脊液细胞数可能增加，但超过500106/L的人很少，在发病初期以中性粒细胞为主，但迅速减少，患者发生数天后接受治疗，因此脑脊液中中性粒细胞减少，淋巴细胞更多。粒细胞、淋巴及浆细胞同时存在，是结核性脑膜炎的特点。隐球菌脑膜炎直接在脑脊液中发现隐球菌，必要时确诊为印度墨水染色。55，中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞数以淋巴细胞为标准，可能正常或稍高。脑脊液能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置和恶性度、穿孔部位及采集标本的数量。与检查者技术水平相关，使用细胞玻璃离心沉淀也可以提高检出

16、率。在脑脊液中寻找白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。脑血管疾病脑脊液细胞学检查有助于确认脑出血或腰穿损伤出血。电子在早期疾病后的几个小时内，大量红细胞和明显的中性粒细胞增加，可以在脑脊液中发现吞噬细胞，出血后的几小时到3天内可能出现包含红细胞的吞噬细胞，5天后还可以看到含有茶黄素的吞噬细胞，7天内胆汁红的吞噬细胞等。56，脑寄生虫病不仅增加了脑脊液细胞的数量，嗜酸细胞的增加占白细胞的约60%以上，还表明，如果血液能增加，能检测出病原体，就有确诊的价值。红斑狼疮有时可以在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。57，CSF蛋白测定，定性：阴性，脑脊液中球蛋白检测，定量：脑脊液中总蛋白腰椎穿刺检测：0.15-0.45g/l；心室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L .儿童0.10.2g/L成人0.20.4g/L老年人0.30.45g/L，多发性硬化明显增加，白蛋白有guillain综合征，椎管闭合等58，血液脑脊液蛋白质修正方法，每红细胞减去1mg(例如红细胞计数10000/mm3)，总蛋白质含量为110mg/dL，修正后的蛋白质含量约为100mg/dL。只有在