PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进

1、青岛西海岸新区中心医院持续改进以减少无计划拔管的发生率非计划性拔管(UEX)，也称为意外拔管，是指任何意外发生或由患者故意引起的拔管。实质上是指医务人员的非计划拔管，通常包括以下情况：(1)患者未经医务人员同意而拔除的导管；各种原因引起的非计划性拔管；由于导管质量问题和导管堵塞，需要尽早拔管。2019年1月，我院报告3例导管滑脱不良事件，占不良事件的42.86%。然而，导管更换给患者带来痛苦，延长住院时间，增加费用，增加医院感染的机会，降低患者满意度。严重的导管滑脱甚至会危及生命并导致死亡。为确保患者安全，降低非计划性拔管率，护理部对1月份非计划性拔管事件进行了分析。(参见图1)图1 2019

2、年1月护理不良事件分类2.无计划拔管的原因(一)通过护理不良事件报告表，检查病例，找出导致非计划性拔管的常见高危因素(见图2)。可以编辑12/12下载文档患者因素不省人事。无法忍受的自我抽离变老防止管道滑动的措施不符合要求焦躁不安。链接因子伴随因素防止管道滑动的措施不符合要求护理不到位培训实施不到位导管规格选择不当质量控制监督不到位无计划拔管评估不到位风险防范意识差医疗沟通不到位护士因素不规则导管固定健康教育不到位巡逻不到位图2住院患者非计划拔管的高危因素(2)根据非计划性拔管的高危因素，护理部制定了调查问卷，调查对象为各科室护士长和临床科室质控护士，共70人。通过问卷收集，结果如表1所示。1

3、.问卷结果：序列号高风险因素频率(高风险)1病人失去意识，坐立不安692病人无法忍受，只能自己拔出管子643患者年龄 70岁574不规则导管固定565护士健康教育不到位566同伴护理不到位537病人和同伴对防止管道滑动的措施依从性差498护士的巡逻观察不到位469护理评估不到位4410护士的风险防范意识很差4311医疗沟通不到位4212当病人翻身时，外力将会拉出4013质量控制监督不到位3714培训实施不到位34表1问卷统计结果2.通过频率概率统计方法，显示结果如下(见图3):数字的对应关系：1.患者年龄70岁；2.病人失去意识，坐立不安；3.患者自身难以忍受和拔管；4.当病人翻身时，外力被拉

4、出；5.陪同人员不到位；6.病人和同伴对防止管道滑脱的措施依从性差；7.医疗沟通不到位；8.护士健康教育不到位；9.护理评估不到位；10.护士风险防范意识差；11.护士的巡逻观察不到位；12.导管固定不标准；13.质量控制监督不到位；14.培训实施不到位；图3住院患者非计划性拔管高危因素统计分析3.结论：高危原因比例曲线显示，1、2、3、8、12个高危原因占80%以上，81.42%的患者年龄较大，98.57%的患者无意识且躁动不安，91.42%的患者难以忍受并自行拔管，护士健康教育不到位。pdca循环1.p(平面：)根据分析结果，被调查者认为非计划性拔管的主要原因是患者的年龄、患者的意识状态、

5、对导管的不耐受程度、导管固定不规范以及护士教育程度不够。根据非计划性拔管的主要原因，护理部制定了相应的对策降低33.33%以上监控时间范围2019.03-评估频率每月来源网络报告系统数据收集方法病房即时报告样本量所有住院病人监控区域临床科室表3P-反措施的制定(见表3)真正的原因对策开始时间患者年龄70岁1.护士增加了对病人和陪同人员的教育频率2.解释管道滑移对患者和随行人员的危害2019.03病人失去意识，坐立不安1.约束带的使用和培训标准化2.严格交接班，患者带约束带2019.03病人无法忍受，只能自己拔出管子1.放置试管前提前做好教育工作，并给予心理上的宽容期望2.选择直径较小的导管，以

6、减少患者在满足治疗需要时的不适2019.03不规则导管固定改进导管固定方式(鼻胃管、尿管和胸腔引流管)2019.03护士健康教育不到位1.实施个性化教育，通过直观的漫画和ipad调动患者和陪护人员的积极性2.通过案例说明管道滑脱的危害性，提高护士的认识，并结合措施对患者进行教育3.通过监督检查患者和同伴对非计划拔管防护措施的依从性2019.032.d(执行：执行)对策1:护患有效沟通对于年老、记忆力差和听力损失的病人，教育方式简洁易懂。病人放入管内后，各班护士根据护理水平的要求，在巡视时，在各种手术治疗过程中进行教育，并在两班制中再次讲授放管的重要性，直至病人拔管或出院。详细告知患者及其同伴导

7、管滑脱和导管更换引起的疼痛，不仅延长了住院时间，增加了住院费用和医院感染的机会，甚至可能危及生命，导致死亡。对策2:实施有效的保护性约束护理部计划在2月份安排急救与危重护理专业科学组对N2部分护士进行约束带的使用和注意事项培训，并通过点面结合的培训实现全覆盖。护理部和安全管理及护理文件质量控制小组应监督和检查保护性约束的要求，以便学会理解和实践。责任护士认真评估昏迷、躁动、危重、不配合治疗的患者，及时与医生沟通，医生签发保护性约束令，规范合理使用约束带。根据医嘱正确合理地应用镇静剂，可以保证患者的安全和治疗护理的顺利进行。图4各种约束带的类型和固定方法对策3:降低患者对管道的耐受性(1)在放置

8、试管前提前做好教育，并给予心理上的宽容期望。为减少患者的不适，在满足治疗需要时，应选择直径较小的导管。管腔的留置对疾病的预后起着决定性的作用。通过案例讲解，可以提高患者及其同伴配合治疗的积极性。对策4:有效固定导管(1)导尿管打结绳固定法第一步：取一条7厘米、5厘米大小的3M压力固定胶带；第二步：将7厘米5厘米3的压力固定带对折；第三步：对折后，沿着黑色虚线裁剪(每边长1厘米，共2厘米)第四步：撕下中间2厘米的部分；第五步：将2厘米的粘性部分对折；第六步：切割后，取一根约10厘米长的绳子，穿过中间2厘米，打结；第七步：用酒精去除大腿内侧皮肤的角质，将3M胶带平贴在大腿内侧(长度最好不要拉尿管)，将尿管的“Y”形分叉放在绳子正上方，打两个结将尿管牢牢固定。鼻胃管固定胸腔引流管的固定对策5:护士健康教育到位护士对不同的患者进行个性化教育，通过以下方式使患者及其同伴更积极、更愿意接受健康教育图5 2019年1月和2月住院患者非计划性拔管病例对比如图5所示，与1月份相比，2019年2月份非计划拔管护理事件的发生率降至66.67%，达到了规定的阈值。4.A(由A处理(动作：)护理部跟踪检查了1月和2月发生计划外拔管的科室。科室讨论分析，找出原因，提出整改措施，并结合护理部制定的实